1、急性心梗護(hù)理查房完整分析

急性心梗護(hù)理查房及案例分析

目錄/CONTENTS病史分析護(hù)理原則護(hù)理措施健康指導(dǎo)0102030401PARTONE病史分析MedicalHistoryAnalysis心肌梗死（acutemyocardialinfarction）：指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床表現(xiàn)持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧３志枚鴩?yán)重的心肌缺血部分心肌壞死心梗90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起，較少見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流，可較快的充分開通梗死相關(guān)血管，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療效果好的優(yōu)點(diǎn)。病因：治療原則：患者信息患者主訴查體結(jié)果心電圖對(duì)癥治療李XX，男性，40歲，因持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛1個(gè)半小時(shí)入院治療?；颊哂?個(gè)半小時(shí)前打羽毛球后突然發(fā)作持續(xù)性胸骨后壓榨樣悶痛，位于胸骨后，范圍約巴掌大小，胸痛程度較劇烈，出冷汗，有惡心感，無(wú)嘔吐，無(wú)放射至肩背部及左手，無(wú)氣促、心悸，胸痛呈持續(xù)性，休息無(wú)明顯緩解，行心電圖檢查診斷“冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死”。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)腹痛、黃疸、黑便，無(wú)腰痛、血尿，精神、胃納欠佳，無(wú)明顯消瘦。體溫：36.8°C、脈搏67次/分呼吸：20次/分血壓：112/90mmHg；雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；心前區(qū)無(wú)異常搏動(dòng)、無(wú)震顫及心包磨擦感、扣診心濁音界正常，心率67次/分，律整，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音，否認(rèn)高血壓、冠心病；心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死TNT；行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，診斷冠心病急性廣泛前壁心肌梗死

泵衰竭1級(jí)，直接進(jìn)皮冠狀動(dòng)脈（前降支）介入治療術(shù)。02PARTTWO護(hù)理原則NURSINGPRINCIPLE

針對(duì)心臟驟停：立即采取搶救措施備好搶救藥物迅速建立靜脈通路積極配合醫(yī)生搶救氣管插管、心肺復(fù)蘇徒手胸外按壓,并解除呼吸道梗阻的情況急救藥品包括腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品等靜脈通路建立以后要進(jìn)行認(rèn)真管理、預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生包括立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)并進(jìn)行除顫迅速聯(lián)系麻醉科進(jìn)行氣管插管針對(duì)肺栓塞：密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度、神志變化立即通知醫(yī)生采取搶救措施建立靜脈通路、緊急溶栓治療給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸12345針對(duì)出血嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫一、觀察避免受壓、用力，測(cè)量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側(cè)進(jìn)行三、避免術(shù)肢術(shù)后24小時(shí)制動(dòng)二、制動(dòng)若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血立即報(bào)告醫(yī)生，穿刺部位重新加壓包扎四、包扎針對(duì)傷口感染密切觀察生命體征變化一、觀察囑患者多飲水，加快代謝三、飲水隨時(shí)觀察傷口敷料情況，保持敷料干燥，如有滲出及時(shí)更換二、傷口遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染治療四、預(yù)防03PARTTHREE護(hù)理措施CLINICALdiagnosis護(hù)理問(wèn)題一：有出血的危險(xiǎn)（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等）休息制動(dòng)：臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)6-12小時(shí)。拔管壓迫：動(dòng)脈鞘管保留4-12小時(shí)，ACT<180秒后拔管、壓迫止血，后彈性繃帶加壓包扎6-12小時(shí)，沙袋壓迫12-24小時(shí)。觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮膚有無(wú)瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否出血現(xiàn)象，有無(wú)牙齦、鼻出血，大小便性狀。定時(shí)、定量準(zhǔn)時(shí)使用抗凝藥物。護(hù)理措施1護(hù)理措施2護(hù)理措施3護(hù)理措施4SHUANSAI護(hù)理問(wèn)題二：栓塞護(hù)理措施如下——局部觀察：術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色、溫度及疼痛情況（雙下肢體對(duì)比）。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。護(hù)理問(wèn)題三：腰酸、腹脹護(hù)理措施如下——多數(shù)由于術(shù)后要求平臥，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)所致，應(yīng)告訴患者當(dāng)起床能活動(dòng)后腰酸、腹脹的癥狀會(huì)自然消失，同時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，床頭可抬高15~30度。YAOSUANFUZHANG護(hù)理問(wèn)題四：尿潴留（因病人不習(xí)慣床上解小便而引起）做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的緊張心理；護(hù)理措施一護(hù)理措施二誘導(dǎo)排尿，如溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓；以上措施均無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)P造影劑反應(yīng)；護(hù)理措施三護(hù)理措施四鼓勵(lì)病人多飲水，一般飲水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制營(yíng)養(yǎng)餐，避免過(guò)飽；嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量；護(hù)理問(wèn)題五：心律失常開通梗死相關(guān)動(dòng)脈后，心肌再灌注常常伴有室性加速性心律失常，一過(guò)性室性心動(dòng)過(guò)速或R-on-T即室性早搏落在T波上，甚至心室顫動(dòng)。嚴(yán)重心律紊亂是急診PCI術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后的并發(fā)癥至關(guān)重要。儀器監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每15~30分鐘記錄一次。搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。癥狀觀察：觀察有無(wú)胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生。保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。123404PARTFOUR健康指導(dǎo)HEALTHPROTECT用藥指導(dǎo)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑：不能突然停藥或漏服，否則會(huì)引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。飯前服用，用要過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)心率、血壓等?？剐穆墒СＫ帲河盟帟r(shí)應(yīng)根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意用藥后的效果及不良反應(yīng)。血管擴(kuò)張劑：心絞痛發(fā)作時(shí)可予硝酸甘油片1-2片舌下含化?？鼓?、抗血小板聚集藥：應(yīng)于飯后服用，以防引起胃腸道反應(yīng)。飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，低膽固醇飲食，多食蔬菜水果，少量多餐，避免暴飲暴食。發(fā)病開始的1～2天，僅給熱水、果汁、米湯、蜂蜜水、藕粉等流質(zhì)飲食，每日6～7次，每次100～150毫升。若心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉、蒸雞蛋白、稀米粥等飲食。如有不當(dāng)之處請(qǐng)批評(píng)指正COMFORTHEALLISTENPPT模板使用說(shuō)明（本頁(yè)為說(shuō)明頁(yè)，用戶使用模板時(shí)可刪除本頁(yè)內(nèi)容）中文｜字體名稱漢儀勁楷簡(jiǎn)01字體說(shuō)明02素材說(shuō)明圖片：模板中使用的圖片來(lái)源于【Pixabay】，該圖片具有CC0共享協(xié)議，您可在