康復科護理病案臨床病例

脊

髓

損

傷脊髓損傷：是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導致?lián)p傷平面以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙病

因腫瘤外傷(車禍、高空墜落）感染代謝性發(fā)育性臨

床

表

現(xiàn)感覺障礙：截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者會陰區(qū)感覺消失。運動障礙：脊髓損失平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失休克期之后反射亢進和病理反射。臨

床

表

現(xiàn)括約肌功能障礙：尿潴留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。其他障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。神清，言語表達流利，查體合作，頸部活動前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)稍受限。左上肢屈肘肌一伸腕肌-伸肘肌-中指屈指肌-小指外展?。?-4-4-3-3級，左下肢屈髖肌-伸膝肌-踝背伸肌-趾伸肌-踝跖屈?。?-4-3-3-3級，右上肢屈肘肌-伸腕肌-伸肘肌-中指屈指肌-小指外展肌：4-4-3-3-3級，右下肢屈髖肌-伸膝肌-踝背伸肌-趾伸肌一踝跖屈?。?-4-3-3-3級，四肢肌張力未見明顯異常。雙側(cè)C4以下感覺減退。肛門深壓覺存在，肛門自主收縮減弱，坐位平衡2級，站立平衡2級。ADL：中度依賴。ASIA成損分級：C級，感覺平面C5，運動平面為C6。專

科

檢

查康

復

治

療給予運動治療、針灸、推拿、平衡訓練、物理因子治療等綜合性康復治療改善患者肢體功能護理問題及措施1、疼痛

與骨斷筋傷，氣滯血瘀，脊髓損失有關2、焦慮

與擔心疾病預后有關3、軀體移動障礙

與脊髓損傷有關4、潛在并發(fā)癥

下肢靜脈血栓，壓瘡護

理

措

施1.給予運動治療、針灸、推拿、平衡訓練、物理因子治療等綜合性康復治療。2.向患者及家屬講解有關疾病知識，加強溝通，共同制定康復方案，取得患者及家屬的配合。3.絕對臥硬板床休息，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，心理疏導，指導病人放松或想象,與患者進行溝通,使其轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。4.加強營養(yǎng)支持，進食高蛋白食物，少量多餐，避免暴食，以免影響消化。少吃甜食及易產(chǎn)氣的食物，避免腹脹，多進食新鮮水果、蔬菜，多喝水。5.適當進行下肢運動，預防下肢靜脈血栓的形成。6.耐心傾聽病人述說，與志者溝通交流，開導勸慰，避免焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通。7.保持良好的情緒狀態(tài)，促使疾病痊愈。健

康

教

育

1.保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，避免接觸細菌。2.保持室內(nèi)的空氣流通，避免長時間待在密閉的空間里，多開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。3.保證營養(yǎng)的攝入，少吃辛辣刺激、油膩的食物，多吃清淡易消化的食物，不可暴飲暴食，切忌強行大口吞咽食物。4.保持積極樂觀的心態(tài)，減少壓力，有助于病情的恢復。5.進食應細嚼慢咽，不宜過于匆忙。健

康

教

育

6.心理指導，了解病人的心理狀況。介紹疾病知識、治療、護理、預后及注意事項，增強信息，配合治療。7.囑患者堅持進行功能鍛煉，防