急性闌尾炎普二小講課

急性闌尾炎目錄CONTENT13定義及病因治療24臨床表現(xiàn)護(hù)理措施01PART定義及病因定義闌尾炎簡(jiǎn)單講為闌尾發(fā)炎。闌尾是長(zhǎng)在盲腸上的一個(gè)器官，其開(kāi)口于盲腸壁上，此開(kāi)口將闌尾分泌的液體排到盲腸之內(nèi)，以保證闌尾本身通暢。闌尾發(fā)炎后，主要導(dǎo)致闌尾水腫加重，水腫加重以后進(jìn)一步導(dǎo)致管腔狹窄，其分泌物或者內(nèi)容物更加不通暢地流入盲腸內(nèi)，導(dǎo)致闌尾炎癥加重，時(shí)間長(zhǎng)后出現(xiàn)化膿、穿孔，甚至出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。病因1.闌尾管腔阻塞

是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。導(dǎo)致阻塞的原因包括:①淋巴濾泡明顯增生:約占60%,多見(jiàn)于年輕人;?腸石阻塞:約占35%;③異物、食物殘?jiān)?、炎性狹窄、蛔蟲(chóng)、腫瘤等:較少見(jiàn)。2.細(xì)菌入侵

闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素,損傷黏膜上皮,形成潰瘍,細(xì)菌經(jīng)潰瘍面進(jìn)入闌尾肌層。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。02PART臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

胃腸道癥狀

惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。全身感染征

①畏寒、發(fā)熱：一般>38℃;②若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎;③高熱寒戰(zhàn)。(1)右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn);(2)腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失;(3)右下腹包塊邊界不清、固定。體

征特殊體征（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（rovsing征）（＋）;（2）腰大肌試驗(yàn)（＋）（后位）;（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）（低位）;（4）直腸指檢;直腸右前方觸痛（盆腔位）;痛性包塊（盆腔膿腫）03PART治療治療一、手術(shù)治療，急性單純性闌尾炎，若癥狀比較輕，可以暫時(shí)觀察，而對(duì)于化膿性、穿孔性闌尾炎，原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)切除病變的闌尾，并送病理檢查。對(duì)于發(fā)病已經(jīng)數(shù)日合并炎癥包括的闌尾炎，應(yīng)暫時(shí)保守治療帶，3-6個(gè)月以后仍有癥狀者可考慮切除闌尾。二、非手術(shù)治療主要適應(yīng)于急性單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠早期和后期急性闌尾炎、高齡合并主要臟器病變的闌尾炎，非手術(shù)治療主要是包括休息、控制飲食、給予抗菌治療，選用廣譜的抗生素，如頭孢菌素、甲硝唑、奧硝唑等。04PART護(hù)理措施護(hù)理措施1、急性疼痛：此情況與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，可以協(xié)助病人取舒適體位，如半臥位，可以放松腹肌、減輕腹部張力、緩解疼痛。對(duì)明確診斷或已決定手術(shù)者疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜、解痙藥；2、體溫過(guò)高：與闌尾炎癥有關(guān)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下予以阿莫西林膠囊、頭孢克肟顆粒等抗生素進(jìn)行治療，以控制感染情況，對(duì)于降低體溫也具有一定的作用；3、焦慮：和病人及家屬講解急性闌尾炎的有關(guān)知識(shí)，減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮與恐懼，使其能夠積極配合治療及護(hù)理；護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥：如腹腔膿腫、門(mén)靜脈炎等。如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥，通常需要做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑大劑量應(yīng)用抗生素治