醫(yī)院手術(shù)安全核查流程及管理制度

醫(yī)院手術(shù)安全核查流程及管理制度第一章總則為確保醫(yī)院手術(shù)安全、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障患者權(quán)益，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《手術(shù)室管理規(guī)范》及相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。手術(shù)安全核查是手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者安全、手術(shù)環(huán)境及手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面評(píng)估的重要環(huán)節(jié)，旨在通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程提高手術(shù)的安全性和有效性。第二章適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有進(jìn)行外科手術(shù)的科室，包括但不限于普外科、骨科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等。所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員及其他相關(guān)工作人員，均需遵循本制度。第三章制度目標(biāo)1.確保患者安全：通過(guò)規(guī)范的核查流程，確保每一臺(tái)手術(shù)都在安全的環(huán)境中進(jìn)行，最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.提高手術(shù)質(zhì)量：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化核查，提高手術(shù)執(zhí)行的規(guī)范性和一致性，提升手術(shù)質(zhì)量。3.增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：明確責(zé)任分工，促進(jìn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作與溝通。4.提升患者滿意度：通過(guò)規(guī)范化的安全核查流程，提升患者對(duì)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的信任度和滿意度。第四章管理規(guī)范4.1手術(shù)前安全核查1.核查內(nèi)容：-患者身份（姓名、年齡、性別、病歷號(hào)）。-手術(shù)部位、手術(shù)名稱及手術(shù)指征。-過(guò)敏史及既往病史。-手術(shù)同意書(shū)的簽署情況。2.責(zé)任分工：-外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)核查患者信息、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。-麻醉醫(yī)生：負(fù)責(zé)核查患者過(guò)敏史及麻醉相關(guān)信息。-護(hù)理人員：負(fù)責(zé)核查手術(shù)同意書(shū)及其他資料。3.核查方式：-采用“三人核查”的方式，確保信息無(wú)誤。-手術(shù)前15分鐘進(jìn)行核查，并記錄在專用核查表中。4.2手術(shù)中安全核查1.核查內(nèi)容：-手術(shù)器械、材料及設(shè)備的準(zhǔn)備情況。-麻醉記錄的準(zhǔn)確性。-手術(shù)過(guò)程中的關(guān)鍵步驟。2.責(zé)任分工：-外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)手術(shù)操作及過(guò)程中的關(guān)鍵步驟核查。-麻醉醫(yī)生：負(fù)責(zé)麻醉過(guò)程的監(jiān)控及記錄。-護(hù)理人員：負(fù)責(zé)器械的準(zhǔn)備與清點(diǎn)。3.核查方式：-手術(shù)進(jìn)行中，定期進(jìn)行器械清點(diǎn)與記錄，確保無(wú)遺漏。-每完成一個(gè)關(guān)鍵步驟后，進(jìn)行一次全員確認(rèn)。4.3手術(shù)后安全核查1.核查內(nèi)容：-手術(shù)器械的清點(diǎn)與歸還。-患者恢復(fù)情況及術(shù)后監(jiān)測(cè)。-手術(shù)記錄及相關(guān)文書(shū)的完整性。2.責(zé)任分工：-外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)記錄手術(shù)過(guò)程及術(shù)后情況。-護(hù)理人員：負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清點(diǎn)及患者的監(jiān)測(cè)。3.核查方式：-術(shù)后立即進(jìn)行器械清點(diǎn)，記錄在手術(shù)記錄中。-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行患者恢復(fù)情況的評(píng)估，并進(jìn)行記錄。第五章操作流程1.手術(shù)前準(zhǔn)備：-所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員在手術(shù)前30分鐘集合，進(jìn)行手術(shù)前會(huì)議，明確手術(shù)流程及每位成員的職責(zé)。-確保手術(shù)室、器械及設(shè)備的準(zhǔn)備情況。2.手術(shù)前核查：-在手術(shù)前15分鐘，進(jìn)行手術(shù)前安全核查，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，并記錄在核查表中。3.手術(shù)中核查：-手術(shù)過(guò)程中，按照關(guān)鍵步驟進(jìn)行核查，確保信息透明、責(zé)任到人。4.手術(shù)后核查：-手術(shù)結(jié)束后，立即進(jìn)行器械清點(diǎn)，并記錄手術(shù)過(guò)程中的重要信息，確保完整性。第六章監(jiān)督機(jī)制1.監(jiān)督機(jī)構(gòu)：-醫(yī)院質(zhì)量管理部負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查流程的監(jiān)督及評(píng)估，定期對(duì)手術(shù)安全核查的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。2.記錄與反饋：-每次手術(shù)后，需將手術(shù)安全核查的記錄及反饋信息歸檔，定期分析手術(shù)安全數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。3.培訓(xùn)與考核：-定期對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行手術(shù)安全核查培訓(xùn)，提升其對(duì)手術(shù)安全的重視程度和核查能力。-將手術(shù)安全核查的執(zhí)行情況納入年度考核，激勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員提高執(zhí)行力。第七章附則本制度經(jīng)醫(yī)院管理委員會(huì)審議通過(guò)，自發(fā)布之日起實(shí)施。制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院質(zhì)量管理部，后續(xù)如需修訂，應(yīng)根據(jù)實(shí)際執(zhí)行情況及反饋意見(jiàn)