慢性心肌缺血綜合征的治療課件

慢性心肌缺血綜合征的治療慢性心肌缺血綜合征的治療慢性心肌缺血綜合征的治療分型主要包括：穩(wěn)定型心絞痛隱匿型冠心病缺血性心肌病慢性心肌缺血綜合征的治療治療目的預(yù)防MI、猝死，改善預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存期減少缺血發(fā)作、緩解癥狀，提高生活質(zhì)量慢性心肌缺血綜合征的治療治療一般治療藥物治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)運(yùn)動(dòng)鍛煉療法慢性心肌缺血綜合征的治療一般治療發(fā)作時(shí)：立刻休息，停止活動(dòng)平時(shí)：避免誘發(fā)因素調(diào)節(jié)飲食調(diào)整日常生活與工作量減輕精神負(fù)擔(dān)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)治療相關(guān)疾病慢性心肌缺血綜合征的治療藥物治療一、抗心絞痛和抗缺血治療1）硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠脈→阻力↓→冠脈循環(huán)的血流量↑→緩解心絞痛擴(kuò)張周圍血管→回心血量↓→心室容量↓↑心臟內(nèi)壓↓心臟前后負(fù)荷心排血量↓心臟需氧均↓血壓↓慢性心肌缺血綜合征的治療常用制劑⑴硝酸甘油（nitroglycerin）片劑0.5-1mg舌下含化。1～2min即可始起作用，持續(xù)半小時(shí)，迅速緩解心絞痛。副作用主要頭痛。慢性心肌缺血綜合征的治療⑵硝酸異山梨酯（isosorbidedinitrate消心痛）

片劑5～10mg舌下含化。2～5min見(jiàn)效。作用維持2～3小時(shí)。口服3次/天，5～20mg，半小時(shí)后起效，維持3～5小時(shí)新近還有噴霧吸入用的制劑慢性心肌缺血綜合征的治療（3）5-單硝酸異山梨酯多為長(zhǎng)效制劑，每天20-50mg，1-2次長(zhǎng)期應(yīng)用存在耐藥性不良反應(yīng)有頭暈、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅心悸等，偶有血壓下降慢性心肌缺血綜合征的治療2）β受體阻滯劑(Beta-adrenergicblockagent)作用：阻斷擬交感胺類對(duì)心臟的興奮→心率↓、血壓↓→降低心肌收縮力和氧耗量→緩解心絞痛的發(fā)作。特別適合用于勞累性心絞痛。副作用：雖可能使心肌缺血加重或引起心肌收縮力下降，但其使心肌氧耗減少的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其副作用。慢性心肌缺血綜合征的治療常用制劑①普萘洛爾（propranolol，心得安）：最常用②美托洛爾（metoprolol，美多心安）③阿替洛爾（atenolol,氨酰心安）慢性心肌缺血綜合征的治療注意事項(xiàng)①本藥與硝酸酯制劑有協(xié)同作用，用時(shí)劑量應(yīng)偏小。小劑量開始逐漸加重，以免引起體位性低Bp等②停用本藥時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停藥，可誘發(fā)心梗的可能③嚴(yán)重心功能不全，支氣管哮喘以及心動(dòng)過(guò)緩者不宜用④我國(guó)多數(shù)患者對(duì)本藥較敏感，可能難以耐受大劑量慢性心肌缺血綜合征的治療3）鈣通道阻滯劑：（Calciumblockingagents）作用：抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也抑制心肌細(xì)胞興奮一收縮耦聯(lián)中Ca2+的利用，可有下列作用：①抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；②擴(kuò)張冠狀A(yù)，解除冠狀A(yù)痙攣；③擴(kuò)張周圍血管→動(dòng)脈壓↓→減輕心臟負(fù)荷；④降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。慢性心肌缺血綜合征的治療常用制劑⑴維拉帕米（Verapamil，異搏定）40-80mgtidpo或緩釋劑120-480mg/dpo。副作用：頭暈、惡心、嘔吐、便秘，心動(dòng)過(guò)緩,PR間期↑,Bp↓⑵硝苯地平（nifedipine,心痛定）10-20mgtidpo或舌下含服，其緩釋劑20-40mg1-2次/日。慢性心肌缺血綜合征的治療⑶地爾硫草（diltiazem，硫氮草酮）30～90mgtidpo，其緩釋制劑45-90mgqd、Bidpo副作用：頭痛、頭暈、失眠等。慢性心肌缺血綜合征的治療注意事項(xiàng)⑴治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。⑵硝苯地平可與β受體阻滯劑同服；維拉帕米和地爾硫草與β受體阻滯劑合用時(shí)則有過(guò)度抑制心臟作用。⑶停藥時(shí)逐漸減量，以免發(fā)生冠狀A(yù)痙攣。慢性心肌缺血綜合征的治療4）代謝類藥物

5）竇房結(jié)抑制劑伊伐布雷定慢性心肌缺血綜合征的治療二、預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物治療1）抗血小板制劑（Anti-plateagent）作用：抑制血小板活性、聚集、釋放，減少或防止血栓形成。制劑：⑴阿斯匹林Aspirin。一般小劑量：75-300mg⑵噻氯匹定或氯吡格雷噻氯匹定250mgQd-Bidpo,氯吡格雷75mgQdpo。

副作用:出血傾向，胃腸粘膜刺激等。慢性心肌缺血綜合征的治療2)降脂藥物他汀類藥物可以改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能，抑制炎癥、穩(wěn)定斑塊，使部分動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退，顯著延緩病變進(jìn)展3）ACEI并非控制心絞痛的藥物，但可降低缺血性事件的發(fā)生慢性心肌缺血綜合征的治療三、中藥常用“活血化瘀”法和“芳香溫通”法。如復(fù)方丹參滴丸等。慢性心肌缺血綜合征的治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)慢性心肌缺血綜合征的治療閉塞慢性心肌缺血綜合征的治療導(dǎo)絲通過(guò)病變慢性心肌缺血綜合征的治療球囊擴(kuò)張病變慢性心肌缺血綜合征的治療血管開通慢性心肌缺血綜合征的治療支架置入慢性心肌缺血綜合