2024年高等教育醫(yī)學類自考-02980傷寒論考試近5年真題集錦(頻考類試題)帶答案_第1頁
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(圖片大小可自由調(diào)整)2024年高等教育醫(yī)學類自考-02980傷寒論考試近5年真題集錦(頻考類試題)帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.“少陰病,咳而下利譫語者,(),小便必難,()。”2.治療纏腰火丹醫(yī)宗金鑒中有個的方是()。3.但熱不寒而渴,可見于下列哪些情況()?A、太陽傷寒B、太陽溫病C、陽明在經(jīng)D、太陽中風E、太陰虛寒4.干姜黃芩黃連人參湯與黃連湯證有何不同?5.陰陽不測謂之()。6.太陽病,欲解時()?A、巳至未B、申至戍C、寅至辰D、亥至丑7.肝郁的人感冒后最適合的方劑是什么?()A、桂枝湯B、柴胡桂枝湯8.大病差后,(),牡蠣澤瀉散主之。9.半夏瀉心湯,減少干姜劑量,另加生姜,即為生姜瀉心湯。10.簡述小結(jié)胸湯的病機,主癥,治則,方藥組成?11.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯中去芍藥的目的是什么?12.簡述三陽頭痛發(fā)熱的鑒別與治法。13.何為“蓄血證”《傷寒論》中見于什么病證?14.“嘔而發(fā)熱者”治宜:()A、吳茱萸湯B、理中湯C、小柴胡湯D、葛根加半夏湯E、干姜黃芩黃連人參湯15.陽明中寒的形成原因是什么?16.茯苓四逆湯證的病機、辨證要點及方藥組成是什么?17.目前六經(jīng)方藥臨床運用研究主要有那幾方面?18.下列證候,那項不是四逆湯的主要脈證()A、下利肢厥B、但欲寐C、脈微而沉D、下利脈微E、小便清長19.“發(fā)汗后惡寒者,虛故也”。最易傳入何經(jīng)及出現(xiàn)哪種虛證?()A、最易傳入少陰B、出現(xiàn)心或腎陽虛C、出現(xiàn)心或腎陰虛D、易傳太陰E、以上都不是20.試比較桂枝加附子湯證與桂枝去芍藥加附子湯證的異同。21.發(fā)熱惡寒一定發(fā)于陽。22.患者,男,35歲,因酒后當風,次日出現(xiàn)發(fā)熱,口苦,目赤腫痛,心胸煩悶,舌邊紅苔稍黃,脈浮弦。臨床最佳湯證應是:()A、小柴胡湯證B、黃芩湯證C、梔子豉湯證D、大柴胡湯證E、黃芩加柴胡湯證23.結(jié)胸證的主要病因病機是()與()相結(jié)。24.屬熱入血室的是:()A、茵陳蒿、梔子、大黃B、梔子、甘草、黃柏C、水蛭、虻蟲、桃仁、大黃D、吳茱萸、人參、生姜、大棗E、麻黃、連軺、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、甘草25.水痞證的主證:(),(),(),()。26.吳茱萸湯證的病機是什么?27.在氣化活動中,屬于原料的是()?A、氣B、血C、精D、津E、液28.如何理解少陰病“急溫之”的脈證及意義?29.傷寒學的教育已從單純的傳統(tǒng)()模式逐漸過渡到教學()結(jié)合的綜合模式,說明經(jīng)典理論對實踐的指導意義日益受到重視。30.陽明病,發(fā)潮熱,大便(),小便自可,()不去者,與小柴胡湯。31.木瓜煎,木瓜用量一般是幾克?()A、15B、30-60C、60-90D、1032.發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝加桂湯主之。33.服吳茱萸湯后,嘔吐加劇是屬上焦病證。34.少陽病常見于外感熱病發(fā)展過程中由表入里的()階段。35.太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,(),(),(),(),桂枝加附子湯主之。36.陽明蓄血證的病機是:()A、太陽之邪,隨經(jīng)入里B、太陽之邪與新瘀相結(jié)C、陽明邪熱與宿瘀相結(jié)D、陽明邪熱與新瘀相結(jié)E、太陽之邪與宿瘀相結(jié)37.