意識及瞳孔的觀察

第第頁，－共4頁精神病【2】變患者若何不雅察瞳孔及意識瞳孔的不雅察辦法臨床上多采用聚光的手電筒,先瞄準雙眼中心照耀,比較不雅察雙側(cè)瞳孔的大小.外形是否等大等圓,再將光源分離移向閣下瞳孔中心,不雅察瞳孔的直接與間接對光反射是否敏銳.重復不雅察瞳孔是否有變化,對危重患者應每15~30分鐘不雅察1次,并做好具體記載.不雅察瞳孔應留意的問題:①正常人瞳孔直徑為2~5mm,圓形,邊緣整潔,位于眼球中心,雙側(cè)對稱,若直徑>5mm為擴展,>6mm為散大,<2mm為縮小.②不雅察瞳孔應留意患者機體前提和外界身分的影響.相對來說,成人瞳孔較大,兒童和老年人瞳孔較小,女性的大于男性;近視者瞳孔較大,遠視者較小;高興時瞳孔較大,嗜睡時瞳孔較小;吸氣時較大,呼氣時較小;白天光明時較小,陰郁時則較大.瞳孔接收交感和副交感神經(jīng)的雙重安排,交感神經(jīng)受到刺激或副交感神經(jīng)受到損壞者瞳孔則擴展,反之則縮小,上述兩種神經(jīng)均受到大腦皮層的控制,額葉和枕葉有調(diào)節(jié)瞳孔大小的中樞.①雙側(cè)瞳孔散大,直接和間接對光反射消掉,伴目力完整損掉,而神志清晰,表示雙側(cè)視神經(jīng)受損,可見于雙側(cè)視神經(jīng)炎,多發(fā)性硬化癥等.②雙側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍或消掉,伴有暈厥者,表示中腦動眼神經(jīng)核受損或小腦扁桃體疝.見于癲癇大發(fā)生發(fā)火時.腦干腦炎的晚期.腦血管病.各類腦炎.腦膜炎等多種疾病引起的顱內(nèi)壓增高癥及臨終前的表現(xiàn).③一側(cè)瞳孔散大,直接和間接對光反射遲鈍或消掉,表示原發(fā)性動眼神經(jīng)傷害或原發(fā)性中腦傷害.若神志清晰多表示動眼神經(jīng)傷害,伴有暈厥及對側(cè)肢體癱瘓者,表示中腦傷害.若伴會聚調(diào)節(jié)反響遲緩,表示中腦頂蓋病變,見于動眼神經(jīng)麻木.腦干的炎癥血管病變引起的中腦被蓋分解征.腦動脈瘤及占位性疾病引起的中腦頂蓋分解征.④一側(cè)瞳孔散大,直接對光反射消掉或間接對光反射消失,常伴有目力障礙,表示原發(fā)性視神經(jīng)傷害,見于原發(fā)性視神經(jīng)炎,多顱神經(jīng)炎.⑤一側(cè)瞳孔進行性散大,對光反射遲鈍或消掉,伴有意識障礙者,表示顳葉溝回疝.腦干移位使大腦后動脈榨取動眼神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔散大,見于各類特異性腦炎.腦膜炎和腦血管病及占位性病變引起的顱內(nèi)壓增高的輕微效果.⑥雙側(cè)瞳孔縮小,表示大腦皮層和腦干(以橋腦傷害為主)的傷害.見于藥物中毒(如蟄伏靈.巴比妥類.抗精力病.抗癲癇藥物).流腦.蛛網(wǎng)膜下腔出血.腦室或橋腦出血(伴有對光反射消掉和意識障礙及去大腦僵直).⑦一側(cè)瞳孔縮小,對光反射遲鈍,表示動眼神經(jīng)受到刺激,應留意差別是單側(cè)瞳孔縮小照樣對側(cè)瞳孔擴展,見于外傷性顱內(nèi)出血,各類疾病引起的顳葉溝回疝的早期,因中斷時光短而易被疏忽.⑧一側(cè)瞳孔縮小,對光反射敏銳,表示顱底傷害并波及頸動脈四周交感神經(jīng)叢,見于腦干和上頸髓的腫瘤.