打擊欺詐騙保的工作總結(jié)

打擊欺詐騙保的工作總結(jié)

打擊欺詐騙保的工作總結(jié)1

一年來，宜君縣人社局嚴格按照縣紀委要求，扎實開展嚴厲打擊欺詐騙保專項整治工作。通過各相關(guān)部門的共同努力，未發(fā)現(xiàn)有欺詐騙保、套?；蚺灿秘澱几黝惿绫ＹY金的違法行為，切實提高基金風(fēng)險防控水平，確保了基金安全規(guī)范運行。

一、高度重視，精心安排部署。

20__年5月28日全縣加強作風(fēng)建設(shè)切實解決群眾反映強烈突出問題專題會議召開后，宜君縣人社局及時召開專題會議學(xué)習(xí)傳達會議精神，安排部署嚴厲打擊欺詐騙保專項整治活動。印發(fā)了《關(guān)于進一步加強作風(fēng)建設(shè)嚴厲打擊打擊欺詐騙保違法行為專項整治工作的通知》。同時根據(jù)縣紀委關(guān)于健全六項機制的要求，宜君縣人社局牽頭建立了縣加強作風(fēng)建設(shè)嚴厲打擊欺詐騙保專項會商座談機制，與各成員單位一起針對存在問題，集中研判分析，研究整改措施，推動整治任務(wù)落實落細。

二、嚴格自查，風(fēng)險隱患動態(tài)清零。

積極開展社保基金管理風(fēng)險排查工作。成立自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，圍繞“經(jīng)辦核定、待遇發(fā)放、基金管理、財務(wù)管理、資格認證、系統(tǒng)管理、合作銀行協(xié)議管理、內(nèi)部控制、社?？ü芾怼⒒吮O(jiān)督、信息聯(lián)網(wǎng)”十一個方面92條標準，采取“逐項對照，逐條自查”的方式，高標準開展自查。針對查擺的.問題，立即整改，進一步落實責(zé)任、完善制度、強化監(jiān)督管理，確保隱患“清零”。

構(gòu)建防控機制，筑牢風(fēng)險防線。

1、制定《宜君縣社會保險內(nèi)控制度》，將內(nèi)部控制貫穿于社保經(jīng)辦全過程，單位股室之間、各經(jīng)辦人之間實行崗位職責(zé)分離，各股室間各司其職、各負其責(zé)，監(jiān)督環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，有效防范了各類風(fēng)險的發(fā)生。

2、規(guī)范社保業(yè)務(wù)操作流程，制定了流程圖表，強化社保業(yè)務(wù)辦理過程中所需資料的審核、復(fù)核與審批環(huán)節(jié)，嚴把政策關(guān)、資格關(guān)和發(fā)放關(guān)。

3、堅持“收支兩條線”管理，定期核對基金收支明細。

三、強化稽核檢查，確保基金安全。

積極開展生存認證核查，及時查處違規(guī)冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為，從源頭上杜絕死亡冒領(lǐng)、騙取養(yǎng)老金現(xiàn)象。強化稽核檢查，確保基金安全。將稽核工作涵蓋基金管理的各個環(huán)節(jié)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門及人員，加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（綜合服務(wù)中心）、街道辦、企業(yè)參保繳費、待遇審核、基金管理、待遇支付等環(huán)節(jié)稽核，20__年開展內(nèi)部稽核6次，稽核19家企業(yè)、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)15個村，有效防止了社保基金流失。

廣泛宣傳動員，提高風(fēng)險防控意識。宜君縣人社局聯(lián)合縣司法局、縣醫(yī)保局積極開展打擊欺詐騙保專項整治活動的宣傳，印制社保政策宣傳單、宣傳用品，打造了多渠道、多點位、全覆蓋的宣傳模式。截至目前，共懸掛橫幅25條，發(fā)放宣傳資料5800余張，發(fā)放宣傳品4000余份，接受群眾咨詢1300余人次。強化紀律宣教，嚴明黨紀黨規(guī)。通過開展“學(xué)黨史”紀律教育專題黨課、“明黨規(guī)”黨史黨規(guī)黨紀學(xué)習(xí)測試、“守黨紀”警示教育活動、“跟黨走”感恩奮進等系列活動，進一步引導(dǎo)黨員干部堅定理想信念，強化紀律意識，杜絕欺詐騙保、套?；蚺灿秘澱几黝惿鐣Ｕ腺Y金的違法現(xiàn)象發(fā)生。打擊欺詐騙保的工作總結(jié)2