大病差后,從腰以上有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。38.若太陰虛寒腹痛而脈弦者,以小建中湯,溫中補虛,而腹痛不除時,可再投以小柴胡湯治之。39.少陰病,下利,若利自止,惡寒而蜷臥,手足溫者,可治。40.“霍亂”頭痛發(fā)熱,身疼痛,熱多欲飲水者“熱多”是指:()A、內(nèi)熱偏盛B、濕熱較盛C、陰虛較盛D、熱與水結(jié)較盛E、邪在陽,表不解41.試述傷寒解后,更發(fā)熱的三種證治機理?42.麻子仁丸證的辨證要點是什么?43.旋復代赭湯證與生姜瀉心湯證在主證、病機、證候、治法上有何異同?44.白虎湯證“脈浮滑者”其病機是:()A、燥熱結(jié)聚胃腑B、邪熱充斥內(nèi)外C、表熱過盛D、外有表證,內(nèi)有燥實E、外有微寒,內(nèi)有燥熱45.“腹?jié)M不減,減不足言”是熱實腹?jié)M的特征。46.患者,男,30歲。發(fā)熱,惡寒,無汗二天,用解表發(fā)汗法,發(fā)熱不解,出現(xiàn)腹脹滿痛,拒按,大便三日未行,舌紅,苔黃,脈沉實。臨床最佳辨證當是:()A、大承氣湯證B、調(diào)胃承氣湯證C、小承氣湯證D、大陷胸湯證E、小陷胸湯證47.麻杏甘石湯證證候、病機是什麼?48.疾病的病因是千差萬別的,原則上一個病因可以導致一種疾病。49.惡寒脈微而復利,(),四逆加人參湯主之。50.下之后,復發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o(),(),(),脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。51.病毒感染促進什么激素分泌增加形成浮脈?()A、血管緊張素B、腎上腺素C、雄激素52.咽喉腫痛為了不使病毒,細菌引起心內(nèi)膜炎和腎小球腎炎采用?()A、樞機截B、表里截C、循經(jīng)截D、開闔截53.厥陰病欲解時,陽復口渴與厥陰提綱證的口渴有何不同?應如何處理?54.發(fā)汗不解,(),急下之,宜大承氣湯。55.六經(jīng)辨證是病證結(jié)合,不單純是辨證。56.三個麻桂合方是()A、桂枝麻黃各半湯B、桂枝二麻黃一湯C、桂枝二越婢一湯D、桂枝麻黃湯E、桂枝越婢湯57.病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有(),宜()。58.太陽病篇中有哪些以心下痞為主癥的證候?其病機和證治有何不同?59.通脈四逆湯主治:()A、下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者B、嘔而脈弱,小便復利,身有微熱,見厥者C、下利腹脹滿,身體疼痛者D、手足厥寒,脈細欲厥者E、下利后脈絕,手足厥冷,脈不還者60.《傷寒論》中的熱利有哪些證型?說明各自的證候特點及治法、用方。61.四逆散證若腹中痛,宜加重芍藥用量以緩急止痛。62.大劑量地黃治療失眠,最早見于()A、黃帝內(nèi)經(jīng)B、金匱要略C、千金翼方D、丹溪心法63.吳謙與《訂正傷寒論注》是書曾作為太醫(yī)院教本。64.發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,(),(),可與麻黃杏仁甘草石膏湯。65.豬苓湯證與真武湯證均有下利、咳、嘔之癥狀,二者病機有何不同?66.患者,女,38歲。腹瀉十余年,四肢不溫,腳底一涼即腹痛腸鳴,小便清冷。常咽部紅腫,口干,脈沉數(shù)。臨床最佳辨證當是:()A、四逆湯證B、烏梅丸證C、理中丸證D、理中湯證E、甘草干姜湯證67.王某某,女,50歲。主訴:發(fā)熱一周?,F(xiàn)病史:一周前因受涼,漸起惡寒發(fā)熱,微汗出,前醫(yī)以銀翹散不效,伴頭痛,頸項酸軟,鼻塞,干嘔,口不渴,二便調(diào)。檢查:舌淡紅,苔薄白,脈浮弱。體溫37.5℃,皮膚濕潤。請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。68.寒濕發(fā)黃的辨證要點是什么?69.