炎癥.血管病.外傷等單側(cè)病變引起的霍納氏分解征的海綿竇炎,眶上裂病變的早期亦可見瞳孔縮小.⑨雙側(cè)瞳孔不等大,時大時小,閣下瓜代,外形不規(guī)矩,表示腦干病變,尤個中腦受損顯著,見于腦干出血.多發(fā)性硬化.神經(jīng)梅毒及嗜睡性腦炎.病毒性水腫刺激中腦所致.若雙側(cè)瞳孔不等大,邊界不整潔呈鋸齒狀,對光反射消掉而調(diào)節(jié)反響消失,應視為阿羅氏瞳孔,見于神經(jīng)梅毒,偶見于結(jié)核性腦膜炎.意識障礙分類精神病學上分為：以覺悟程度轉(zhuǎn)變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,以意識內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橹鞯囊庾R障礙神志包括兩個方面內(nèi)容1.覺悟狀況：正常為覺悟和睡眠;產(chǎn)生障礙表現(xiàn)為嗜睡.昏睡和暈厥;2.意識內(nèi)容：產(chǎn)生障礙表現(xiàn)為意識隱約和譫妄,精力情緒平常等以覺悟程度轉(zhuǎn)變?yōu)橹鞯囊庾R障礙1．嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn).患者表現(xiàn)為睡眠時光過度延伸,但能被喚醒,醒后可勉強合營檢討及答復簡略問題,停滯刺激后患者又中斷入睡.2．昏睡：是一種比嗜睡較重的意識障礙.患者處于沉睡狀況,正常的外界刺激不能使其覺悟,須經(jīng)大聲召喚或其他較強烈刺激方可喚醒,對言語的反響才能尚未完整損掉,可作曖昧.簡略而不完整的答話,停滯刺激后又很快入睡.3．暈厥：是一種最為輕微的意識障礙.患者意識完整損掉,各類強刺激不能使其覺悟,無有目標的活動,不能自覺睜眼.暈厥按輕微程度可分為三級：1）淺暈厥：意識完整損掉,但仍有較少的無意識自動員作.對四周事物及聲,光等刺激全無反響,對強烈刺激如苦楚悲傷刺激可有躲避動作及苦楚表情,但不能覺悟.吞咽反射.咳嗽反射.角膜反射以及瞳孔對光反射仍然消失.性命體征無顯著轉(zhuǎn)變.2）中暈厥：對外界的正常刺激均無反響,自動員作很少.對強刺激的防御反射.角膜反射和瞳孔對光反射削弱,大小便潴留或掉禁.此時性命體征已有轉(zhuǎn)變.3）深暈厥：對外界任何刺激均無反響,全射肌肉松懈,無任何自立活動.眼球固定,瞳孔散大,各類反射消掉,大小便多掉禁.性命體征已有顯著轉(zhuǎn)變,呼吸不規(guī)矩,血壓或有降低.以意識內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識隱約：表現(xiàn)為留意力減退,情緒反響淡漠,定向力障礙,活動削減,說話削減,說話缺少連貫性,對外界刺激可有反響,但低于正常程度.譫妄：是一種急性的腦高等功效障礙,患者對四周情況的熟悉及反響才能均有降低,表現(xiàn)為認知.留意力.定向.記憶功效受損,思維推理遲鈍,說話功效障礙,錯覺,幻覺,睡眼覺悟周期雜亂等,可表現(xiàn)為主要,恐怖和高興不安,甚至可有沖動和進擊行動.病情常呈波動性,夜間加重,白天減輕,常中斷數(shù)小時和數(shù)天.引起譫妄的常見神經(jīng)體系疾病有腦