昆醫(yī)產(chǎn)后出血護(hù)理查房產(chǎn)后出血護(hù)理查房

產(chǎn)后出血護(hù)理查房目錄CONTENTS病史介紹01疾病相關(guān)知識02治療與護(hù)理

03健康教育04病史介紹床號：30床姓名：雷曉松性別：女年齡：32歲入院日期：2021-11-08入院診斷：1.G2P1孕29+2周頭位剖宮產(chǎn)術(shù)后

2.產(chǎn)后出血-胎盤因素

3.宮縮乏力01（二）簡要病史停經(jīng)30余天自測尿HCG陽性，后至昭通第二人民醫(yī)院行B超示:1、宮內(nèi)早孕，孕約5周+2021年08月29日昭通市第一人民醫(yī)院B超示：1宮內(nèi)妊娠約18周，單胎、存活；2、胎盤目前前置狀態(tài)2021年09月07日無創(chuàng)DNA檢查結(jié)果回報示:低風(fēng)險。2021年09月29日昭陽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心B超示：1、宮內(nèi)妊娠，單活胎、胎兒大小相當(dāng)于28周+2天；胎盤目前處于完全型前置狀態(tài)。（二）簡要病史2021年11月04日昆明馨安醫(yī)院復(fù)查B超示:1、孕27周+單胎，中央性前置胎盤狀態(tài)。孕早期無陰道流血、流液，無腹痛，無心悸、胸悶等癥狀。孕4月余因腹痛不規(guī)律，陰道無流血、流水，到昭通市第一人民醫(yī)院住院治療。給子保胎治療，1周后好轉(zhuǎn)出院。11月04日22時左右無誘因出現(xiàn)陰道流血，鮮紅色，無下腹痛，無陰道流水，自覺胎動正常，到我院就診，予收住的科，住院期間因“子?jì)埂⑻ケP早剝可能”2021-11-08日全身麻醉下行“子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮捆綁術(shù)+盆腔引流術(shù)”（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)(2021-11-0810:55):

白細(xì)胞:10.98*109/L、中性粒細(xì)服包百分比:75.2%、淋巴細(xì)胞百分比:14.2%、中性粒細(xì)胞絕對值:8.25*109/L、單核細(xì)胞絕對值:1.09*109/L、紅細(xì)胞:2.98*1012/L、血紅蛋白:95g/L、紅細(xì)胞壓積:0.285L/LPCT(2021-11-0812:02)：降鈣素原:0.057ng/ml尿常規(guī)(2021-11-0818:08)：上皮細(xì)胞數(shù):22.0/uL血常規(guī)(2021-11-0818:16)：白細(xì)胞:11.61*109/L、中性粒細(xì)胞百分比:77.5%、淋巴細(xì)胞百分比:14.2%、中性粒細(xì)胞絕對值:9.00*109/L、單核細(xì)胞絕對值:0.88*109/L、紅細(xì)胞:3.29*1012/L、血紅蛋白:109g/L、紅細(xì)胞壓積:0.314L/L（三）實(shí)驗(yàn)室檢查急腎2+急電2(2021-11-0818:57)：肌酐:37umol/L、鉀:3.37mmol/L鈉:136.1mmol/L、鈣:1.79mmol/L凝血+纖溶+3P試驗(yàn)(2021-11-0820:44)：活化部分保疑血活酶時間:24.7秒、D-二聚體:85.5ug/ml、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物:204.3ug/ml、血漿魚精蛋白副凝固(3P)試驗(yàn):陽性；入室動脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.369，p02118mmHg,pC0235.7mmHg,ABE-4.2mmol/L，K+3.9mol/L,Na+139nmol/L,Ca2+1.02mmol/L

疾病相關(guān)知識（一）定義02產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。（二）病因1.子宮收縮乏力

是產(chǎn)后出血最主要的病因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%~80%。任何影響子宮平滑肌收縮及縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見的因素有：（1）全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩過度恐懼產(chǎn)程時間過長或難產(chǎn)臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑（2）局部因素子宮肌纖維過度伸展子宮肌纖維發(fā)育不良子宮肌壁損傷子宮肌水腫或滲血胎盤早剝引起子宮收縮乏力Option02WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesignedtohelpanyonethatissteppingintotheworldofPowerPointfortheveryfirsttime.（二）病因2.胎盤因素