太陰病的脈,可以見到脈()A、浮B、緩C、大D、緊E、弦70.酒客發(fā)為外感往往夾濕,宜用()?A、桂枝湯B、清暑益氣湯C、葛花解酲湯D、藿香正氣散71.根據(jù)原文,下列癥狀除哪項外可辯為“少陰病形悉具”()A、欲吐不吐B、心煩,但欲寐C、咽痛復吐利D、自利而渴E、小便色白72.何謂表郁輕證?《傷寒論》治療表郁輕證有幾個方證?73.營衛(wèi)不和可見于哪幾種病證?74.四肢(肢節(jié))煩疼可見于太陰中風,亦可見于少陽兼太陽證。75.白虎加人參湯證與25條桂枝湯證有何不同?76.甘草干姜湯證與芍藥甘草湯證的病機及辨證要點分別是什么?77.患者,男,32歲。惡寒發(fā)熱一周,自服“維C銀翹片”,病不解,現(xiàn)仍惡寒發(fā)熱,頭痛身痛,無汗,并出現(xiàn)煩躁不安,胸悶氣急,口干,脈浮緊。臨床辨證當是()A、麻黃湯證B、小青龍湯證C、大青龍湯證D、麻杏甘石湯證E、桂枝湯證78.少陰病,脈(),至七八日,自下利,脈(),為欲解也,雖煩下利,必自愈。79.陽明病,(),急下之,宜大承氣湯。80.桂枝麻黃各半湯證、桂枝二麻黃一湯證、桂枝二越婢一湯證。均為表郁輕證,有何區(qū)別?81.太陰病的成因有哪些?其轉(zhuǎn)歸如何?82.生姜瀉心湯證的辨證要點是()A、心下痞硬B、干噫食臭C、腹中雷鳴D、下利頻作E、大便見不消化食物83.大青龍湯與桂枝二越婢一湯證有何異同?84.水痞證的辨證要點是什么?85.簡述少陰咽痛的表現(xiàn)及辨證論治。86.《傷寒論》中厥逆證有哪幾種類型?各自的病機、臨床表現(xiàn)如何?應如何治療?87.傷寒厥而心下悸,宜先治厥。88.簡述小青龍湯的病機,主癥,治法,方藥組成?89.“傷寒發(fā)汗已,?半日許復煩,脈浮數(shù)者”,處理原則是()A、宜辛涼解表B、可更發(fā)汗C、宜清瀉里熱D、宜解表清熱E、宜育陰清熱90.下列表里同病,何證應當先治里后治表()A、熱痞兼表證B、太陽蓄血重證C、白虎湯證表未解D、少陰病,反發(fā)熱91.患者,男,60歲。胸膈硬滿疼痛二天。伴頸項部拘急不舒,俯仰不能自如,發(fā)熱,汗出,短氣,倚息不得臥,舌紅苔黃,脈沉緊。臨床辨證當是()A、桂枝加葛根湯證B、葛根湯證C、大陷胸丸證D、大陷胸湯證E、小陷胸湯證92.脾約證的病機是胃熱腸燥津虧。93.善診者,察色按脈,先別()。94.下列哪項不屬于陽明病外證:()A、身熱B、汗自出C、惡熱D、大便硬E、不惡寒95.霍亂病既吐且利,小便復利,四肢拘急,手足厥冷者,當用:()A、四逆湯B、四逆加人參湯C、通脈四逆加豬膽汁湯D、白通加豬膽汁湯E、白通湯96.竹葉石膏湯證的病機包括:()A、風寒束表B、氣陰兩傷C、濕熱內(nèi)蘊D、余熱未清E、瘀熱內(nèi)結(jié)97.牡蠣澤瀉散證與真武湯證應如何鑒別?98.黃連湯由半夏瀉心湯去黃芩加芍藥而成。99.精神萎糜,瞳孔縮小,眼神迷離,面色暗灰是哪條經(jīng)的特點?()A、太陰經(jīng)B、少陰經(jīng)C、厥陰經(jīng)100.試述太陰病發(fā)黃的病機、主要脈癥、治則、主方。第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:被火氣劫故也;以強責少陰汗也2.參考答案:除濕胃苓湯3.參考答案:B,C4.參考答案:干姜黃芩黃連人參湯所治為上熱下寒的嘔逆證,而以上熱吐劇為甚,故以“食入口即吐”為主要表現(xiàn)。故本方以苦寒清胃熱為主,芩連用量重而相等,溫脾通陽為輔,只用干姜一味,并兼有反佐作用,人參益中氣,恢復其升降,則上熱下寒之格拒可除。黃連湯證所治為上熱下寒的腹痛欲吐證。其證因邪熱在上,迫使胃氣上逆,故欲嘔吐;寒邪在腹,寒凝氣滯,故腹中痛。所以其主要表現(xiàn)為“腹中痛,欲嘔吐”。方中黃連苦寒以清上熱,干姜辛熱以溫下寒,桂枝辛溫既能散寒,又可交通上下之陽氣,參棗草補脾胃,以復中焦升降之職,半夏辛溫降逆和胃以止嘔吐,全方具有清上溫下,和胃降逆之功。5.參考答案:神6.參考答案:A7.參考答案:B8.參考答案:從腰以下有水氣者9.參考答案:正確10.