進一步鞏固打擊欺詐騙保成果、保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，按照國家、省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全縣范圍內(nèi)開展以自查自糾為重點的打擊欺詐騙保專項治理（以下簡稱“專項治理”）?，F(xiàn)就工作情況總結(jié)如下：

一、深入宣傳，形成攻勢

2020年4月正式啟動了為期1個月的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動。動員全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）醫(yī)保所、29家定點醫(yī)療機構(gòu)、47家定點藥店和191家村衛(wèi)生所，采取電子顯示屏滾動播放或懸掛橫幅標語、張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊和公布舉報電話等方式對打擊欺詐騙?；顒舆M行廣泛宣傳。目前為止，我局共發(fā)放9000本醫(yī)保政策問答手冊。250張宣傳海報和1500張“你問我答”折頁。

二、嚴肅認真，自查自糾

2020年5月至6月15日，各定點醫(yī)療機構(gòu)以《__縣定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾問題指南》和《2020年專項治理自查自糾重點問題清單》為標準，對2018年1月1日至2020年5月31日期間的數(shù)據(jù)，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，逐一核查。參與自查自糾的有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（__家）、定點零售藥店（其中單體藥店__家、連鎖藥店__家）、定點醫(yī)療機構(gòu)__家。

1.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，依據(jù)經(jīng)辦管理服務(wù)相關(guān)制度，重點治理內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保、虛假繳費、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)費用，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。發(fā)現(xiàn)共性問題7條，追回醫(yī)保基金1.21萬元。

2.定點醫(yī)療機構(gòu)，重點治理掛床住院、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、超標準收費、重復(fù)收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為，定點醫(yī)療機構(gòu)追回醫(yī)?；?5.67萬元，

3.定點零售藥店，重點治理串換項目、代刷醫(yī)保卡、擺放日化品、信息系統(tǒng)不健全、進銷存管理混亂及其他違法違規(guī)行為。追回醫(yī)?；?.35萬。

三、多措并舉，處罰到位

此次自查自糾工作結(jié)束后到2020年10月底，縣醫(yī)療保障局結(jié)合2019年專項治理工作經(jīng)驗，邀請人保健康等第三方機構(gòu)，對各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行抽查，抽查比例不少于50%。凡自查認真、糾正及時的，僅對自查出的違規(guī)資金依法依規(guī)進行收繳，不做放大處理；對自查自糾馬虎應(yīng)付未發(fā)現(xiàn)、在抽查復(fù)查階段被醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)的`問題，將按照相關(guān)規(guī)定進行頂格處理。通過抽查定點醫(yī)藥機構(gòu)，對57家醫(yī)藥機構(gòu)進行了處罰，追回醫(yī)?；?26.94萬元，行政處罰84.12萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，主動向社會爆光6家。

通過此次“打擊欺詐騙保維護基金安全”專項行動,大大提升了社會各界對于打擊欺詐騙保的關(guān)注度,我局將持之以恒、盡職盡責(zé)、勇于擔(dān)當，暢通舉報投訴渠道，鞏固專項行動成果。繼續(xù)強化醫(yī)保政策基層宣傳力度，在開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管上強化與紀委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門聯(lián)動，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，對醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)行為實施聯(lián)合監(jiān)管、聯(lián)合懲戒，強化推進整改，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，建立整改臺帳，跟蹤督辦，凈化醫(yī)保基金使用環(huán)境，共同助推我縣醫(yī)療保障工作上一個新臺階。打擊欺詐騙保的工作總結(jié)3

根據(jù)清遠市醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20__〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結(jié)如下：

一、加強宣傳，營造氛圍

圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外LED屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強輿論引導(dǎo)、積極回應(yīng)社會關(guān)注，不斷增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)?；鸢踩?。

二、加強培訓(xùn)，統(tǒng)一部署

召開“市定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學(xué)習(xí)國家、省和清遠市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20__年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴肅認真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴格篩查。會議強調(diào)，要以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。

三、加強自查，加大整改

20__年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20__年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)?；?39元。

四、下一步工作計劃

（一）按照“三假”專項整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。

（二）結(jié)合清遠市局每月返回的`后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)?；?。打擊欺詐騙保的工作總結(jié)4

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

一、提高對醫(yī)保工作重要性的認識

首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的'欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

