康復(fù)科護(hù)理病案臨床病例

脊

髓

損

傷脊髓損傷：是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙病

因腫瘤外傷(車(chē)禍、高空墜落）感染代謝性發(fā)育性臨

床

表

現(xiàn)感覺(jué)障礙：截癱平面以下感覺(jué)消失或減退，完全性截癱患者會(huì)陰區(qū)感覺(jué)消失。運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損失平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)消失或肌力下降。反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。臨

床

表

現(xiàn)括約肌功能障礙：尿潴留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。其他障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對(duì)性緩脈，可有陽(yáng)痿、月經(jīng)失調(diào)等。神清，言語(yǔ)表達(dá)流利，查體合作，頸部活動(dòng)前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)稍受限。左上肢屈肘肌一伸腕肌-伸肘肌-中指屈指肌-小指外展肌：4-4-4-3-3級(jí)，左下肢屈髖肌-伸膝肌-踝背伸肌-趾伸肌-踝跖屈?。?-4-3-3-3級(jí)，右上肢屈肘肌-伸腕肌-伸肘肌-中指屈指肌-小指外展?。?-4-3-3-3級(jí)，右下肢屈髖肌-伸膝肌-踝背伸肌-趾伸肌一踝跖屈肌：4-4-3-3-3級(jí)，四肢肌張力未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)C4以下感覺(jué)減退。肛門(mén)深壓覺(jué)存在，肛門(mén)自主收縮減弱，坐位平衡2級(jí)，站立平衡2級(jí)。ADL：中度依賴(lài)。ASIA成損分級(jí)：C級(jí)，感覺(jué)平面C5，運(yùn)動(dòng)平面為C6。專(zhuān)

科

檢

查康

復(fù)

治

療給予運(yùn)動(dòng)治療、針灸、推拿、平衡訓(xùn)練、物理因子治療等綜合性康復(fù)治療改善患者肢體功能護(hù)理問(wèn)題及措施1、疼痛

與骨斷筋傷，氣滯血瘀，脊髓損失有關(guān)2、焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3、軀體移動(dòng)障礙

與脊髓損傷有關(guān)4、潛在并發(fā)癥

下肢靜脈血栓，壓瘡護(hù)

理

措

施1.給予運(yùn)動(dòng)治療、針灸、推拿、平衡訓(xùn)練、物理因子治療等綜合性康復(fù)治療。2.向患者及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，加強(qiáng)溝通，共同制定康復(fù)方案，取得患者及家屬的配合。3.絕對(duì)臥硬板床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人放松或想象,與患者進(jìn)行溝通,使其轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食高蛋白食物，少量多餐，避免暴食，以免影響消化。少吃甜食及易產(chǎn)氣的食物，避免腹脹，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，多喝水。5.適當(dāng)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。6.耐心傾聽(tīng)病人述說(shuō)，與志者溝通交流，開(kāi)導(dǎo)勸慰，避免焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯，脈絡(luò)不通。7.保持良好的情緒狀態(tài)，促使疾病痊愈。健

康

教

育

1.保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免接觸細(xì)菌。2.保持室內(nèi)的空氣流通，避免長(zhǎng)時(shí)間待在密閉的空間里，多開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。3.保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，少吃辛辣刺激、油膩的食物，多吃清淡易消化的食物，不可暴飲暴食，切忌強(qiáng)行大口吞咽食物。4.保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，減少壓力，有助于病情的恢復(fù)。5.進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)于匆忙。健

康

教

育

6.心理指導(dǎo)，了解病人的心理狀況。介紹疾病知識(shí)、治療、護(hù)理、預(yù)后及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)信息，配合治療。7.囑患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，防