參考答案:①病機:痰熱相結(jié),病情較輕②主癥:正在心下—其病位局限,按之則痛—其邪結(jié)尚淺,脈浮主熱盛,滑主痰雍,以脈測證,當屬痰熱互結(jié)③方要:小陷胸湯黃連苦寒清熱,半夏祛痰開結(jié),栝樓清熱化痰,寬胸散結(jié)④治則:清熱滌痰開結(jié)11.參考答案:去芍藥是因為陰柔之品,不利于陽氣恢復和痰濁的消散。12.參考答案:三陽經(jīng)病皆有頭痛發(fā)熱。但若頭痛連及項背,發(fā)熱惡寒,脈浮是病在太陽之表,治宜汗解;若頭痛多在前額,發(fā)熱而脈大,是病在陽明之里,治宜清下;惟頭痛位居兩側(cè),發(fā)熱而脈弦為病在少陽,治宜和解。13.參考答案:即瘀血證,大多是素體下焦血行不暢,內(nèi)有瘀滯,當太陽病不解表熱內(nèi)陷,則熱邪與瘀滯相搏,從而形成“熱結(jié)膀胱”的下焦蓄血證。見于桃核承氣湯(如狂、少腹急結(jié))抵當湯(發(fā)狂、少腹硬滿、小便自利)抵當丸(少腹?jié)M、小便利)14.參考答案:C15.參考答案:陽明中寒形成的原因是中陽不足,復感寒邪,或中陽虧虛,寒從內(nèi)生所致。16.參考答案:茯苓四逆湯證之病機是少陰陽虛,陰液不繼。辨證要點是煩躁,肢厥,脈微細。 方藥組成是:茯苓、人參、附子、甘草、干姜。17.參考答案:主要有 1、運用范圍的擴展和對現(xiàn)代疑難危重病證的救治; 2、劑型改革; 3、方藥臨床運用規(guī)律的研究; 4、經(jīng)方的藥理機制研究18.參考答案:D19.參考答案:A,B20.參考答案:桂枝加附子湯證與桂枝去芍藥加附子湯證鑒別要點是,二證均有表邪不解,陽氣不足,用方皆有桂枝加附子。但桂枝加附子湯證以汗漏不止為主證,反映了營衛(wèi)不和,衛(wèi)虛不固的病理機制,治療以調(diào)和營衛(wèi),復陽固表為主。桂枝去芍藥加附子湯證,以胸滿為主癥,病機為胸陽被遏,陽氣不足,治療重在暢通胸陽,溫經(jīng)復陽,故去芍藥。21.參考答案:錯誤22.參考答案:E23.參考答案:無形之寒熱;有形的痰水24.參考答案:C25.參考答案:心下痞;口渴;心煩;小便不利26.參考答案:吳茱萸湯證的病機是胃陽不足,濁陰上逆。27.參考答案:A,B,C,D,E28.參考答案:少陰病“急溫之”見于原文“少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯”。條主中僅言脈沉,尚未至脈微或脈微欲絕,說明雖已顯示少陰不足,但陽虛并不太甚,厥逆吐利諸典型的少陰里虛寒證尚未出現(xiàn),表示此時病情不重,不需急溫。此處強調(diào)“急溫”關(guān)鍵在于病入少陰,涉及根本,陽亡迅速,死證太多。所以,少陰之治,貴在及早。當脈沉顯示陽虛征兆時,即當急溫,以防亡陽之變。一旦延誤施治,則吐利厥逆諸癥接踵而至,治亦晚矣。本條中“急溫之”體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。29.參考答案:課堂講授;臨床,科研30.參考答案:溏;胸脅滿31.參考答案:B32.參考答案:錯誤33.參考答案:正確34.參考答案:中間35.參考答案:其人惡風;小便難;四肢微急;難以屈伸者36.參考答案:C37.參考答案:錯誤38.參考答案:正確39.參考答案:正確40.參考答案:E41.參考答案:傷寒初愈,大邪已去,正氣未復,或因勞復、食復,或因余熱未盡,或因體虛不勝風寒,復感外邪,又出現(xiàn)發(fā)熱者,當平脈辨證,具體分析,而后采用適當治法。如病后體虛,余熱未盡,致少陽樞機不利者,治宜小柴胡湯扶正達邪,疏利和解;如見脈浮者,病在表,可用汗法;若脈見沉實有力,發(fā)熱便秘,里有積滯者,治以下法。瘥后發(fā)熱與一般發(fā)熱不同,因病后正虛,故在治療時,當以祛邪不傷正,扶正不助邪,邪去正復為目的。本條除小柴胡湯外,汗、下二法之后均未出湯方,意在根據(jù)病情,量證輕重,隨證施治。42.參考答案:麻子仁丸證的辨證要點是大便硬,小便數(shù),腹無所苦。43.參考答案:旋復代赭湯證與生姜瀉心湯證均為傷寒誤治,脾胃之氣受損,而見心下痞硬,噯氣之證。