根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所致的產(chǎn)后出血的類型有胎盤滯留：胎兒娩出后，胎盤多在15分鐘內(nèi)排出。若超過30分鐘仍未排出，胎盤剝離面血竇不能正常關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見原因有:①膀胱充盈、②胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤植入：指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密相連。引起胎盤植入常見原因有:①子宮內(nèi)膜損傷，如多次人工流產(chǎn)史、宮腔感染等②胎盤附著部位異常③子宮手術(shù)史④經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷及炎癥的機(jī)會增多，易引起蛻源發(fā)育不良而發(fā)生植入（二）病因3.軟產(chǎn)道裂傷

尤其未及時發(fā)現(xiàn)者，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常與下因素有關(guān):外陰組織彈性差，子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、軟產(chǎn)道未經(jīng)充分?jǐn)U張;②急產(chǎn)產(chǎn)力過強(qiáng)、巨大胎兒;③陰道手術(shù)助產(chǎn)(如產(chǎn)鉗、胎吸、臀牽引術(shù)等)操作不規(guī)范;④會陰加縫合時止血不徹底，宮頸或陰道穹隆部裂傷未能及時發(fā)現(xiàn)等（二）病因4.凝血功能障礙

任何原發(fā)或繼發(fā)的血功能異常均可引起產(chǎn)后出血臨床包括兩種情況:①妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如原發(fā)性血小板減少、白血病、再生障路性貧血、重癥肝炎等，因凝血功能障礙可引起手術(shù)創(chuàng)面及子宮剝離面出血;②妊娠并發(fā)癥所致凝血功能障礙，如重度子癇前期、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等均可影響凝血功能。引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血，特征為血液不凝。（三）臨床表現(xiàn)陰道流血子宮收縮乏力所致常表現(xiàn)為胎盤娩出后陰道大量出血，色暗紅，子宮軟，輪廓不清。胎盤因素所致多在胎兒娩出數(shù)分鐘后出現(xiàn)大量陰道流血，色暗紅。疑功能障礙性出血胎兒娩出后陰道流血呈持續(xù)性，且血液不凝。軟產(chǎn)道裂傷所致胎兒娩出后立即出現(xiàn)所道流血，色鮮紅。隱匿性軟產(chǎn)道損傷時，常伴陰道疼痛或肛門墜脹感，而陰道流血不多。低血壓癥狀：陰道出血量多時，產(chǎn)婦可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗訴口渴、心慌、頭暈，出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等低血壓甚至休克的臨床表現(xiàn)。手術(shù)治療：根據(jù)不同的病因，采取不同的手術(shù)治療方案。（1）子宮收縮乏力：如宮腔水囊壓迫或?qū)m腔紗條填塞、子宮壓迫縫合術(shù)等。產(chǎn)道損傷：通過縫合裂傷，清除血腫，讓子宮恢復(fù)到正常位置；若患者子宮破裂，需立即開腹手術(shù)修補(bǔ)。（2）胎盤因素：可采用人工輕柔剝離胎盤組織、刮宮術(shù)、盆腔血管結(jié)扎、子宮局部楔形切除或介入治療等方法。（3）如果經(jīng)各方案治療后，依然無法止血者，可能需要切除子宮。保守治療：（1）一般治療：醫(yī)生會監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，保持呼吸通暢，查找導(dǎo)致失血的原因。若患者失血嚴(yán)重，醫(yī)生會給予輸血和補(bǔ)液治療。（2）子宮收縮乏力治療：醫(yī)生會給予增加子宮收縮的藥物，如縮宮素和卡貝縮宮素，同時施行子宮按摩或壓迫法按壓子宮，直到子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止。（3）凝血功能障礙治療：醫(yī)生可能會輸注血小板、血漿等。（五）處理護(hù)理措施03恐懼

