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手術(shù)風(fēng)險評估及同意合同編號:__________手術(shù)風(fēng)險評估及同意甲方:(姓名/公司名稱/組織機(jī)構(gòu)全稱)地址:聯(lián)系電話:法定代表/授權(quán)代表:(姓名)乙方:(姓名/公司名稱/組織機(jī)構(gòu)全稱)地址:聯(lián)系電話:法定代表/授權(quán)代表:(姓名)鑒于:1.甲方為患者/客戶,乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)生,甲方因健康原因需要接受手術(shù)治療。2.乙方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)生,具備進(jìn)行手術(shù)的資質(zhì)和技術(shù)能力。雙方為明確手術(shù)風(fēng)險及乙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:第一條手術(shù)風(fēng)險評估1.1甲方應(yīng)向乙方全面、如實地提供其健康狀況、過往病史、藥物過敏史等所有相關(guān)信息,以便乙方進(jìn)行術(shù)前評估。1.2乙方應(yīng)對甲方的健康狀況、病史等進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評估,并根據(jù)甲方的具體情況制定手術(shù)方案。1.3乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、可能的風(fēng)險和預(yù)后等情況,確保甲方充分了解并自愿接受手術(shù)。1.4甲方應(yīng)在充分了解手術(shù)風(fēng)險的基礎(chǔ)上,自愿選擇是否進(jìn)行手術(shù)。若甲方?jīng)Q定進(jìn)行手術(shù),甲方應(yīng)在手術(shù)同意書上簽字確認(rèn)。第二條手術(shù)同意2.1乙方應(yīng)向甲方提供手術(shù)同意書,明確載明手術(shù)的名稱、手術(shù)風(fēng)險、可能產(chǎn)生的后果及乙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任等內(nèi)容。2.2甲方在充分了解手術(shù)風(fēng)險后,若同意進(jìn)行手術(shù),應(yīng)在手術(shù)同意書上簽字確認(rèn),并按照乙方的要求支付相關(guān)費用。2.3乙方應(yīng)在手術(shù)前向甲方再次確認(rèn)甲方的手術(shù)意愿,并確保甲方已充分了解手術(shù)風(fēng)險。第三條手術(shù)風(fēng)險承擔(dān)3.1乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和操作程序進(jìn)行手術(shù),確保手術(shù)的安全性。3.2盡管乙方將盡最大努力降低手術(shù)風(fēng)險,但鑒于手術(shù)本身具有風(fēng)險,甲方自愿承擔(dān)手術(shù)過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險和后果。3.3乙方應(yīng)在手術(shù)過程中密切關(guān)注甲方的病情變化,及時采取措施減輕或避免手術(shù)風(fēng)險。3.4若手術(shù)過程中出現(xiàn)意外,乙方應(yīng)立即采取措施進(jìn)行救治,并通知甲方或甲方指定的家屬。第四條保密條款4.1除非依法應(yīng)當(dāng)向行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)提供本協(xié)議外,雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密,未經(jīng)對方同意不得向第三方披露。4.2乙方應(yīng)對甲方的病史、治療過程等個人信息予以保密,不得泄露給無關(guān)第三方。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定,導(dǎo)致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向?qū)Ψ街Ц哆`約金,并賠償對方因此所遭受的損失。第六條爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在簽訂本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,自手術(shù)之日起計算。甲方(簽名):__________日期:__________乙方(簽名):__________日期:__________一、附件列表:1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件3.手術(shù)方案及風(fēng)險評估報告4.手術(shù)同意書5.乙方醫(yī)療費用收費標(biāo)準(zhǔn)及收費憑證6.乙方手術(shù)團(tuán)隊醫(yī)生資質(zhì)證明文件7.手術(shù)過程中的醫(yī)療記錄二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定提供真實、完整的健康狀況、病史、藥物過敏史等信息,導(dǎo)致乙方無法進(jìn)行準(zhǔn)確評估和制定手術(shù)方案。2.乙方未按約定進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評估,未向甲方解釋手術(shù)的必要性、過程、風(fēng)險和預(yù)后等情況。3.乙方未按約定提供手術(shù)同意書,或手術(shù)同意書內(nèi)容不完整、不明確。4.乙方未按約定進(jìn)行手術(shù),或未按手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)。5.乙方未按約定密切關(guān)注甲方病情變化,未及時采取措施減輕或避免手術(shù)風(fēng)險。6.乙方未按約定保密甲方個人信息,泄露給無關(guān)第三方。7.任何一方未按約定履行合同義務(wù),導(dǎo)致協(xié)議無法履行或者造成對方損失。三、法律名詞及解釋:1.甲方:指患者或客戶,需要接受手術(shù)治療的一方。2.乙方:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生,具備進(jìn)行手術(shù)的資質(zhì)和技術(shù)能力的一方。3.手術(shù)風(fēng)險:指在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況或不良反應(yīng),可能導(dǎo)致患者身體健康、生命安全的損害。4.手術(shù)同意書:指患者或客戶在了解手術(shù)風(fēng)險后,自愿同意進(jìn)行手術(shù)的書面文件。5.醫(yī)療規(guī)范:指國家衛(wèi)生健康部門制定的關(guān)于醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。6.違約金:指一方違反合同約定,應(yīng)向另一方支付的賠償金。7.損失:指因違約行為導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失,包括醫(yī)療費用、誤工費、護(hù)理費等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方提供信息不真實或不完備:乙方應(yīng)要求甲方提供完整信息,必要時可要求甲方進(jìn)行補(bǔ)充檢查。2.手術(shù)方案及風(fēng)險評估報告不明確:乙方應(yīng)重新制定詳細(xì)的手術(shù)方案和風(fēng)險評估報告,并向甲方解釋。3.甲方對手術(shù)風(fēng)險有疑慮:乙方應(yīng)再次向甲方詳細(xì)解釋手術(shù)風(fēng)險,確保甲方充分了解并自愿接受手術(shù)。4.手術(shù)過程中出現(xiàn)意外:乙方應(yīng)立即采取措施進(jìn)行救治,并通知甲方或甲方指定的家屬。5.甲方支付費用不足:乙方應(yīng)提醒甲方支付相關(guān)費用,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。6.甲方要求終止手術(shù):乙方應(yīng)尊重甲方的意愿,并協(xié)助甲方進(jìn)行后續(xù)治療或轉(zhuǎn)診。五、所有應(yīng)用場景:1.甲方因健康原因需要接受手術(shù)治療。

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