二、存在問題

1、串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

2、住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

3、住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

4、門診購藥存在使用他人醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

三、整改措施

規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結(jié)算。打擊欺詐騙保的工作總結(jié)5

一、加強宣傳教育。

要求各村充分認識此次專項行動的重大意義，切實增強工作責(zé)任感和緊迫感，加強組織領(lǐng)導(dǎo)作用，加大宣傳教育，通過公示欄公示、懸掛橫幅、微信群轉(zhuǎn)發(fā)等方式發(fā)布養(yǎng)老服務(wù)詐騙風(fēng)險提示，對留守老人、退休老人等易上當人群通過進一步典型案例開展宣傳教育，全面增強廣大群眾特別是老年人法治意識和識騙防騙能力，進一步形成養(yǎng)老詐騙“人人喊打”的社會氛圍。

二、開展全面排查。

明確節(jié)點，壓實責(zé)任，要求各村把握目標任務(wù)，堅持養(yǎng)老詐騙專項治理與反電詐行動、社會治安綜合治理、矛盾糾紛排查化解、疫情防控工作相結(jié)合，對全鎮(zhèn)已登記和未登記但可能從事養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營活動的服務(wù)場所進行全面徹底的排查，全面掌握底數(shù)，對照摸底調(diào)查表，深入了解我轄區(qū)老年人活動場所現(xiàn)狀，并對每一條信息進行梳理，避免錯漏。

三、集中進行整治。

要對前期排查掌握的可能存在養(yǎng)老領(lǐng)域涉詐問題，進行整治規(guī)范，切實防控因養(yǎng)老詐騙引發(fā)的各類風(fēng)險，針對養(yǎng)老詐騙暴露出的共性問題，積極學(xué)習(xí)其他地方專項行動積累的.有益經(jīng)驗，完善管理制度，深挖。

清理養(yǎng)老事業(yè)監(jiān)管盲區(qū)，堅持宣傳教育、依法打擊、整治規(guī)范等措施并舉，進一步建立長效機制，鞏固打擊整治成果。形成齊抓共管的強大合力，為廣大老年人安享幸福晚年營造良好的社會環(huán)境。打擊欺詐騙保的工作總結(jié)6

按照省、市統(tǒng)一部署，固鎮(zhèn)縣迅速行動，組織開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作，保障醫(yī)保基金安全。

一是成立工作組織。成立由縣政府分管副縣長任組長、縣醫(yī)保、衛(wèi)生健康主要負責(zé)人任副組長、相關(guān)部門負責(zé)人任成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建三個包保督查組，明確職責(zé)分工，確保工作實效?？h政府召開專題工作推進會，安排部署深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保工作。

二是明確督查重點。深挖徹查誘導(dǎo)住院、虛假住院、小病大治、分解住院、串換病種、套餐理療、套餐檢查、違規(guī)收費、違規(guī)用藥等欺詐騙保行為。依托基層醫(yī)保工作隊伍等資源，采取多種形式宣傳打擊重點，積極營造打擊欺詐騙保宣傳氛圍。

三是分步組織實施。自查自糾階段，各定點醫(yī)療機構(gòu)對照深挖徹查各種欺詐騙保行為，認真開展自查自糾，上報自查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規(guī)問題涉及醫(yī)保基金退回醫(yī)保部門。檢查抽查階段，包保督查組按照分工，通過智能監(jiān)控和現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)督查全覆蓋，并對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題突出和專項排查期間重點單位進行“回頭看”。

四是加強協(xié)同配合?？h醫(yī)保部門將積極主動與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮牽頭作用，加強信息互通共享，及時將有關(guān)違規(guī)違紀違法問題和線索，移送紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、公安和市場監(jiān)管等部門，探索建立一案多查、一案多處工作機制，形成基金監(jiān)管合力。打擊欺詐騙保的'工作總結(jié)7

根據(jù)《云浮市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的部署，我市醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、社保經(jīng)辦等部門迅速行動，一、主要做法。

1、廣泛宣傳動員營造輿論氛圍

制訂并印發(fā)了《___市開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動實施方案》，動員全市33家定點醫(yī)療機構(gòu)和76家定點藥店積極參與專項治理行動；_月__日按照省、市統(tǒng)一部署安排，召開了專項治理集中宣傳和動員咨詢大會，在全市范圍內(nèi)營造打擊欺詐騙保、維護基金安全的良好氛圍。

