美國AHA ASA卒中一級預(yù)防指南要點解讀課件

美AHA卒中一級預(yù)防指南要點解讀(2024年)主講人：XXX美國2024年卒中一級預(yù)防指南發(fā)布

中風(fēng)（卒中）是全球最主要的致死和致殘疾病之一，也是我國心腦血管疾病的重中之重。每年，我國約有350萬人首次發(fā)生中風(fēng)，其中大部分在中風(fēng)后面臨長期的康復(fù)和生活質(zhì)量下降的困擾。美國心臟協(xié)會（AHA）下屬的美國卒中協(xié)會（ASA）時隔十年發(fā)布了最新的2024年卒中一級預(yù)防指南，指南強調(diào)理想情況下，80%的首次中風(fēng)是可以預(yù)防的。指南指導(dǎo)篩查中風(fēng)風(fēng)險并教育人們?nèi)绾谓档椭酗L(fēng)幾率，從他們的初級保健專業(yè)人員開始，并包括基于證據(jù)的建議。01高血壓——預(yù)防卒中的核心

高血壓是卒中最重要的可控危險因素，最新指南繼續(xù)強調(diào)血壓管理在預(yù)防中的關(guān)鍵作用。數(shù)據(jù)顯示，控制血壓可以使卒中風(fēng)險降低30%-40%。2024年指南建議，將血壓控制在130/80mmHg以下，尤其對有心血管疾病高風(fēng)險的患者至關(guān)重要。

在藥物選擇方面常用的降壓藥包括ACE抑制劑、ARB、鈣通道阻滯劑和噻嗪類利尿劑。具體藥物應(yīng)根據(jù)患者的合并癥和個體情況進行調(diào)整。早期篩查和定期監(jiān)測也是重要的環(huán)節(jié)臨床醫(yī)生應(yīng)加強高危人群的篩查和隨訪，特別是中老年和有家族史的患者，及時調(diào)整治療方案。

國內(nèi)目前高血壓知曉率和治療率較低，尤其是農(nóng)村地區(qū)的血壓管理水平急需提高。因此，普及和強化高血壓的防控工作，可以極大程度地降低中風(fēng)的發(fā)生率。02糖尿病與血糖管理

糖尿病患者發(fā)生卒中的風(fēng)險是普通人群的兩倍。指南強調(diào)，通過嚴格控制血糖水平，可以有效降低卒中的發(fā)生。生活方式干預(yù)和藥物治療雙管齊下，能將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，有助于減少中風(fēng)的發(fā)生。

生活方式干預(yù)是血糖的重要環(huán)節(jié)，健康飲食、適量運動和體重管理是控制血糖的基礎(chǔ)。對糖尿病前期和代謝綜合征患者，更應(yīng)進行早期干預(yù)。藥物治療方面，指南推薦二甲雙胍作為一線降糖藥，同時建議使用GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑，后者對心血管和腎臟有額外的保護作用。03降低血脂

高血脂是引發(fā)動脈粥樣硬化性卒中的重要原因。最新指南推薦，通過使用他汀類藥物，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，可以有效減少動脈硬化和卒中的發(fā)生風(fēng)險。關(guān)于他汀類藥物的使用，指南建議有高脂血癥的患者，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變的患者，使用他汀類藥物將LDL-C控制在<70mg/dL以下。有關(guān)PCSK9抑制劑，對他汀耐受性差的患者，指南推薦可使用PCSK9抑制劑進行輔助降脂。04抗血小板治療

指南指出，對于有心血管事件風(fēng)險的高?；颊?，如心房顫動患者或有明顯動脈粥樣硬化性疾病的患者，可以考慮使用抗血小板藥物如阿司匹林和氯吡格雷進行預(yù)防。然而，并不推薦普通人群常規(guī)使用阿司匹林，特別是對于沒有心血管病史的個體，應(yīng)慎重評估出血風(fēng)險。國內(nèi)的研究顯示，高血壓、糖尿病患者的抗血小板藥物使用率低，臨床醫(yī)生應(yīng)加強對患者的用藥教育，確?；颊吡私馑幬锏囊嫣幒涂赡艿娘L(fēng)險。房顫管理預(yù)防卒中的重要環(huán)節(jié)

非瓣膜性心房顫動是缺血性卒中的重要誘因之一。指南建議對房顫患者進行CHA?DS?-VASc評分，以評估卒中風(fēng)險，并決定是否使用口服抗凝藥物。主要推薦藥物包括經(jīng)典抗凝劑華法林，需要定期監(jiān)測INR。新型口服抗凝藥（NOACs）：如達比加群、利伐沙班和阿哌沙班，使用方便，出血風(fēng)險更低。建議我們的醫(yī)生對加強房顫的識別率和治療率，應(yīng)加強房顫篩查，早期發(fā)現(xiàn)和管理。關(guān)鍵的一級預(yù)防策略

預(yù)防卒中離不開健康的生活方式。2024年指南特別指出，通過改善生活方式，80%的首次中風(fēng)是可以預(yù)防的。

包括健康飲食，地中海飲食模式被證明能夠降低心腦血管疾病風(fēng)險，推薦增加蔬菜、水果、全谷物和富含Omega-3的魚類攝入。其次體重控制也很重，肥胖會增加高血壓、糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險，應(yīng)通過飲食和運動管理體重。最后特別強調(diào)戒煙限酒，吸煙是中風(fēng)的重要危險因素，指南再次強調(diào)了戒煙的重要性，此外也建議戒酒或適度飲酒。建立良好的社會健康環(huán)境

指南還強調(diào)社會環(huán)境在卒中預(yù)防中的重要性。社區(qū)健康教育、定期體檢和公共衛(wèi)生政策的完善，是預(yù)防卒中的長效手段。我們臨床醫(yī)生可以借鑒這一思路，加強社區(qū)篩查和健康教育，特別是加強對老年群體和農(nóng)村地區(qū)高危個體的健康管理。結(jié)論

2024年美卒中一級預(yù)防指南強調(diào)，通過科學(xué)的血壓、血糖、血脂管理，以及健康的生活方式，大部分首次中風(fēng)是可以預(yù)防的。這些建議不僅適用于美國，也對我們的臨床醫(yī)生具有重要參考價值。預(yù)防的關(guān)鍵在于早期識別和干預(yù)高危人群，加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力和健康教