醫(yī)學(xué)教程 《藥理學(xué)與藥物學(xué)治療基礎(chǔ)(中職藥劑)》第29章影響免疫

第二十九章影響免疫功能的藥物第一節(jié)免疫抑制藥和免疫增強藥一、免疫抑制藥免疫抑制劑在臨床上主要用于治療自身免疫性疾病和防止臟器移植產(chǎn)生的排異反應(yīng)。但由于免疫抑制藥都缺乏選擇性和特異性，故長期應(yīng)用后，可降低機體正常免疫功能，從而導(dǎo)致機體免疫力下降進一步誘發(fā)感染或?qū)е履[瘤發(fā)生等不良反應(yīng)。常用藥物有環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素類、烷化劑、抗代謝藥及抗淋巴細(xì)胞球蛋白等。糖皮質(zhì)激素類1．抗炎作用2．抗免疫作用3．抗內(nèi)毒素作用4．抗休克作用5．影響血液6．影響代謝藥理作用1．嚴(yán)重感染性疾病和炎癥2．休克3．過敏性疾病和自身免疫性疾病4．血液病5．腫瘤6．皮膚病7．其他糖皮質(zhì)激素類臨床用途一、長期用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)1．藥源性腎上腺皮質(zhì)亢進2．誘發(fā)和加重感染3．誘發(fā)和加重潰瘍4．誘發(fā)心血管疾病5．誘發(fā)糖尿病6．其他二、停藥反應(yīng)1．藥源性腎上腺皮質(zhì)減退2．反跳現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素類不良反應(yīng)1．大劑量突擊療法2．小劑量替代療法3．隔日療法4．局部用藥糖皮質(zhì)激素類給藥方法【藥理作用與臨床用途】

抑制T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，臨床上主要用于防止器官或骨髓移植時產(chǎn)生的排異反應(yīng)。環(huán)孢素【不良反應(yīng)】1.腎臟毒性

2.肝毒性

3.其他：包括繼發(fā)性感染，誘發(fā)腫瘤以及胃腸道反應(yīng)等環(huán)孢素【用藥指導(dǎo)】1.在服藥期間應(yīng)避免與鉀制劑、保鉀利尿藥，氨基糖苷類等具有腎毒性的藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2.同時應(yīng)嚴(yán)格控制藥物劑量，并密切注意檢測肝腎功能，嚴(yán)重腎功能、肝功能損害患者禁用或慎用。環(huán)孢素環(huán)磷酰胺【作用和臨床用途】

抑制B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞也有影響，可降低機體免疫力。臨床可用于治療器官移植時的排異反應(yīng)及某些自身免疫性疾病。同時由于環(huán)磷酰胺能改變DNA結(jié)構(gòu)和功能，臨床也用于抗腫瘤的治療?！静涣挤磻?yīng)】1.骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞減少；

2.胃腸道反應(yīng)；

3.大劑量可引起出血性膀胱炎等。環(huán)磷酰胺二、免疫增強藥

干擾素【藥理作用】1.抗病毒

2.抑制細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫

3.抗腫瘤作用。【臨床用途】1.臨床可用于病毒感染性疾病，如皰疹性角膜炎、病毒性眼病、帶狀皰疹等皮膚疾患、慢性乙型肝炎等。

2.免疫調(diào)節(jié)作用

3.抗腫瘤作用【不良反應(yīng)】

臨床常見有發(fā)熱、白細(xì)胞減少（大劑量）等，少數(shù)病人可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)及肝腎功能障礙等。干擾素【藥理作用與臨床用途】1.廣譜驅(qū)蟲藥

2.免疫增強作用

臨床主要用于免疫功能低下者，也可用于自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡等疾病的治療。左旋咪唑【不良反應(yīng)】

主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。長期用藥少數(shù)病人可能出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少等。左旋咪唑轉(zhuǎn)移因子（transferfactor，TF）是從正常人的淋巴細(xì)胞或淋巴組織等提取的一種核酸肽?？赏ㄟ^注射給藥，將供體細(xì)胞免疫作息轉(zhuǎn)移給受者的淋巴細(xì)胞，使之轉(zhuǎn)化、增殖、分化為致敏淋巴細(xì)胞，從而使受者獲得與供體相同的特異性或非特異性免疫功能，從而提高機體免疫力。臨床主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性細(xì)胞免疫缺陷的補充治療，還可用于抗生素?zé)o效的病毒和真菌感染。轉(zhuǎn)移因子一、計劃免疫概念計劃免疫是指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗，按科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，從而達(dá)到控制、消滅傳染源的目的。二、國家規(guī)劃免疫

14種疫苗

15種傳染病第二節(jié)計劃免疫藥我國規(guī)劃免疫程序表一序號疫苗名稱接種對象月（年）齡接種次數(shù)接種途徑1乙肝疫苗0、1、6月齡3肌內(nèi)注射2卡介苗出生時1皮內(nèi)注射3脊髓灰質(zhì)炎疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服4百白破疫苗3、4、5月齡，18-24月齡4肌內(nèi)注射我國規(guī)劃免疫程序表二5白破疫苗6周歲1肌內(nèi)注射6麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1皮下注射7麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18-24月齡1皮下注射8乙腦減毒活疫苗8月齡、2周歲2皮下注射9A群流腦疫苗6-18月齡2皮下注射我國規(guī)劃免疫程序表三10A+C流腦疫苗3周歲、6周歲2皮下注射11甲肝減毒活疫苗18月齡1皮下注射12出血熱疫苗（雙價）16-60周歲1皮下注射13炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時，病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群1皮上劃痕我國規(guī)劃免疫程序表四14鉤體疫苗流行區(qū)可能接觸疫水的7-60歲高危人群2皮下注射15乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲，6周歲4皮下注射16甲肝滅火疫苗18月齡，24-30月齡2肌內(nèi)注射1.卡介苗2.乙型肝炎疫苗3.脊髓灰質(zhì)炎疫苗4.百白破疫苗5.乙腦疫苗6.麻疹疫苗

常用的規(guī)劃免疫疫苗一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

【治療原則】：早期診斷，早期治療，臨床一般以預(yù)防和控制癥狀為主。

【治療措施】：一般治療、藥物治療、外科手術(shù)治療。第三節(jié)免疫系統(tǒng)疾病的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)【用藥指導(dǎo)】（1）一線藥物，即非甾體類抗炎藥常用藥物有阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛等。（2）二線藥物包括：甲氨碟呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素、來氟米特等免疫抑制劑，以及柳氮黃吡啶、金制劑、抗瘧疾藥等。（3）三線藥物，即糖皮質(zhì)激素類藥物，包括：強的松、強的松龍、地塞米松、等?！局委熢瓌t】

早期診斷早期治療個體化治療方案

維持治療心理輔導(dǎo)

二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物治療【用藥指導(dǎo)】（1）糖皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等

（2）環(huán)磷酰胺（3）環(huán)孢素（4）丙種球蛋白（