但生姜瀉心汽證不僅中氣受損,且有水飲食滯,寒熱錯雜,故在心下痞硬的同時,伴見干噫食臭,腹中雷鳴下利,治用生姜瀉心湯,寒濕并用,辛開苦降,和胃散水,消痞止利。旋復代赭湯證是脾胃受損,痰濁內(nèi)生,肝氣橫逆,肝胃氣逆,而無寒熱錯雜,故其主證是肝胃氣逆的噯氣不止而不是心下痞硬,雖噯氣而無食臭,亦無腸鳴下利,故以旋復代赭湯和胃化痰,鎮(zhèn)肝降逆為治。44.參考答案:B45.參考答案:正確46.參考答案:A47.參考答案:癥狀為汗出而喘,身熱或高或低,尚有口渴、苔黃、脈數(shù)等。病機為邪熱壅肺。48.參考答案:正確49.參考答案:利止亡血也50.參考答案:不嘔;不渴;無表證51.參考答案:B52.參考答案:A53.參考答案:厥陰病欲解時陽氣來復,出現(xiàn)口渴,為津液一時不能上承所致,雖渴欲飲水,但渴必不甚,當屬微渴。厥陰病提綱證的口渴為厥陰木火燔灼津液所致,除消水作渴之外,當伴有舌紅脈數(shù),心中疼熱等癥狀。厥陰病欲解時的陽復口渴的治療則無須用藥,少少與飲之,令胃中津液恢復,則可自愈,應該注意的是飲水不宜過量,否則,多飲傷陽,可導致水飲停滯。厥陰病提綱證的口渴,治宜烏梅丸清上溫下。54.參考答案:腹?jié)M痛者55.參考答案:正確56.參考答案:A,B,C57.參考答案:燥屎也;大承氣湯58.參考答案:痞,是指氣機閉塞不暢;心下痞,指患者自覺心下胃脘部滿悶不舒,堵塞不暢的癥狀。心下痞是《傷寒論》中常見的癥狀之一,太陽病篇出現(xiàn)心下痞的證候較多。概括起來,有以下四種類型: ①熱痞證:包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。154條“心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之?!贝藢俚湫偷臒崞ψC。無形之邪熱熾盛于中焦,熱壅氣機滯塞而致本證,故為熱痞?;颊咦杂X心下胃脘堵塞、滿悶不舒,但按之柔軟、不硬不痛,關(guān)脈浮盛有力而數(shù)。尚可伴見心煩口渴、吐衄出血、小便短赤、口舌生瘡、口臭、舌紅苔黃等陽熱征象。治用大黃黃連瀉心湯泄熱消痞。 附子瀉心湯證:154條“心下痞而復惡寒,汗出者,附子瀉心湯主之?!贝藢贌崞姹黻柼撟C。無形之邪熱熾盛于中焦,胃熱氣機壅滯而為熱痞;又兼表陽虧虛,故致此證。臨床在心下胃脘堵塞、滿悶不舒,但按之柔軟、不硬不痛等熱痞證基礎(chǔ)上,又伴見畏寒怯冷,自汗出等。治用附子瀉心湯泄熱消痞,扶陽固表。 ②寒熱錯雜痞證:包括半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證三個方證。半夏瀉心湯證:149條“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之……但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?!薄督饏T要略?嘔吐噦下利病》篇云“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之?!贝藢俸疅徨e雜痞之嘔利痞證。少陽證誤下則損傷中陽而生寒,邪熱內(nèi)陷中焦,脾胃不和,升降紊亂,氣機壅塞,而致此證。臨床以心下痞滿,按之柔軟,不硬不痛為主癥,伴見惡心嘔吐、腸鳴下利,心煩口苦,舌淡、苔滑或黃膩,脈弦細數(shù)等。用半夏瀉心湯寒熱并用,消補兼施,和中降逆消痞。 生姜瀉心湯證:157條“傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之?!贝藢俸疅徨e雜痞之水氣食滯痞證。傷寒發(fā)汗不當,表證雖罷,卻損傷脾胃;或其人脾胃素弱兼外感,汗之不當,亦傷中陽,皆可使邪熱內(nèi)陷,而寒熱錯雜于中焦,脾胃不和,升降紊亂,氣機壅塞,形成痞證。脾虛胃弱,運化不健,水氣食滯內(nèi)停是本證的病機特點。故其心下痞而硬,干噫食臭,腹中腸鳴漉漉有聲,下利溏薄。尚可伴見心煩口苦、或泛酸,小便不利、下肢浮腫,舌淡邊有齒痕、苔白滑等癥。治用生姜瀉心湯寒熱并用,消補兼施,和中降逆,散水消痞。 