糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)課件

糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)糖尿病的現(xiàn)狀全球2．33億每年新發(fā)：700萬增長最快：中國、印度等發(fā)展中國家糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)我國新發(fā)糖尿?。?/p>

101萬/年

2767人/天

115人/小時糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)候補者≈患者2600萬糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)我國糖尿病最新流行病學(xué)資料中國20歲以上人群的糖尿病患病率達9.7%，推算患病人約為9200萬人；中國20歲以上人群的糖尿病前期（血糖調(diào)節(jié)受損患者）患病率達15.5%,推算處于糖尿病前期者約1.5億人。大約有5000萬男性和4200萬女性患有糖尿病，也就是說大約每10名成年人中就有1名患有糖尿病.中國2002年—2008年六年翻了兩番多，中國已成為糖尿病患者最多的國家，而且目前的發(fā)病還是上升期。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管6糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)流行病學(xué)研究顯示：糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險從糖尿病前期到糖尿病的早期階段就已經(jīng)開始糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)治人于未病——華佗糖尿病前期早期發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的重要及必要性糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)糖尿病前期的定義是任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的由正常血糖發(fā)展至糖尿病的中間階段，是介于正常糖耐量與糖尿病之間的一種糖代謝異常狀態(tài)糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)發(fā)病因素胰島素抵抗(IR)B細胞功能受損糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時間11糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)空腹血糖6．1—6.9XmmoL/L

7.0mmoL/L

(糖尿病）

OGTT時2hPG7.8—11.0XmmoL/L

11.1mmol/l（糖尿?。┨悄虿∏捌谌巳旱暮Y查及臨床干預(yù)單純空腹血糖受損(isolatedimpairedfastingslucose,i—IFG)，單純糖耐量減低(isolatedimpaired~ucosetolerance，i—IGF)聯(lián)合糖耐量異常

CGI糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)

IFGIGFCGI何去何從？何去何從？糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)篩查的重點人群(1)>45歲，特別是體重指數(shù)(BMI)≥25的人群。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)(2)<45歲，超重和有其他糖尿病的風(fēng)險因素的一種或以上者，

糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)不經(jīng)常運動直系親屬有糖尿病高血壓≥140／90mmHg或者接受高血壓治療高密度脂蛋白膽固醇<0．09或甘油三酯>2．82mmol／L分娩過體重>4kg的嬰兒或診斷為妊娠糖尿病多囊卵巢綜合癥的婦女其他臨床情況聯(lián)合胰島素抵抗者有心血管病史糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女18糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)如果篩查正常，每隔3年復(fù)查糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)如何干預(yù)生活方式藥物綜合糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)生活方式干預(yù)多項糖尿病前期干預(yù)的臨床研究證明，通過生活方式干預(yù)，糖尿病前期人群中的5l％一58％可以避免進展為糖尿病。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)美國糖尿病預(yù)防研究(DPP)對1079例糖尿病前期患者進行平均3．2年生活方式干預(yù)(每周運動150min，體重下降7％以上)，與對照組相比，其糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低58％。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)大慶研究（李光偉）干預(yù)措施：飲食、運動或飲食＋運動1986—1992持續(xù)6年隨機糖耐量受損的成年人577例對照組干預(yù)組糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)大慶研究（李光偉）2006年，再次隨訪這些研究對象，以評估生活方式干預(yù)長期的作用。388例主要觀察指標是糖尿病患病率、心血管病變（CVD）患病率和所有原因的死亡率。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)大慶研究（李光偉）干預(yù)組治療期間糖尿病患病率降低了51％，在其后的20年間則降低了43％。干預(yù)組平均每年糖尿病患病率是7％，而對照組是11％。20年的累積患病率，干預(yù)組是80％，對照組是93％。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)大慶研究（李光偉）對照組未加干預(yù)20年后17%死于心血管疾病，12%死于其他，44%至少經(jīng)歷過一次心?；蚰X卒中事件。干預(yù)組較對照組心血管死亡率下降17%，嚴重微血管病變（包括失明、接受激光手術(shù)治療）下降47%。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)大慶研究（李光偉）6年的生活方式干預(yù)的后續(xù)作用發(fā)揮長達10年以上。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)生活干預(yù)的內(nèi)容(1)合理飲食(2)適當(dāng)運動(3)減少肥胖，控制體重(4)定期監(jiān)測，包括監(jiān)測血糖(空腹血糖、餐后2h血糖)糖化血紅蛋白、血脂、體重等糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)

BALANCE

糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)飲食指導(dǎo)原則（1）攝入的總熱量身高、體重、飲食習(xí)慣、勞動強度三餐內(nèi)容蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，做到菜譜多樣化。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)攝入食物熱量適當(dāng)理想體重(kg)=身高(cm)-105臥床休息：105～126KJ/Kg輕度體力：126～146KJ/Kg中度體力：146～167KJ/Kg重度體力：167KJ/Kg以上糖和蛋白質(zhì)16.8KJ/g脂肪37.8KJ/g糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)熱量分配糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)飲食指導(dǎo)原則(2)飲食七八分飽，忌暴飲暴食，定時定量進餐，有利于減慢葡萄糖的吸收，促進胰島素的釋放。

