人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉目錄CONTENTS全膝關(guān)節(jié)置換概念假體的類型康復(fù)訓(xùn)練前的注意要點(diǎn)康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練后的注意事項(xiàng)PARTONE全膝關(guān)節(jié)置換概念全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）簡(jiǎn)介全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty,TKA)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體膝關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工膝關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等。手術(shù)禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(charcot關(guān)節(jié)病)；嚴(yán)重膝攣縮畸形(﹥60°)；全身嚴(yán)重疾病，如糖病病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重肌力減退；全身和膝關(guān)節(jié)周圍存在活動(dòng)性感染病灶等。PARTTWO假體的類型人工假體按限制程度分類假體的類型部分限制性假體（表面）非限制性假體（表面）限制性假體■連接式旋轉(zhuǎn)膝(RK)■后穩(wěn)定性假體（PS）■保留韌帶（CR）■絞鏈膝(HK)PARTTHREE康復(fù)訓(xùn)練前的注意要點(diǎn)制定合理的康復(fù)方案很重要15423有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有效控制關(guān)節(jié)腫脹有效改善ROM增加下肢肌力促進(jìn)本體感覺的恢復(fù)TKA康復(fù)的重要性提早達(dá)到ADLTKA康復(fù)的重要性人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后優(yōu)良率＞90%，但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上，而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的療效。通過臨床實(shí)踐，我們制定了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練程序。和手術(shù)醫(yī)師充分溝通手術(shù)的內(nèi)容、假體的類型，假體的屈曲限值。術(shù)中患者有無特殊情況等等。查閱病歷既往病史康復(fù)評(píng)估腫脹，ROM，肌力，軟組織，疼痛VAS評(píng)分，并發(fā)癥，心理訴求?？祻?fù)方案制定前的考量因素康復(fù)訓(xùn)練前的注意事項(xiàng)功能練習(xí)中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。本程序所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在主刀醫(yī)生指導(dǎo)下完成。肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。良好的肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，以及膝關(guān)節(jié)良好功能的保證，必須認(rèn)真練習(xí)。除手術(shù)肢體適當(dāng)?shù)刂苿?dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。1324康復(fù)訓(xùn)練前的注意事項(xiàng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)每次力求角度有所改善。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（>2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診?；顒?dòng)度練習(xí)后一般即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。567PARTFOUR康復(fù)指導(dǎo)達(dá)到術(shù)后康復(fù)鍛煉三大目標(biāo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉三大目標(biāo)目標(biāo)一目標(biāo)二目標(biāo)三患者自行壓腿并用力伸膝；陪護(hù)人員輔助壓腿至膝關(guān)節(jié)后方與床面無間隙；末段伸直訓(xùn)練完全伸直床上自行抱腿屈膝；床邊行小腿“打水”動(dòng)作；陪護(hù)人員于床邊輔助患者緩慢向后推壓小腿90-120°屈曲功能行走時(shí)不晃肩、不晃腰，對(duì)鏡觀察；可行高抬腿行走功能鍛煉，腳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)完全伸直步態(tài)正常第Ⅰ階段康復(fù)計(jì)劃術(shù)后2~7天通過三階段共3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到康復(fù)鍛煉三大目標(biāo)三大目標(biāo)第Ⅱ階段第Ⅲ階段術(shù)后8~14天術(shù)后3周~3個(gè)月術(shù)后當(dāng)天如術(shù)前存在屈曲畸形的患者應(yīng)該保持膝關(guān)節(jié)下空虛，表面予以4~8斤鹽袋壓直。硬膜外麻醉患者可在6小時(shí)后進(jìn)食少量流質(zhì)食物，全麻患者應(yīng)該在排氣之后進(jìn)流食。麻醉消退后即可在床上做起同時(shí)可以鍛煉。手術(shù)當(dāng)天一般要求去枕平臥，患肢伸直腳尖朝上放置，小腿及足跟下墊枕頭，以抬高消腫，同時(shí)膝關(guān)節(jié)側(cè)方予以冰袋冷敷減少滲出。第Ⅰ階段（術(shù)后2~7天）踝泵練習(xí)第一步：準(zhǔn)備