2、加強溝通協(xié)調(diào)順利推進工作

為確保專項治理工作順利交接，醫(yī)保局成立后多次積極主動與人社及社保經(jīng)辦部門進行溝通銜接，建立了有效聯(lián)系機制，并商定了下一步行動計劃，為治理工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。

二、工作進程。

____年__月__日至__月__日，___人社局和社保經(jīng)辦部門開展了一系列打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，對轄區(qū)內(nèi)18家定點醫(yī)療機構(gòu)和6家定點藥店進行了檢查和抽查，查出定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題主要包括以下幾方面：一是輕病住院；二是檢查檢驗項目不合理；三是中醫(yī)理療收費混亂；四是有收費無檢查報告；五是多收床位費、護理費、診查費；六是應(yīng)收醫(yī)?；鸾Y(jié)算款項、自付費用款項記賬方式不統(tǒng)一，記錄不清、結(jié)算項目不詳。定點藥店暫未查出有違規(guī)現(xiàn)象。

___市人社局根據(jù)《云浮市基本醫(yī)療保險（工傷、生育保險）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)通用協(xié)議（20__版）》有關(guān)規(guī)定，對存在問題的6家定點醫(yī)療機構(gòu)作出限期一個月完成整改，并對掛床住院、輕病住院等違規(guī)費用由市社保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議的`有關(guān)規(guī)定追回醫(yī)?；鸩⑻幜P金的決定。截止____年_月底，已全部整改完成，共追回醫(yī)?；?9686.88元，罰款39373.76元。打擊欺詐騙保的工作總結(jié)8

根據(jù)《云浮市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的部署，我市醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、社保經(jīng)辦等部門迅速行動，

一、主要做法。

1、廣泛宣傳動員營造輿論氛圍

制訂并印發(fā)了《羅定市開展打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動實施方案》，動員全市33家定點醫(yī)療機構(gòu)和76家定點藥店積極參與專項治理行動；_月__日按照省、市統(tǒng)一部署安排，召開了專項治理集中宣傳和動員咨詢大會，在全市范圍內(nèi)營造打擊欺詐騙保、維護基金安全的良好氛圍。

2、加強溝通協(xié)調(diào)順利推進工作

為確保專項治理工作順利交接，醫(yī)保局成立后多次積極主動與人社及社保經(jīng)辦部門進行溝通銜接，建立了有效聯(lián)系機制，并商定了下一步行動計劃，為治理工作順利開展奠定了基礎(chǔ)。

二、工作進程。

____年__月__日至__月__日，羅定人社局和社保經(jīng)辦部門開展了一系列打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，對轄區(qū)內(nèi)18家定點醫(yī)療機構(gòu)和6家定點藥店進行了檢查和抽查，查出定點醫(yī)療機構(gòu)存在問題主要包括以下幾方面：一是輕病住院；二是檢查檢驗項目不合理；三是中醫(yī)理療收費混亂；四是有收費無檢查報告；五是多收床位費、護理費、診查費；六是應(yīng)收醫(yī)?；鸾Y(jié)算款項、自付費用款項記賬方式不統(tǒng)一，記錄不清、結(jié)算項目不詳。定點藥店暫未查出有違規(guī)現(xiàn)象。

羅定市人社局根據(jù)《云浮市基本醫(yī)療保險（工傷、生育保險）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)通用協(xié)議（20__版）》有關(guān)規(guī)定，對存在問題的`6家定點醫(yī)療機構(gòu)作出限期一個月完成整改，并對掛床住院、輕病住院等違規(guī)費用由市社保經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議的有關(guān)規(guī)定追回醫(yī)?；鸩⑻幜P金的決定。截止____年_月底，已全部整改完成，共追回醫(yī)?；?9686.88元，罰款39373.76元。打擊欺詐騙保的工作總結(jié)9

為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推動打擊欺詐騙保全覆蓋、常態(tài)化，引導(dǎo)公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管工作，繁昌區(qū)醫(yī)保局多渠道開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o者”。

一是部門聯(lián)動凝聚合力。聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、公安部門和派駐紀檢組成立專項檢查組，制定包保方案，通過建立工作專班、健全工作機制、明確責(zé)任分工，在全區(qū)范圍內(nèi)開展專項排查。對排查中發(fā)現(xiàn)的'定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的違規(guī)問題及時反饋至衛(wèi)健委、市場監(jiān)管和紀檢部門，并對相關(guān)違規(guī)行為、人員予以處理。

