2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施（二篇）

第6頁共6頁2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施一、費用管理政策1.禁止亂收費及責(zé)任歸屬：對于因違規(guī)收費導(dǎo)致的費用拒付，將由相關(guān)科室自行承擔(dān)。2.醫(yī)保支付范圍界定：明確排除美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等非基本醫(yī)療保險覆蓋的疾病。3.參?；颊叻?wù)優(yōu)化：實施先診療后結(jié)算制度，旨在提升患者就醫(yī)便利性。4.醫(yī)保管理監(jiān)督：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作的監(jiān)督與檢查，確保及時整改發(fā)現(xiàn)的問題。二、醫(yī)療服務(wù)收費管理服務(wù)制度為強化醫(yī)療服務(wù)收費管理的規(guī)范性，提升醫(yī)院管理人員及計費人員的責(zé)任意識，維護(hù)患者權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患和諧，特制定本制度。1.醫(yī)療服務(wù)收費公示嚴(yán)格遵守省物價政策及醫(yī)藥價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費公示制度。利用電子屏幕、查詢系統(tǒng)、公示欄等多種渠道，全面公示常用醫(yī)療服務(wù)項目及藥品價格，接受社會監(jiān)督。公示內(nèi)容需詳盡，包括項目名稱（藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計價單位及價格，確保信息透明。價格變動時，應(yīng)及時更新公示內(nèi)容，確保準(zhǔn)確性。2.醫(yī)療服務(wù)收費查詢在門診大廳顯著位置設(shè)置電子屏幕、公示板等，便于患者查詢常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價格。收款處及臨床科室提供醫(yī)療費用查詢服務(wù)，解答患者疑問，確?；颊咧闄?quán)。實施首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者介紹醫(yī)療費用查詢方式。財務(wù)科等相關(guān)部門致力于提供便捷、高效的醫(yī)療費用查詢服務(wù)。3.一日清單制度收款處設(shè)立醫(yī)療費用清單查詢窗口，隨時滿足患者查詢需求。每日定時為住院患者打印“一日清單”，確?；颊呒皶r了解費用情況。臨床科室負(fù)責(zé)將日清單發(fā)放至患者手中，便于雙方核對與監(jiān)督?；颊叱鲈簳r，提供醫(yī)療費用總清單，經(jīng)患者確認(rèn)簽字后方可辦理出院手續(xù)。將一日清單制納入患者入院介紹內(nèi)容，實施告知制度。4.醫(yī)療服務(wù)收費責(zé)任追究適用范圍：涵蓋醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等價格及行為。追究范圍：包括自立服務(wù)項目、擅自調(diào)整價格、重復(fù)收費、超范圍收費等多種違規(guī)行為。責(zé)任追究措施：根據(jù)違規(guī)情況，采取全額退回多收費用、科室承擔(dān)費用、追究當(dāng)事人責(zé)任等措施；因網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)原因?qū)е碌恼`收費用，由網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)整改并對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。5.醫(yī)療服務(wù)收費審核成立由審計物價科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成的收費審核小組。實施日常審核與定期審核相結(jié)合的審核辦法，確保醫(yī)療費用合理、準(zhǔn)確。日常審核以臨床科室自行審核為主，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；出院審核需經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后方可辦理出院手續(xù)；定期審核則由審計物價科負(fù)責(zé)抽查并反饋檢查結(jié)果。____中山骨科醫(yī)院____年____月____日2024年基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施（二）醫(yī)療服務(wù)收費管理規(guī)范及責(zé)任追究機(jī)制一、違規(guī)收費行為列舉1.藥品與醫(yī)用消耗材料未遵循規(guī)定加價標(biāo)準(zhǔn)。2.將可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料標(biāo)準(zhǔn)收費。3.對于患者自主選擇的服務(wù)及醫(yī)療用品，未經(jīng)患者或其家屬同意即行收費；或雖已征得同意，但相關(guān)費用未納入醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)一管理。4.擅自提前或延遲執(zhí)行醫(yī)療價格政策。5.使用高值醫(yī)用耗材（≥____元）時，未獲患者明確同意即行收費。二、責(zé)任追究原則醫(yī)院針對科室違規(guī)行為，依據(jù)以下原則實施責(zé)任追究：1.因科室收費核對失誤導(dǎo)致的多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即糾正，并全額退還多收費用。2.因工作人員責(zé)任心不足、業(yè)務(wù)能力欠缺或科室擅自決策導(dǎo)致的串項收費、分解收費及降低標(biāo)準(zhǔn)收費等違規(guī)行為，一經(jīng)查實，應(yīng)立即糾正并全額退款，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費用，并追究直接責(zé)任人責(zé)任。3.因網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致的誤收費，網(wǎng)絡(luò)中心需立即整改，并作為月度考核依據(jù)，依醫(yī)院規(guī)定對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。三、醫(yī)療服務(wù)收費審核制度1.審核小組構(gòu)成：由審計物價科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成。2.審核辦法：日常審核：以臨床科室自行審核為主，計費人員在提供“一日清單”時需仔細(xì)核對患者每日醫(yī)療費用，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。出院審核：患者出院時，科室需全面審核其住院期間所有醫(yī)療費用，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后方可辦理出院手續(xù)。定期審核：審計物價科每月對門診、出院及在院患者的醫(yī)療費用進(jìn)行抽查，比對醫(yī)囑記錄與收費清單，確保項目、次數(shù)及價格相符，記錄備案并反饋檢查結(jié)果。基本醫(yī)療保障管理制度1.制度健全與監(jiān)督：醫(yī)院建立健全醫(yī)療保障管理制度，由醫(yī)教科負(fù)責(zé)監(jiān)督實施，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.信息公開與環(huán)境優(yōu)化：在顯著位置公示定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書及收費標(biāo)準(zhǔn)，提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。3.政策學(xué)習(xí)與執(zhí)行：加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)宣傳，堅持“以病人為中心”，合理檢查、用藥、治療，控制醫(yī)療費用。4.證卡核驗與病歷記錄：嚴(yán)格核驗患者醫(yī)保證卡，確保治療連續(xù)性與用藥安全，明確記錄醫(yī)療行為。5.藥品處方管理：嚴(yán)格遵守處方限量規(guī)定，急性病____天、慢性病____天等，住院病人不得帶與病情無關(guān)藥品。6.出入院標(biāo)準(zhǔn)與手續(xù)：嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時辦理手續(xù)，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。7.身份核對與冒名頂替：醫(yī)護(hù)人員需核對參保病人證卡，發(fā)現(xiàn)不符及時報告，嚴(yán)禁冒名住院。8.自費項目告知：做好自費項目告知工作，因未簽字導(dǎo)致的費用拒付由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。9.費用控制：各科室需按醫(yī)院指標(biāo)控制醫(yī)保病人及腫瘤病人的人均費用，超標(biāo)費用按比例分?jǐn)偂?0.藥品比例控制：嚴(yán)格控制科室藥品比例，原則上不使用自費藥品，超標(biāo)藥品比例納入月度考評。11.內(nèi)置材料及特檢特治審批：高值醫(yī)用材料需審批，優(yōu)先使用國產(chǎn)低價產(chǎn)品，經(jīng)患者簽字同意后方可使用。12.物價標(biāo)準(zhǔn)收費：嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，禁止分解、多收、漏收、套用費用，違規(guī)費