平臥、膝部伸直第二步：背伸

腳向上勾讓腳尖盡量“繃”向自己，保持3-5秒目的：預(yù)防深靜脈血栓形成做法：患者平臥位，雙下肢踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)要點(diǎn)：踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)每天3～4次，每次20～30組。環(huán)繞運(yùn)動(dòng)頻次和屈伸運(yùn)動(dòng)相同。運(yùn)動(dòng)頻次可根據(jù)患者的活動(dòng)耐受能力適當(dāng)調(diào)整。第三步：跖屈

最大限度向下繃腳尖，保持3-5秒第Ⅰ階段（術(shù)后2~7天）踝泵練習(xí)目的：預(yù)防深靜脈血栓形成做法：患者平臥位，雙下肢踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)第四步：環(huán)繞

以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾以360度環(huán)繞，盡量保持動(dòng)作幅度最大要點(diǎn)：踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)每天3～4次，每次20～30組。環(huán)繞運(yùn)動(dòng)頻次和屈伸運(yùn)動(dòng)相同。運(yùn)動(dòng)頻次可根據(jù)患者的活動(dòng)耐受能力適當(dāng)調(diào)整。第Ⅰ階段（術(shù)后2~7天）直腿抬高練習(xí)目的：鍛煉股四頭肌肌肉力量做法：患者平臥位，伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢距床面20厘米左右處，保持5秒，慢慢放下。要點(diǎn)：每天3-4次，每次20-30組，運(yùn)動(dòng)頻次可根據(jù)患者的活動(dòng)耐受能力適當(dāng)調(diào)整。第一步：仰臥，伸直腿。第二步：抬高下肢至20cm左右高度，維持5s，緩慢直腿放下，以上動(dòng)作為一組第三步：雙腿可交替或同時(shí)進(jìn)行。第Ⅰ階段（術(shù)后2~7天）膝關(guān)節(jié)完全伸直練習(xí)目的：實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)一方法一：患者自行壓腿并用力伸膝方法二：輔助壓腿至膝關(guān)節(jié)后方與床面無間隙方法三：末段伸直訓(xùn)練自然屈膝，用力伸直膝關(guān)節(jié)，停住維持5秒，慢慢放下。（要點(diǎn)：努力伸直）第Ⅱ階段（術(shù)后8~14天）膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)目的：實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)二方法一：床上自行抱腿屈膝，足跟緊貼床面方法二：床邊行小腿“打水”動(dòng)作第Ⅱ階段（術(shù)后8~14天）膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)目的：實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)二注意：膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)由醫(yī)生查看傷口后執(zhí)行。方法三：床邊自行壓腿或由陪護(hù)人員輔助壓腿膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)第Ⅱ階段（術(shù)后8~14天）輔助行走練習(xí)方法：在陪護(hù)人員的陪護(hù)下扶助行器練習(xí)平路行走，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約10公斤，最開始原地高抬腿踏步，之后高抬腿行走，每天練習(xí)3－4次，每次10－20分鐘。目的：實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)三要點(diǎn)：先向前移動(dòng)助行器，邁出患肢注意伸直膝關(guān)節(jié)使腳跟首先著地，身體向前彎曲膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)使整個(gè)腳平穩(wěn)著地，最后用前足蹬地向前邁步。第Ⅲ階段（術(shù)后3周~三個(gè)月）重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)提高前3周的效果，增加患肢活動(dòng)范圍及負(fù)重能力，以及生活自理能力?？稍谳p度傾斜坡面上，獨(dú)立行走。獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動(dòng)作。除了彎膝功能訓(xùn)練之外，還得注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。步態(tài)正常行走時(shí)不晃肩、不晃腰，對(duì)鏡觀察；行走時(shí)高抬腿屈膝，腳落地時(shí)膝關(guān)節(jié)完全伸直。三大目標(biāo)三PARTFIVE康復(fù)訓(xùn)練后的注意事項(xiàng)附出院指導(dǎo)01030402TKA術(shù)后的康復(fù)應(yīng)先建立肌力，角度的追求應(yīng)和緩勿暴力，屈曲應(yīng)求到位而非反復(fù)次數(shù)，注意置換假體的屈曲限值。對(duì)康復(fù)師的提醒平衡本體感覺訓(xùn)練時(shí)確保安全，而非一味地增加難度系數(shù)。前兩周康復(fù)師每天都要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。尤其每天都要測(cè)量記錄髕周徑（膝關(guān)節(jié)圍度），及關(guān)節(jié)角度。初期運(yùn)動(dòng)量不宜給過多，否則會(huì)造成關(guān)節(jié)腫脹。出院指導(dǎo)