醫(yī)學(xué)教程 《新生兒肺炎護(hù)理》

新生兒肺炎新生兒科韋芳敏整理ppt

新生兒肺炎以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過(guò)飛沫傳播給新生兒的；少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中感染的。主要分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類，可以單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)并存，新生兒肺炎一般指感染性肺炎。于宮內(nèi)、分娩過(guò)程中感染的稱為宮內(nèi)感染性肺炎，于出生后感染的稱為生后感染性肺炎，或稱新生兒早發(fā)型肺炎(出生7天內(nèi)發(fā)生的肺炎)和晚發(fā)型肺炎(出生7天后發(fā)生的肺炎)。整理ppt

一、癥狀體征

1.吸入性肺炎羊水、胎糞吸入者多有窒息史，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟。胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。一旦并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。整理ppt

2.感染性肺炎(1)產(chǎn)前感染性肺炎：宮內(nèi)感染發(fā)病早，也稱早發(fā)型肺炎，是全身性敗血癥的一部分，出現(xiàn)在出生時(shí)或生后數(shù)小時(shí)內(nèi)，多在娩出后24h內(nèi)發(fā)病。嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后可見(jiàn)呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)啰音等表現(xiàn)。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統(tǒng)受累為主。通過(guò)羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。整理ppt

(2)產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：產(chǎn)時(shí)感染性肺炎常為出生時(shí)獲得的感染，需經(jīng)過(guò)數(shù)天至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎常在出生后3～5h發(fā)病，皰疹病毒感染多在分娩后5～10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體感染潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3～12周。出生時(shí)感染的肺炎，患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全身感染。整理ppt

(3)出生后感染：出生后感染發(fā)病較晚。①癥狀不典型：由于新生兒咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽。又由于新生兒胸廓發(fā)育相對(duì)不健全，呼吸肌軟弱，新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)范圍小、呼吸運(yùn)動(dòng)表淺，不會(huì)深呼吸等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，臨床癥狀往往不典型。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、暫?；驓獯?，缺氧嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。肺部聽(tīng)診時(shí)，可聽(tīng)不到肺部啰音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。整理ppt

②一般特點(diǎn)：起病前有時(shí)有上呼吸道感染的癥狀，主要表現(xiàn)為一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、口吐白沫、發(fā)紺，食欲差、嗆奶、反應(yīng)低下，哭聲輕或不哭，嘔吐，體溫異常。肺部體征早期常不明顯，少數(shù)可在脊柱兩旁可聞及細(xì)濕啰音或在吸氣末聞及捻發(fā)音等。新生兒肺炎最有價(jià)值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式。其他表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。整理ppt

③重癥：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、點(diǎn)頭呼吸和吸氣時(shí)胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。整理ppt

二、

用藥治療1.一般治療盡快清除吸入物，給氧，加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，注意保暖，使患兒皮溫達(dá)36.5℃，室內(nèi)空氣要新鮮，環(huán)境溫度22～26℃，相對(duì)濕度在55%～60%。吸凈口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利于痰液排出。2.供氧有低氧血癥時(shí)可根據(jù)病情供氧，維持血氧在6.65～10.7kPa(50～80mmHg)，不超過(guò)16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可用持續(xù)正壓呼吸或氣管插管后機(jī)械通氣。3.抗生素新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開(kāi)始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素:整理ppt

(1)金黃色葡萄球菌感染：如金黃色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或氨芐西林(氨芐青霉素)。(2)革蘭陰性菌：大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨芐西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素)，銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股啬退幷?，可選用第三代頭孢菌素。整理ppt

4.對(duì)癥處理體溫不升者應(yīng)保溫；煩躁、驚厥者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙；止咳平喘、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理。發(fā)生心力衰竭應(yīng)給予吸氧、控制補(bǔ)液量和速度、使用強(qiáng)心藥等。合并氣胸，做胸腔閉式引流等治療。5.支持療法(1)保證營(yíng)養(yǎng)及液量：保證營(yíng)養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。(2)增強(qiáng)抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用；應(yīng)用人血丙種球蛋白或人血白蛋白。整理ppt三、預(yù)防護(hù)理

1.定期做產(chǎn)前檢查羊水或胎糞吸入性肺炎，預(yù)防的關(guān)鍵是防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧。母親在懷孕期間定期做產(chǎn)前檢查是非常必要的，尤其是在懷孕末期，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的問(wèn)題，采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)和治療措施，以盡量減少吸入性肺炎的發(fā)生及減輕疾病的嚴(yán)重程度。整理ppt2.預(yù)防感染

(1)出生前：母親孕期應(yīng)預(yù)防感染。做好孕期保健，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生、注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染性疾病的發(fā)生。(2)出生后：生活空間要潔凈舒適，衣被、尿布應(yīng)柔軟、干凈，哺乳用具應(yīng)消毒。父母和護(hù)理人員應(yīng)注意衛(wèi)生，注意洗手。避免接觸感冒患者，若母親感冒，應(yīng)戴口罩喂奶。發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎或皮膚感染等情況時(shí)，立即治療，防止病菌擴(kuò)散。整理ppt四、疾病診斷

1.新生兒窒息在娩出時(shí)即有癥狀，搶救成活后也有代償性的呼吸增快，好轉(zhuǎn)后呼吸逐漸恢復(fù)正常。若繼發(fā)肺炎則呼吸仍加快或更加快，可出現(xiàn)發(fā)熱和白細(xì)胞增高等。2.顱內(nèi)出血有產(chǎn)傷病史，發(fā)病初期即可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，煩躁、尖叫哭及驚厥等癥狀，查體有前囟飽滿，瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)消失及眼球震顫等。3.持續(xù)性肺不張無(wú)感染癥狀，發(fā)紺常于啼哭時(shí)減輕。4.先天性心臟病多可聞及心臟雜音，無(wú)感染癥狀。5.膈疝多于進(jìn)食后發(fā)紺明顯加重，胸部可聞到腸鳴音并有心臟移位。整理ppt五、檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血象周圍血白細(xì)胞可＜5×109/L或＞20×109/L，也可在正常范圍。2.熒光抗體和血清抗體檢查IgG、IgM增高，臍血IgM＞200～300mg/L，或特異性IgM增高對(duì)宮內(nèi)感染診斷有意義。3.病原學(xué)診斷應(yīng)依據(jù)鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、進(jìn)行診斷。生后立即進(jìn)行胃液涂片查找白細(xì)胞與抗原，或取血樣、咽部分泌物、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、對(duì)流免疫電泳等檢測(cè)，有助于病原學(xué)診斷。整理ppt六、并發(fā)癥

1.全身感染易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。2.肺部并發(fā)癥當(dāng)患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時(shí)，可能并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰或縱隔氣腫等。3.心力衰竭患兒煩躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短時(shí)間內(nèi)顯