甘草瀉心湯證:158條“傷寒中風,醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之?!贝藢俸疅徨e雜痞之脾胃重虛、痞利俱甚證。太陽表證,屢施苦寒攻下則重傷脾胃正氣,邪熱乘虛內(nèi)陷,寒熱錯雜于中焦,脾胃不和,升降紊亂,氣機壅塞,形成本證。臨床以心下痞硬而滿,瀉利頻繁、日數(shù)十行,且瀉下物稀薄、中有未消化之食物殘渣,腹中漉漉、腸鳴有聲,干嘔或嘔吐,心煩或嘈雜不安,舌淡邊有齒痕、苔白滑或黃膩等癥。治用甘草瀉心湯和寒熱并用,和中消痞,補虛止利治之。 ③水痞證:包括五苓散證和十棗湯證。五苓散證:156條“本以下之,故心下痞,與瀉心湯;痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。”表證誤下,致邪氣內(nèi)陷,壅滯于心下而成痞證。無論是熱痞,還是寒熱錯雜痞,用瀉心湯類方治療,屬正治之法,本當有效,痞結(jié)當解。但服藥后痞既未解,反見小便不利,渴而口燥、煩等癥狀,知其既非熱痞,亦非寒熱錯雜之痞,而是誤下后邪氣循經(jīng)下陷入腑,使膀胱氣化失司,水飲停蓄下焦所致。水氣上逆,阻障氣機之升降而痞塞于心下,是為心下痞也。此屬太陽蓄水之水痞。故用五苓散通陽化氣行水,水氣去則痞自消。 十棗湯證原文152條“太陽中風,下利,嘔逆,……其人漐漐汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之?!贝擞伤媰?nèi)停,結(jié)聚于胸脅,走竄上下,阻礙氣機所致。臨床以胸脅心下痞硬而滿、牽引脅下疼痛為主癥,伴見下利,嘔逆,干嘔短氣,頭痛汗出而不惡寒等癥。此屬水飲內(nèi)停,癖結(jié)胸脅,流竄上下,牽連周身之懸飲水痞證,非一般的化飲利水劑所能治,故治療用十棗湯峻逐水飲。 ④虛痞證:包括旋復代赭湯證和桂枝人參湯證。旋復代赭湯證原文161條“傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋復代赭石湯主之。”此由脾胃虛弱,痰氣中阻所致。臨床以噫氣頻作,久久不除為主癥;伴見惡心嘔吐或呃逆,心下痞硬,納差體倦,舌淡苔白滑膩,脈緩弱或滑等癥。此屬胃虛痰氣痞,治用旋覆代赭湯降逆和胃化痰,益氣補虛。 桂枝人參湯證原文163條“太陽病,外證未除而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之?!碧柌≌`下致脾虛里寒兼表證不解所致。脾虛中寒,溫運失司,寒濕中阻,氣機壅塞,則下利不止,心下痞硬,伴見發(fā)熱惡寒、頭痛等表證。治用桂枝人參湯溫中散寒止利,兼解表邪。59.參考答案:A60.參考答案:《傷寒論》中熱利包括以下四種證型: ①表里皆熱下利34條“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之.利遂不止,脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之?!北碜C未解而誤下,邪氣化熱,邪熱下迫腸道,致大腸傳導失職而下利。臨床以利下稀黃臭穢,暴注下迫,肛門灼熱,小便短赤,喘而汗出,發(fā)熱,舌紅苔黃,脈急促或數(shù)等為辨證要點。表里皆熱,且以里熱下利為主。藥用葛根芩連湯清熱止利,兼以解表。 ②少陽邪熱內(nèi)迫下利:172條“太陽與少陽合病,自下利者.與黃芩湯。”本條病無太陽之證而偏重于少陽.為少陽邪熱內(nèi)迫陽明,逼液下趨,使腸道傳導失司而下利,屬里熱下利.治用黃芩湯,清熱堅陰,里熱清而陰氣得復,陽熱自解,利亦止也。 ③厥陰毒熱下利371條“熱利下重者,白頭翁湯主之?!?73條“下利欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之?!贝藢儇赎幎緹醿?nèi)盛,下迫大腸所致。臨床以利下膿血粘液,赤多白少,腹痛里急后重,身熱,口渴多飲,口渴,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等為辨證要點。