2024年工傷賠償協(xié)議參考樣本（五篇）

第3頁共3頁2024年工傷賠償協(xié)議參考樣本甲方：委托代表人：乙方：（姓名），性別，民族，年齡歲，身份證號(hào)碼：鑒于乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方基于友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭實(shí)際情況與甲方的經(jīng)營現(xiàn)狀，依據(jù)合理合法、互諒互讓、平等自愿的原則，達(dá)成如下協(xié)議條款：第一條：本協(xié)議系依據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及相關(guān)法律法規(guī)制定。甲乙雙方已充分知悉并理解上述條例及法規(guī)內(nèi)容，明確乙方工傷賠償?shù)木唧w項(xiàng)目及數(shù)額。第二條：乙方作為甲方工地的雇員，于____年____月____日在工地發(fā)生工傷事故，隨后在龍華人民醫(yī)院接受治療。甲方已就乙方受傷事宜，支付了相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用，共計(jì)人民幣_(tái)___元。第三條：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商確定，甲方應(yīng)向乙方支付的總賠償款為人民幣壹拾肆萬元整（￥140,000）。乙方確認(rèn)并同意，該賠償款已涵蓋但不限于以下項(xiàng)目：一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療所產(chǎn)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等。同時(shí)，該賠償款亦包含對(duì)乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切相關(guān)賠償。第四條：各方身份及保證情況：1.甲方陳述并保證如下：（1）甲方為一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司；（2）甲方有權(quán)簽訂并履行本協(xié)議，且已采取所有必要的公司內(nèi)部程序進(jìn)行授權(quán)；（3）本協(xié)議自簽訂之日起對(duì)甲方具有法律約束力。2.乙方陳述并保證如下：（1）乙方有權(quán)簽訂并履行本協(xié)議，并已采取所有必要的個(gè)人行為；（2）乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，已充分了解協(xié)議內(nèi)容，系在平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂，并承諾在收到上述賠償款后，不再以任何理由向甲方或其他任何第三方主張任何形式的補(bǔ)償；（3）本協(xié)議自簽訂之日起對(duì)乙方具有法律約束力。第五條：違約責(zé)任如任何一方違反本協(xié)議約定，則本協(xié)議視為無效。任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。若因一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，導(dǎo)致其他方遭受損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第六條：保密條款雙方應(yīng)對(duì)因本次工傷賠償事宜而知悉的對(duì)方商業(yè)秘密或個(gè)人隱私信息承擔(dān)保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方書面同意或法律法規(guī)另有規(guī)定外，不得向任何第三方泄露。第七條：本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效，兩份協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________委托代表人（簽字）：__________乙方（簽字）：__________日期：____年____月____日2024年工傷賠償協(xié)議參考樣本（二）協(xié)議人：_____，男性，出生日期為____年____月____日，現(xiàn)居住于____市____路____號(hào)。協(xié)議人：_____，女性，出生日期為____年____月____日，現(xiàn)居住于____市____路____號(hào)。協(xié)議人方某與王某，雙方于____年____月____日在____區(qū)人民政府依法辦理了結(jié)婚登記手續(xù)?；楹?，雙方于____年____月____日共同生育一子，名為_____。鑒于雙方性格存在嚴(yán)重不合，已無法繼續(xù)維持共同生活，且夫妻感情已完全破裂，現(xiàn)雙方就自愿離婚事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、方某與王某雙方均自愿解除婚姻關(guān)系。二、婚生子方_____由女方撫養(yǎng)，男方需每月支付撫養(yǎng)費(fèi)人民幣600元，支付日期為每月的____號(hào)前，直至該子年滿18周歲為止。對(duì)于18周歲后的相關(guān)費(fèi)用，雙方日后將另行協(xié)商確定。（撫養(yǎng)費(fèi)亦可選擇一次性付清。）三、雙方共有的位于____路____小區(qū)____室的商品房一套，價(jià)值人民幣80萬元，經(jīng)協(xié)商，該房產(chǎn)歸女方王某所有。女方需一次性向男方方某支付現(xiàn)金人民幣38萬元，支付日期為本協(xié)議簽訂后的次日。該房產(chǎn)內(nèi)的所有家用電器及家具均歸女方所有。四、雙方確認(rèn)，在婚姻關(guān)系存續(xù)期間，無共同債權(quán)及債務(wù)。若存在債務(wù)，則依據(jù)債務(wù)人的名義由各自承擔(dān)。五、方某享有探望兒子的權(quán)利，具體安排為每月的第一個(gè)星期六早上八時(shí)接走兒子至其居住地，并于星期日下午五時(shí)前送回王某居住地。如遇臨時(shí)或春節(jié)期間的探望需求，方某需提前一天與王某協(xié)商，待雙方達(dá)成一致意見后方可進(jìn)行探望。