與大量失血擔(dān)心自身安危有關(guān).潛在并發(fā)癥

出血性休克。

有感染的危險

與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)活動無耐力與貧血、產(chǎn)后體質(zhì)極度虛弱有關(guān)（二）護(hù)理診斷妊娠期(1)加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠或必要時及早終止妊娠。(2)對具有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病及肝病、貧血、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、子宮手術(shù)史等的孕婦，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，建議孕婦提前入院。(3)提供積極的心理支持。精神因素是決定分娩的四大要素之一，為孕婦提供積極的心理和情感上的支持，讓其了解分娩的相關(guān)知識，使孕婦感到舒適安全，樹立分娩自信心。（三）護(hù)理措施分娩期(1)第一產(chǎn)程:密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展;合理使用子宮收縮藥物，防止產(chǎn)程延長;注意水和營養(yǎng)補(bǔ)充，防止產(chǎn)婦疲勞;消除產(chǎn)婦緊張情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證良好的休息。(2)第二產(chǎn)程:對于有高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)建立靜脈通道;正確掌握會陰切開指征并熟練助:指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過急過快;陰道檢查及手術(shù)助產(chǎn)時動作輕柔、規(guī)范;嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。(3)第三產(chǎn)程:胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血;正確胎盤娩出，胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，見胎盤剝離征象后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫;準(zhǔn)確收集和測量出加量。（三）護(hù)理措施產(chǎn)褥期(1)產(chǎn)后2小時是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰期，約80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在這一時期。產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房接受嚴(yán)密觀察:注意觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況，定時測量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。(2)督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響子宮收縮致產(chǎn)后出血。(3)若無特殊情況，應(yīng)盡早實(shí)施母乳喂養(yǎng)，以刺激子宮收縮，減少陰道出血。(4)對可能發(fā)生大出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備，并為產(chǎn)婦做好保暖。

（三）護(hù)理措施（1）按摩子宮:①腹壁單手按摩宮底:是最常用的方法。（2）應(yīng)用宮縮劑:根據(jù)產(chǎn)婦情況，可采用肌內(nèi)注射、靜脈滴注、舌下含服、陰道上藥等方式給藥，達(dá)到促進(jìn)子宮收縮而止血的目的?？s宮素：預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。（3）宮腔紗條填塞（4）結(jié)扎盆腔血管（5）切除子宮針對原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染（三）護(hù)理措施1.子宮收縮乏力所致出血加強(qiáng)宮縮是最迅速、有效的止血方法。第三產(chǎn)程胎盤剝后及時將胎盤取出，并檢查胎盤、胎要是否完整，必要時做好刮宮準(zhǔn)備。胎盤已剝離尚未娩出者，可協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，然后牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連者，可行徒手剝離胎盤后協(xié)助娩出;胎盤、胎膜殘留者，可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)；胎盤植入者，應(yīng)及時做好子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。針對原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染（三）護(hù)理措施2、胎盤因素所致出血正確處理按解剖層次逐層縫合，徹底止血。宮頸裂傷<1cm且無活動性出血者，通常無需縫合；若裂傷>lcm且有活動性出血，應(yīng)立即予以縫合。縫合時第一針需超過裂口頂端0.5cm，避免止血不徹底造成繼續(xù)出血?？p合陰道及會陰裂傷時，對齊解剖層次，逐層縫合，第一針均需超過裂傷頂端，不留死腔，同時注意避免縫線穿透直腸黏膜。軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫、清除積血、徹底止血、縫合，必要時可放置橡皮引流條。針對原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染（三）護(hù)理措施3.軟產(chǎn)道損傷所致出血首先應(yīng)排除子宮收縮乏力胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因所致的出血。盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。若并發(fā)DIC，則按DIC處理。針對原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染（三）護(hù)理措施4.凝血功能障礙所致出血嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄病人的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量，發(fā)現(xiàn)早期休克；迅速建立靜脈通道，糾正低血壓；對失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量；對失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則；去枕平臥、吸氧、保暖；觀察子宮收縮情況、有無壓痛，惡露量、色、氣味；觀察會陰傷口情況并嚴(yán)格會陰護(hù)理；搶救過程中，注意無菌操作，按醫(yī)囑給予抗生素防治感染；注意為產(chǎn)婦提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境。針對原因迅速止血，糾正失血性休克，控制感染（三）護(hù)理措施5.失血性休克的護(hù)理健康教育04健康教育1、積極做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，避免精神