治療用白頭翁湯清熱解毒,涼肝止利。 ④熱結(jié)旁流下利又有以下三個方證: 大柴胡湯證165條“傷寒,發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。”此屬少陽膽火內(nèi)熾,兼陽明里實,熱邪迫津下泄之熱結(jié)旁流。治療用大柴胡湯和解少陽,通下里實,通因通用。 小承氣湯證374條“下利譫語者,有燥屎也,宜小承氣湯”。陽明燥熱實邪內(nèi)結(jié),燥熱內(nèi)盛迫津下泄而下利。然下者自下,結(jié)者在結(jié),實邪不去,下利難止。故仍須與小承氣湯方攻下里實,通因通用。 大承氣湯證256條“陽明少陽合病,必下利……脈滑而數(shù)者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯?!?42條“病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。”321條,“少陰病,自利清水、色純青,心下必痛、口干燥者,可下之,宜大承氣湯”。61.參考答案:錯誤62.參考答案:B63.參考答案:正確64.參考答案:汗出而喘;無大熱者65.參考答案:豬苓湯證為少陰熱化,陰虛水熱互結(jié)所致;而真武湯是少陰寒化,陽虛水泛所致。66.參考答案:B67.參考答案:中醫(yī)診斷:太陽病 證型:中風表虛證 證候分析:病緣于風寒襲表,營衛(wèi)失調(diào)。衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱;營陰失守而外泄故汗出;衛(wèi)陽受傷,失其溫分肉之功,加之汗出肌疏,故惡風;風寒襲表,太陽經(jīng)氣不利,故頭痛,頸項酸軟;表氣不和,致里氣不調(diào),肺氣不利則鼻塞,胃氣上逆則干嘔。前醫(yī)以辛涼解表,是以寒治寒,藥不對癥,故無效。舌淡紅,苔薄白,脈浮弱為風寒襲表,正氣不足之征。 治法:解肌祛風,調(diào)和營衛(wèi) 方藥:桂枝湯 桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草68.參考答案:寒濕發(fā)黃的辨證要點是身黃(目黃、身黃),黃色晦暗,無汗,小便不利而色黃,腹?jié)M時減,脈遲或遲弱。69.參考答案:A,B,C70.參考答案:B71.參考答案:C72.參考答案:表郁輕證是指太陽病遷延日久,邪氣已輕微,正氣稍弱,正邪相持不下的病理階段;臨床以發(fā)熱惡寒、熱多寒少、呈陣發(fā)性發(fā)作,面紅、無汗身癢等為主要表現(xiàn)。張仲景在《傷寒論》中,根據(jù)表郁輕證邪氣輕重、有無里證分為三個方證辨治。 ①桂枝麻黃各半湯證:桂枝麻黃各半湯為各取桂枝湯、麻黃湯原方用量之1/3,按1:1的比例合方而成。此方辛溫解表,小發(fā)其汗;適用于微邪束表之表郁輕證而邪輕證輕者。臨床以太陽病表證日久,發(fā)熱惡寒如瘧狀、熱多寒少、一日二三度發(fā),面紅,無汗身癢為主要表現(xiàn)。 ②桂枝二麻黃一湯證:桂枝二麻黃一湯為桂枝湯、麻黃湯按2:1的比例組方,即取桂枝湯原量之5/12,麻黃湯原量之2/9。此方辛溫解表,微發(fā)其汗;適用于微邪束表之表郁輕證而邪微證微者。臨床以太陽病表證日久,發(fā)熱惡寒如瘧狀、熱多寒少、一日再發(fā),面紅,無汗身癢等為主要表現(xiàn)。 ③桂枝二越婢一湯證:桂枝二越婢一湯為桂枝湯與越婢湯按2:1的比例組方,即取桂枝湯原量之1/4,越婢湯原量之1/8。此方辛溫解表,小發(fā)其汗,兼清里熱;適用于微邪束表之表郁輕證而兼里熱者。臨床以發(fā)熱惡寒、熱多寒少,面紅無汗而心煩、口微渴等為主要表現(xiàn)。 桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯三方雖皆屬辛溫微汗之劑,皆為表郁輕證而設(shè)。相比較而言,桂枝麻黃各半湯證為表郁輕證的典型證型,桂枝二麻黃一湯證為表郁輕證之較輕證候,桂枝二越婢一湯證為表郁輕證又兼輕度里熱的證型。73.參考答案:營衛(wèi)不和既可見于太陽病,包括太陽傷寒表實證、中風表虛證、太陽溫?。