本協(xié)議一式三份，協(xié)議人雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。本協(xié)議自雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后正式生效。協(xié)議人（簽字）：_____協(xié)議人（簽字）：_____日期：____年____月____日2024年工傷賠償協(xié)議參考樣本（三）協(xié)議方：______廠（以下稱甲方）協(xié)議方：______（以下稱乙方）乙方自____年被甲方正式錄用為該廠工人。在____年____月____日，乙方在執(zhí)行工作職責(zé)，于車間廠房進(jìn)行蓋瓦作業(yè)時(shí)，不慎跌落導(dǎo)致頭部受傷。事故發(fā)生后，甲方立即安排乙方入院治療____天，并承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方進(jìn)行了后續(xù)的治療手術(shù)，現(xiàn)已完全康復(fù)。為妥善處理乙方的工傷事件，甲、乙雙方秉持平等協(xié)商、互相理解的原則，依照《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：1.甲方一次性支付乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、工傷傷殘補(bǔ)助、一次性醫(yī)療與就業(yè)補(bǔ)助、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助、交通費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用總計(jì)____元整（小寫）。2.乙方在接收上述款項(xiàng)后，雙方的勞動(dòng)關(guān)系即刻終止。3.乙方在領(lǐng)取上述款項(xiàng)后，自愿放棄對(duì)剩余賠償差額的追索權(quán)。4.乙方同時(shí)自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系建立及終止而產(chǎn)生的任何其他權(quán)利。5.本協(xié)議共三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，另一份由律師事務(wù)所保存以備查閱。自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方：______乙方：__________年____月____日____年____月____日2024年工傷賠償協(xié)議參考樣本（四）協(xié)議方：______廠（以下稱甲方）協(xié)議方：______（以下稱乙方）乙方于____年被甲方正式錄用為該廠員工。在____年____月____日，乙方在執(zhí)行工作職責(zé)，于車間廠房加蓋瓦片時(shí)，不慎跌落導(dǎo)致頭部受傷。事故發(fā)生后，甲方立即安排乙方入院治療____天，并承擔(dān)了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方進(jìn)行了后續(xù)的治療手術(shù)，現(xiàn)已完全康復(fù)。為妥善處理乙方的工傷事件，甲、乙雙方秉持平等協(xié)商、互相理解的原則，依照《工傷保險(xiǎn)條例》之規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：1.甲方一次性支付乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、工傷傷殘補(bǔ)助、一次性醫(yī)療與就業(yè)補(bǔ)助、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助、交通費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用總計(jì)____元整（小寫）。2.乙方在收到上述全部費(fèi)用后，雙方的勞動(dòng)關(guān)系即刻終止。3.乙方在接收上述費(fèi)用后，自愿放棄對(duì)剩余賠償差額的追索權(quán)。4.乙方同時(shí)自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系建立及終止而產(chǎn)生的任何其他權(quán)利。5.本協(xié)議共三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，第三份由律師事務(wù)所保存以備查閱。自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方：______乙方：__________年____月____日____年____月____日2024年工傷賠償協(xié)議參考樣本（五）甲方（用人單位）與乙方（工人）達(dá)成以下協(xié)議，乙方為男性，年齡____歲，身份證號(hào)____。乙方在____年____月____日在吉利區(qū)施工工地作業(yè)時(shí)遭遇意外，導(dǎo)致左手腕骨裂。事故發(fā)生后，甲方立即安排乙方接受醫(yī)院救治，經(jīng)治療及后續(xù)復(fù)查，乙方現(xiàn)狀況穩(wěn)定，無重大健康問題。1.至本協(xié)議簽署之日，所有乙方因事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等已由甲方全額支付。乙方同意，此后不得以任何理由向甲方追索在該期間產(chǎn)生的任何費(fèi)用。2.經(jīng)雙方同意，甲方將一次性支付乙方傷殘補(bǔ)償、醫(yī)療補(bǔ)助、誤工費(fèi)等所有法定應(yīng)由甲方承擔(dān)的費(fèi)用（統(tǒng)稱為“一次性補(bǔ)助金”），總額為人民幣5000元（大寫：伍仟元整），在雙方簽字時(shí)一次性付清。3.乙方在收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)合理分配并預(yù)留可能的后續(xù)治療、康復(fù)及生活費(fèi)用。乙方對(duì)此類費(fèi)用的處理方式自行決定，由此產(chǎn)生的后果由乙方自行承擔(dān)。4.簽署本協(xié)議后，甲乙雙方的權(quán)利和責(zé)任即告終止。乙方承諾不再以任