【指南】2017我國基層高血壓防治管理指南要點(diǎn)總結(jié)(下)-治療和長期隨訪管理_第1頁
【指南】2017我國基層高血壓防治管理指南要點(diǎn)總結(jié)(下)-治療和長期隨訪管理_第2頁
【指南】2017我國基層高血壓防治管理指南要點(diǎn)總結(jié)(下)-治療和長期隨訪管理_第3頁
【指南】2017我國基層高血壓防治管理指南要點(diǎn)總結(jié)(下)-治療和長期隨訪管理_第4頁
【指南】2017我國基層高血壓防治管理指南要點(diǎn)總結(jié)(下)-治療和長期隨訪管理_第5頁
已閱讀5頁,還剩4頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

【指南】2017我國基層高血壓防治管理指南要點(diǎn)總結(jié)(下)——治療和長期隨訪管理當(dāng)前,估計我國高血壓患病人數(shù)達(dá)2.7億,已成為我國家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著原發(fā)性高血壓的診斷、治療及長期隨訪管理工作,可早期識別出不適合在基層診治的高血壓患者并及時轉(zhuǎn)診?!秶一鶎痈哐獕悍乐喂芾碇改?017》的制定,可有效支持基層高血壓管理。要點(diǎn)一:高血壓的治療一、治療原則治療三原則:達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險。1.降壓達(dá)標(biāo):不論采用何種治療,將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。2.平穩(wěn)降壓:告知患者長期堅持生活方式干預(yù)和藥物治療,保持血壓長期平穩(wěn)至關(guān)重要;此外,長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制,對減少心血管并發(fā)癥有益,推薦使用。3.綜合干預(yù)管理:選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況;此外,對于已患心血管疾病患者及具有某些危險因素的患者,應(yīng)考慮給予抗血小板及調(diào)脂治療,以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險。二、降壓目標(biāo)高血壓患者降壓目標(biāo):收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg。年齡≥80歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者,降壓目標(biāo)為:收縮壓<150mmHg且舒張壓<90mmHg。三、生活方式干預(yù)對確診高血壓的患者,應(yīng)立即啟動并長期堅持生活方式干預(yù),即“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運(yùn)動,戒煙限酒心態(tài)平。一些生活方式干預(yù)方法,不但可明顯降低血壓,也可預(yù)防心血管病,如戒煙、減輕體重、適度運(yùn)動等,應(yīng)大力提倡(表1)。表1:生活方式干預(yù)目標(biāo)及降壓效果根據(jù)患者具體情況,與患者共同討論需要改善的生活方式,制定最終目標(biāo),每次隨訪根據(jù)改善情況設(shè)定近期的具體目標(biāo),為患者提供咨詢、鼓勵其堅持。為提高可行性,可根據(jù)患者意愿,每次有針對性地選擇1~2項需改善的生活方式,持續(xù)督促、追蹤。四、藥物治療1.啟動藥物治療時機(jī)所有高血壓患者一旦診斷,建議在生活方式干預(yù)的同時立即啟動藥物治療。僅收縮壓<160mmHg且舒張壓<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者,醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥,采用單純生活方式干預(yù)最多3個月,若仍未達(dá)標(biāo),再啟動藥物治療。2.降壓藥物選擇盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物,即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)和利尿劑,依次簡稱A、B、C、D。3.藥物治療方案根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平,選擇合適的藥物,優(yōu)選長效藥物。除心力衰竭及體位性低血壓風(fēng)險較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外,其他高血壓患者可從常用起始劑量開始。(1)無合并癥高血壓藥物治療方案(圖1)圖1:無合并癥高血壓藥物治療流程圖(2)有合并癥高血壓藥物治療方案(注:合并癥急性期建議轉(zhuǎn)診治療)(表2)表2:有合并癥的高血壓治療方案推薦4.用藥注意事項(1)每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2~4周,評價藥物治療的有效性,避免頻繁更換藥物,除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。(2)ACEI與ARB一般不聯(lián)用。(3)A與B不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦,除非針對心肌梗死、心力衰竭患者。5.已用藥患者的治療方案調(diào)整建議(1)已達(dá)標(biāo):無合并癥的高血壓患者,如已用藥達(dá)標(biāo),可維持原治療方案;若伴有上述合并癥,建議采用上述推薦方案治療。(2)未達(dá)標(biāo):建議采用上述治療方案調(diào)整藥物。因客觀原因無法實施推薦方案,則以降壓達(dá)標(biāo)為根本,允許使用其他類別降壓藥物。已服藥達(dá)標(biāo)的患者,出現(xiàn)偶爾的血壓波動,應(yīng)注意排除誘因,避免依據(jù)單次血壓測量值頻繁調(diào)整藥物。6.綜合干預(yù)管理高血壓患者選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮伴隨的合并癥,如上文所述;對于已患心血管疾病患者及具有某些危險因素的患者,應(yīng)考慮給予阿司匹林及他汀等藥物,以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險。具體建議如下:(1)小劑量阿司匹林:已患冠心病、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化病的高血壓患者,血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下;建議服用阿司匹林75~100mg,每日1次(活動性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用)。(2)他汀等調(diào)脂藥物:對高血壓合并相關(guān)疾病或情況的調(diào)脂目標(biāo)(表3)。表3:高血壓合并相關(guān)疾病或情況的調(diào)脂目標(biāo)具體用藥如辛伐他汀20~40mg,每晚1次;阿托伐他汀10~20mg,每日1次;瑞舒伐他汀5~10mg,每日1次,若LDL-C不達(dá)標(biāo)可適當(dāng)增加劑量或加用其他降低膽固醇藥物,如膽固醇吸收抑制劑等。用藥觀察3~6個月,如LDL-C未能達(dá)標(biāo),建議轉(zhuǎn)診治療。他汀類藥物總體耐受性好,但有導(dǎo)致肌病、橫紋肌溶解、轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用的可能,且隨劑量增加風(fēng)險升高。對初始用藥的患者,6周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶,無不良反應(yīng)且LDL-C達(dá)標(biāo)后,可調(diào)整為6~12個月復(fù)查一次。7.血壓≥180/110mmHg的緊急處理(1)血壓≥180/110mmHg,不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀:①口服短效降壓藥物,如卡托普利12.5~25mg,或硝苯地平10mg或美托洛爾25mg口服,1小時后可重復(fù)給藥,門診觀察,直至降至180/110mmHg以下;②仍≥180/110mmHg,或癥狀明顯,建議轉(zhuǎn)診;③24~48小時降至160/100mmHg以下,之后調(diào)整長期治療方案;④注意:嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。(2)血壓≥180/110mmHg,伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀:立即轉(zhuǎn)診。要點(diǎn)二:高血壓長期隨訪管理一、未達(dá)標(biāo)患者1.隨訪頻率:每2~4周1次,直至血壓達(dá)標(biāo)。2.隨訪內(nèi)容:查體(血壓、心率、心律),生活方式評估及建議,服藥情況,調(diào)整治療。二、已達(dá)標(biāo)患者1.隨訪頻率:每3個月1次。2.隨訪內(nèi)容:有無再住院的新發(fā)合并癥,查體(血壓、心率、心律,超重或肥胖者應(yīng)監(jiān)測體重及腰圍),生活方式評估及建議,了解服藥情況,必要時調(diào)整治療。三、年度評估內(nèi)容:除上述每3個月隨訪事項外,還需再

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論