二是警示教育劃出紅線。組織各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)院長、分管院長、醫(yī)保辦負責(zé)人員及醫(yī)療機構(gòu)工作人員現(xiàn)場觀看《暗訪太和縣醫(yī)保亂象》，利用電子屏滾動播放“打擊欺詐騙保動漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫(yī)務(wù)人員哪些行為“不可為”。與全區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂“深挖徹查持續(xù)開展打擊欺詐騙保行為承諾書”，給各醫(yī)療機構(gòu)以警醒，為騙保行為劃“紅線”。

三是進村入戶全面動員。印制《告知書》5萬余張，積極動員各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保專干進村入戶發(fā)放，宣傳醫(yī)療保障政策及欺詐騙保行為。結(jié)合我區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保違規(guī)行為線索，根據(jù)國家欺詐騙保宣傳動漫改編，將拒絕騙保，違法違規(guī)行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區(qū)）人員密集場所設(shè)立的宣傳中粘貼。同時通過暢通舉報獎勵制度，動員全區(qū)27萬參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動提供有關(guān)線索，共同成為醫(yī)?；鸬摹笆刈o者”。打擊欺詐騙保的工作總結(jié)10

根據(jù)___市醫(yī)療保障局_醫(yī)保字〔_〕23號《關(guān)于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》、___市醫(yī)療保障局及___市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合引發(fā)的_醫(yī)保字〔_〕30號《關(guān)于印發(fā)開展基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為專項督查工作的通知》，我塞北管理區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)?？坡?lián)合醫(yī)院、衛(wèi)計局等相關(guān)部門對塞北管理區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)進行專項行動檢查；并由市醫(yī)保局李__長帶領(lǐng)的第一督查組對我區(qū)醫(yī)院進行檢查?，F(xiàn)將具體內(nèi)容匯報總結(jié)如下：

一、藥店：

我區(qū)共有六家定點藥店，具體檢查問題如下：

1、華佗藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放電熱寶等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。

2、德仁堂藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。

3、百康（海源店）：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店有擺放化妝品、電飯鍋等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨椤Ｔ跔I業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售處方藥時沒有留處方。對存在的問題已限期整改。

4、察哈爾藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。

5、潤佳藥店：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨椤Ｔ跔I業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對存在的問題已限期整改。

6、百康（塞北店）：已落實一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號一致，有變更的事項及時變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點零售藥店經(jīng)營管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機打結(jié)算票，藥店的.刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進行促銷經(jīng)營等活動。沒有違規(guī)使用社?？ǖ刃袨?。在營業(yè)時間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥未留有處方。對存在的問題已限期整改。

二、醫(yī)院：

1、執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi)，醫(yī)護人員名單、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護士執(zhí)業(yè)證無問題，有變更的事項也及時變更，已建立醫(yī)保規(guī)章制度，醫(yī)保辦有專職人員管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接功能健全，協(xié)議情況已落實，醫(yī)療機構(gòu)的審批、校驗符合法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院具有衛(wèi)生計生部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證和工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照，具有大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證

2、大型設(shè)備上崗人員存在無技術(shù)合格證，超范圍執(zhí)業(yè)情況。

3、不存在故意放寬收住院標準，不存在冒名頂替、掛卡住院、分解住院、延長住院時間、無指征住院等違規(guī)行為

4、抽查_年病歷10份，未按時上交病例，同時病例中存在治療未登記、無指征用藥、未簽署知情同意書，重復(fù)用藥、檢查報告單缺失等問題，已約談相關(guān)醫(yī)護人員，并限期整改

5、不存在超標準、超范圍收費，不存在重復(fù)收費，無分解或私立項目收費，沒有串換診療項目或藥品等違規(guī)行為。

6、一日清單簽字制度正在整改中，已限期整改。

7、門診處方無問題。

8、因我區(qū)醫(yī)院無外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，未開展外科及手術(shù)診療服務(wù)，故不存在高值耗材

9、隨機抽查3種藥品，進銷存數(shù)目相符，隨貨通行，兩票齊全。

醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说木让X、保命錢，直接關(guān)系民生。我們應(yīng)當始終保持“高標準、高站位，”以高度的責(zé)任感、使命感，把這項工作做深、做實、做細，強化監(jiān)管，壓實責(zé)任，凈化環(huán)境，堵塞漏銅，切實把案件插板好，形成真色，營造“不敢騙、不想騙、偏可恥”的氛圍，為醫(yī)保基金安全做出應(yīng)有貢獻打擊欺詐騙保的工作總結(jié)11