(3)嚴格限制甜食，如白糖，紅糖、蜂蜜、果醬、各種甜點心、巧克力、甜果汁的攝入。

糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)飲食指導(dǎo)原則(4)根莖類、堅果類食物盡量少食，包括洋蔥、藕、土豆、紅薯，胡蘿、山藥、鮮蠶豆、鮮豌豆、花生，核桃、杏仁等。這類食物淀粉

含量高，同樣可以升高血糖。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)飲食指導(dǎo)原則(5)適當(dāng)吃水果。原則是“用糧食換水果”。水果所含的果糖比蔗糖甜度高，但吸收卻比葡萄糖慢，升血糖的作用也很緩慢，同時可以補充膳食纖維及維生素。

宜飯后2h或睡前吃，此時血糖高峰已過，血糖已開始下降。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)推薦選用（每100克含糖量少于10克）青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。

慎重選用（每100克含糖量11－20）香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。不宜選用（100克含糖量高于20克）紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等不宜食用。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)飲食指導(dǎo)原則(6)提倡食用粗纖維食品，多食蔬菜。優(yōu)先選用糙米、玉米、豆類、綠豆芽、白菜、油菜、菠菜、菜花、韭菜、青椒、冬瓜、絲瓜、萵筍，茄子、空心菜等。食物中增加的纖維含量，可促進腸蠕動，減少便秘，同時延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)飲食指導(dǎo)原則(7)保證足夠精蛋白攝入，如瘦肉、蛋、奶、豆制品、魚類等。(8)忌食動物性脂肪，以減少飽和脂肪酸的攝入。食用含不飽

和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、玉米油、菜籽油、橄欖油等。

要保證每日蛋白質(zhì)及總能量的供給，以增強機體免疫力。少食膽固醇含量高的動物內(nèi)臟，如肝、腦、腎及魚子、蝦卵、蛋黃等。

糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)飲食指導(dǎo)原則(9)戒煙、限酒。酒精能使血糖發(fā)生波動，當(dāng)空腹大量飲酒時，可能會發(fā)生嚴重的低血糖，不容易被發(fā)現(xiàn)，非常危險。其次過量飲酒可以發(fā)生高血脂，加速糖尿病患者的高血壓及動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。啤酒300ml紅酒100ml白酒30ml糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)運動指導(dǎo)原則運動形式時間、頻率強度糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)有氧運動增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極、做家務(wù)、爬山等糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)運動時間、頻率每次30-60min每周5次以上。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)運動強度達到最大氧耗量的60%的脈率為

170-年齡次/分注意由于時間較長，強度適當(dāng)下降，以微出即止不疲勞個體化原則糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)生活方式干預(yù)的目標(1)BMI小于或接近24，或體重至少下降5％～7％。(2)每日攝入總熱量至少減少1674—2090J(400—500ea1)。(3)飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝入的30％以下。(4)體力活動增加到250～300min／周。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)藥物干預(yù)阿卡波糖二甲雙胍羅格列酮糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)阿卡波糖

國際2型糖尿病的預(yù)防(STOP—NIDDM)研究證實：使糖尿病發(fā)病風(fēng)險降低25％，還能減少心血管疾病的發(fā)生率。抑制延緩碳水化合物吸收，降餐后血糖為主的降糖藥。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)二甲雙胍

改善胰島素抵抗，可輕度降低體重減小腰圍，單藥應(yīng)用不引起低血糖，除降糖外可以改善血脂，降低心血管危險因素和心血管長期臨床事件。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)羅格列酮馬來酸羅格列酮(8mg／d)使糖尿病前期患者向糖尿病發(fā)展的危險降低62％，羅格列酮通過激活過氧化物酶體增殖r(PPARr)達到減輕胰島素抵抗，改善胰島細胞功能的目的。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)印度-Ramachandran對照組二甲雙胍生活方式干預(yù)加用二甲雙胍組生活方式干預(yù)組糖耐量受損N=531平均隨訪期是30個月和累積3年糖尿病患病率

55.0％

39.3％

40.5％

39.5％

與對照組相比，相對危險性下降率為

28.5%26.4%28.2%

聯(lián)合生活方式干預(yù)和二甲雙胍并沒有額外的益處!糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)藥物干預(yù)這些藥物的降低糖尿病患病率的幅度并不明顯高于生活方式，而且，藥物治療降低糖尿病患病率的作用并不持久。糖尿病前期人群的篩查及臨床干預(yù)綜合干預(yù)血糖、血壓、血脂、肥胖、尿酸生活壓力、不良嗜好更早，強度更大，持續(xù)更