挥挚梢娪陔s病中部分自汗證。74.參考答案:正確75.參考答案:本條與25條前半段“服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法”文字近似,而病機治法大不相同。25條是服桂枝湯,汗不如法,致大汗出,而表未解。其脈由前之浮緩而變?yōu)楹榇?,是大汗出后,陽氣浮盛于外之故,然脈雖變而證未變,病仍在太陽之表,無里熱煩渴等熱證,故仍應從表,治用桂枝湯,如前法。本條為服桂枝湯,大汗出后,表證全無,而里熱燔灼,津氣損傷,病轉(zhuǎn)陽明,則有大煩渴不解,脈洪大,是脈變證亦變,故治用白虎加人參湯。76.參考答案:甘草干姜湯證的病機是中陽不足。其辨證要點是肢厥,煩躁,吐逆。芍藥甘草湯證的病機是陰液不足,筋脈失養(yǎng)。其辨證要點是腳孿急,經(jīng)脈攣急。77.參考答案:C78.參考答案:緊;暴微、手足反溫、脈緊反去者79.參考答案:發(fā)熱汗多者80.參考答案:桂枝麻黃各半湯證、桂枝二麻黃一湯證及桂枝二越婢一湯證比較。三證病機同為表郁邪微,癥狀均有發(fā)熱惡寒,熱多寒少,治用辛溫微汗。但桂麻各半湯證為表郁稍重,表現(xiàn)為寒熱一日二三度發(fā),治以小發(fā)其汗;桂枝二麻黃一湯證,表郁較輕,表現(xiàn)為寒熱一日再發(fā),治以微發(fā)其汗;桂枝二越婢一湯證,屬表郁兼內(nèi)熱,除寒熱并見外,尚有輕微里熱煩躁,治以辛溫發(fā)汗,兼清郁熱。81.參考答案:太陰病的病因來路,概括起來有傳經(jīng)和直中兩種途徑。傳經(jīng)來者多因三陽病失治、誤治,損傷脾陽發(fā)展而來。如太陽病、少陽病誤用苦寒攻下,邪陷太陰;或陽明病清下太過,傷敗脾陽而病傳太陰。直中者多由素體脾陽不足,中焦虛寒,而內(nèi)傷生冷,或寒濕邪氣直犯中焦而致。 太陰病的轉(zhuǎn)歸有四: ①陽復向愈。太陰病治療得當,脾陽恢復,正氣漸旺,可病退而向愈。 ②陽復太過,病轉(zhuǎn)陽明。太陰病,過用溫燥熱藥,脾陽恢復太過,化熱傷津,以致病轉(zhuǎn)陽明,而出現(xiàn)大便硬或腹?jié)M痛等癥。 ③寒濕內(nèi)盛,發(fā)為陰黃。太陰病治療不當,陽微寒盛,小便不利,濕無出路,則寒濕壅滯,可發(fā)展成為陰黃證。 ④陽衰寒盛,內(nèi)傳少陰厥陰。太陰病、失治誤治,陽氣更衰,陰寒更盛,病情加重,還可內(nèi)傳少陰或厥陰。82.參考答案:A,B,C,D83.參考答案:桂枝二越婢一湯證與大青龍湯證比較。兩證病機均為外寒兼內(nèi)熱,方用麻黃湯合桂枝湯加石膏衍化而成。本證為外寒內(nèi)熱之輕證,治以小汗;大青龍湯證為外寒內(nèi)熱之重證,治以峻汗。84.參考答案:水痞證的辨證要點是心下痞滿,煩渴,小便不利,口干舌燥,苔白,脈浮或浮數(shù)。85.參考答案:少陰咽痛歸納起來有四個方面: 一是虛熱咽痛,癥見下利,咽痛,胸滿,心煩等。此為少陰陰虛,虛火循經(jīng)上擾昕致,治宜滋陰潤燥,和中止痛,豬膚湯主之; 二是少陰客‘熱口因痛,癥見咽痛,咽部紅腫疼痛,初病宜清熱解毒,緩急止痛,治宜甘草湯。服之不效,為肺竅不利,氣道不宣,宜加桔梗宜肺豁痰,利咽止痛; 三是痰熱阻閉咽痛,癥見咽痛,局部潰爛、聲音嘶啞,為邪熱與痰濁郁閉咽喉所致,治宜滌痰消腫,斂瘡止痛,方用苦酒湯;四是客寒咽痛,癥見咽痛,惡寒,氣逆,欲嘔,痰涎多等。此為寒客少陰,痰濕阻絡(luò),陽郁不伸所致,治宜滌痰開結(jié),散寒止痛,方用半夏散和湯治之。86.參考答案:《傷寒論》中厥逆證有寒厥、熱厥、痰厥、蛔厥、臟厥、水厥、血虛寒凝厥、氣厥、冷結(jié)膀胱關(guān)元厥九種類型。熱厥的病機為熱邪深伏,陽氣內(nèi)郁所致陰陽氣不相順接;可見有在手足厥冷的同時伴有身體發(fā)熱,發(fā)熱在先,厥冷在后,而且熱邪越重,四肢厥冷則愈甚,熱邪越淺,四肢厥冷也就越輕;治療應當包括瀉熱、清熱,無形熱郁之輕證可自愈,重證則用白虎湯清熱,有形熱

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