為扎實做好打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作，加強醫(yī)療保障基金安全合理使用和風(fēng)險防控，保障醫(yī)療保險基金安全，打擊各類騙保行為，維護參保人員合法權(quán)益，按照《_省醫(yī)療保障局關(guān)于認真作好“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月有關(guān)工作的通知》和《_市醫(yī)療保障局關(guān)于開展全市醫(yī)療保障打擊欺詐騙保集中宣傳月活動的通知》文件要求，我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動。

此次行動聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域的違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以向群眾解讀基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策，加強醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。同時，增強醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保障管理規(guī)定的自覺性，進一步完善醫(yī)保治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)保基金安全。

一是利用鎮(zhèn)村干部會議、村組會議等形式增強宣傳力度，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

二是粘貼宣傳海報。鎮(zhèn)、村工作人員分別在宣傳欄及其他醒目地點粘貼宣傳海報，公示打擊欺詐騙取醫(yī)療保障金舉報投訴電話，并向就醫(yī)參保者解讀相關(guān)醫(yī)保政策，加深對相關(guān)政策了解，提高警惕意識。

三是流動發(fā)放宣傳單。利用趕集日，向群眾發(fā)放宣傳單，呼吁廣大參保人樹立醫(yī)保法律意識，了解相關(guān)常識，自覺自律，共同監(jiān)督。

醫(yī)?；鹗侨罕姷闹尾″X、救命錢、健康錢，關(guān)系著每一位參保人的.切身利益。防范和打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為是一項長期性、系統(tǒng)性的工作，我鎮(zhèn)將持續(xù)高強度防范和打擊力度，加強宣傳，形成輿論攻勢，努力營造“不敢騙、不能騙”的社會氛圍。打擊欺詐騙保的工作總結(jié)12

一年來，宜君縣人社局嚴格按照縣紀委要求，扎實開展嚴厲打擊欺詐騙保專項整治工作。通過各相關(guān)部門的共同努力，未發(fā)現(xiàn)有欺詐騙保、套?；蚺灿秘澱几黝惿绫ＹY金的違法行為，切實提高基金風(fēng)險防控水平，確保了基金安全規(guī)范運行。

高度重視，精心安排部署。20__年5月28日全縣加強作風(fēng)建設(shè)切實解決群眾反映強烈突出問題專題會議召開后，宜君縣人社局及時召開專題會議學(xué)習(xí)傳達會議精神，安排部署嚴厲打擊欺詐騙保專項整治活動。印發(fā)了《關(guān)于進一步加強作風(fēng)建設(shè)嚴厲打擊打擊欺詐騙保違法行為專項整治工作的通知》。同時根據(jù)縣紀委關(guān)于健全六項機制的要求，宜君縣人社局牽頭建立了縣加強作風(fēng)建設(shè)嚴厲打擊欺詐騙保專項會商座談機制，與各成員單位一起針對存在問題，集中研判分析，研究整改措施，推動整治任務(wù)落實落細。

嚴格自查，風(fēng)險隱患動態(tài)清零。積極開展社?；鸸芾盹L(fēng)險排查工作。成立自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，圍繞“經(jīng)辦核定、待遇發(fā)放、基金管理、財務(wù)管理、資格認證、系統(tǒng)管理、合作銀行協(xié)議管理、內(nèi)部控制、社保卡管理、稽核監(jiān)督、信息聯(lián)網(wǎng)”十一個方面92條標準，采取“逐項對照，逐條自查”的方式，高標準開展自查。針對查擺的問題，立即整改，進一步落實責(zé)任、完善制度、強化監(jiān)督管理，確保隱患“清零”。

構(gòu)建防控機制，筑牢風(fēng)險防線。一是制定《宜君縣社會保險內(nèi)控制度》，將內(nèi)部控制貫穿于社保經(jīng)辦全過程，單位股室之間、各經(jīng)辦人之間實行崗位職責(zé)分離，各股室間各司其職、各負其責(zé)，監(jiān)督環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，有效防范了各類風(fēng)險的發(fā)生。二是規(guī)范社保業(yè)務(wù)操作流程，制定了流程圖表，強化社保業(yè)務(wù)辦理過程中所需資料的審核、復(fù)核與審批環(huán)節(jié)，嚴把政策關(guān)、資格關(guān)和發(fā)放關(guān)。三是堅持“收支兩條線”管理，定期核對基金收支明細。

強化稽核檢查，確?；鸢踩７e極開展生存認證核查，及時查處違規(guī)冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為，從源頭上杜絕死亡冒領(lǐng)、騙取養(yǎng)老金現(xiàn)象。強化稽核檢查，確保基金安全。將稽核工作涵蓋基金管理的.各個環(huán)節(jié)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門及人員，加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（綜合服務(wù)中心）、街道辦、企業(yè)參保繳費、待遇審核、基金管理、待遇支付等環(huán)節(jié)稽核，20__年開展內(nèi)部稽核6次，稽核19家企業(yè)、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)15個村，有效防止了社?；鹆魇А?/p>

廣泛宣傳動員，提高風(fēng)險防控意識。宜君縣人社局聯(lián)合縣司法局、縣醫(yī)保局積極開展打擊欺詐騙保專項整治活動的宣傳，印制社保政策宣傳單、宣傳用品，打造了多渠道、多點位、全覆蓋的宣傳模式。截至目前，共懸掛橫幅25條，發(fā)放宣傳資料5800余張，發(fā)放宣傳品4000余份，接受群眾咨詢1300余人次。

強化紀律宣教，嚴明黨紀黨規(guī)。通過開展“學(xué)黨史”紀律教育專題黨課、“明黨規(guī)”黨史黨規(guī)黨紀學(xué)習(xí)測試、“守黨紀”警示教育活動、“跟黨走”感恩奮進等系列活動，進一步引導(dǎo)黨員干部堅定理想信念，強化紀律意識，杜絕欺詐騙保、套保或挪用貪占各類社會保障資金的違法現(xiàn)象發(fā)生。打擊欺詐騙保的工作總結(jié)13

為了宣傳和解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)以及政策規(guī)定，加強定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員的法律意識，同時營造全社會對醫(yī)療保障基金安全的關(guān)注并自覺維護的良好氛圍，我縣采取多種措施，開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。

一是高度重視，迅速行動。

為了更好地實施宣傳活動，達到預(yù)期的宣傳效果，__縣制定了我縣20__年“維護基金安全，打擊欺詐騙?！奔行麄髟禄顒臃桨?，并指派專人負責(zé)。4月25日，我們召開了__縣“維護基金安全，打擊欺詐騙?！奔行麄髟禄顒油七M會，會議邀請了公安、財政、人社等7個部門的分管領(lǐng)導(dǎo)以及全縣23家定點醫(yī)藥機構(gòu)和33個定點零售藥店的代表參加，會上就全縣宣傳工作進行了詳細的安排和部署。

二是內(nèi)容豐富，形式多樣。

此次宣傳月活動的主要內(nèi)容包括：

1、基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管相關(guān)法律、法規(guī)及政策解讀，以幫助人們更好地了解醫(yī)?；鸬墓芾砗捅O(jiān)管機制。

2、欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的投訴舉報渠道和獎勵辦法，鼓勵公眾積極參與舉報，共同維護醫(yī)?；鸬?安全和合法性。

3、通過典型案例和先進事跡展示欺詐騙取醫(yī)療保障基金的危害性，并宣傳那些在打擊欺詐行為中作出突出貢獻的個人或團體。

4、宣傳基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理、繳費方式、就醫(yī)流程和費用支付等方面的知識，提高公眾的醫(yī)保意識和操作能力。為了有效傳播這些內(nèi)容，我們將采取多種形式進行宣傳，如制作展板、懸掛橫幅、張貼海報、發(fā)放資料、播放宣傳動畫等，以豐富多彩的方式吸引公眾的注意。

三是突出重點，效果良好。

我們將以定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店為主要宣傳場所，重點宣傳打擊欺詐騙保的內(nèi)容。在___政務(wù)服務(wù)大廳，我們將擺放宣傳展板，以幫助人們了解相關(guān)信息。在村衛(wèi)生室，我們將懸掛橫幅、張貼海報，并發(fā)放宣傳折頁，以提高人們的法制意識，使他們自覺維護醫(yī)療保障基金的安全。同時，在__電視臺的公益宣傳時間段，我們將播放動畫宣傳片，進一步推動這一宣傳活動，營造