糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療課件

糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸↑+糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒誘因1型多見，2型糖尿病，在一定誘因下發(fā)生感染(肺、泌尿系等)應(yīng)激(手術(shù)、外傷)大吃、大喝突然停用胰島素

糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療機理

胰島素不足致高血糖，而升糖激素分泌過多使血糖進一步上升。血糖不能正常利用致脂肪分解過多→游離脂肪酸增多→產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮）→水電解質(zhì)紊亂→DKA。糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療臨床表現(xiàn):

1.早期:三多一少加重

2.晚期:1).疲乏無力,極度口喝,惡心、嘔吐2).酸中毒→呼吸深快(40次/分),爛萍果味3).脫水:早期多尿,晚期嘔吐,呼吸↑→嚴重脫水皮膚干,彈性下降,眼球下陷→血壓下降→昏迷、死亡。4).嘔吐、不進食→血鉀下降,糾正酸中毒血鉀下降加重5).酮體剌激消化道→腹痛→誤診急腹癥

糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療實驗室檢查:

血糖升高，一般在16.7-33.3mmol/L,超過33.33mmol/L時多伴有高滲性高血糖狀態(tài)或有腎功能障礙。尿糖、尿酮體陽性或強陽性CO2CP下降PH下降糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療尿糖和酮體陽性伴血糖增高，血HP值和或CO2CP下降，無論有無糖尿病病史，都可診斷為DKA糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療--監(jiān)測監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)、血氣分析/每2小時一次，注意監(jiān)測尿糖；血、尿酮體及生命體征尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長間隔時間肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA預(yù)防提高對DKA癥狀的早期識別1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時密切監(jiān)測血糖；血、尿酮體等糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征

NonKetotichyperosmolardiabeticcoma

老年多見，2/3病人事先無糖尿病史。誘因嚴重感染，應(yīng)激狀態(tài)如腦血管意外脫水：高熱、不能進食、嘔吐或腹瀉等使用糖皮質(zhì)激素和噻嗪類利尿劑大量飲用含糖軟飲料。臨床表現(xiàn)多尿、多飲著,脫水征明顯神經(jīng)精神癥狀，多種多樣昏迷糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征

利尿劑口渴中樞受損

限制液體攝入

脫水、低血鉀應(yīng)激激素分泌↑胰島素相對不足高血糖滲透性利尿血滲透壓↑糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療實驗室檢查尿糖強陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥的特點血糖33.3-66.6mmol/L血鈉高>155mmol/L血滲透壓多在350mmol/L以上。血尿素氮、肌酐和酮體常增高，多為腎前性血酮正?；蚵愿咛悄虿〖毙圆l(fā)癥的診斷和治療糖尿病高滲綜合征監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、生命體征，每2小時一次有條件尤其是伴有心功能不全時監(jiān)測中心靜脈壓滲透壓下降至正常后延長間隔時間糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征誘因及預(yù)防定期自我監(jiān)測血糖，將血糖控制在相對合理范圍內(nèi)老年人保證足夠飲水對中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測血糖、血鈉及滲透壓糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴重感染等疾病時—保證足夠水分攝入糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療乳酸酸中毒定義：體內(nèi)無氧酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗崴嶂卸痉Q為糖尿病乳酸酸中毒糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療乳酸酸中毒誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當?shù)姆帽揭译p胍者，尤其是合并上述疾病時糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病乳酸酸中毒診斷要點糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮體不顯著血pH＜7.35，血乳酸升高血乳酸＞1.8mmol/L增高血乳酸2-5mmol/L代償性酸中毒血乳酸＞5mmol/L可明確診斷陰離子間隙＞18mmol/L（無條件測血乳酸時，排除酮癥酸中毒、腎衰），計算公式為(血鉀+血鈉)-(血氯+血HCO3－)mmol/L

糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病低血糖癥低血糖癥血糖≤2.8mmol/L+低血糖癥狀體征，及進糖后可緩解低血糖反應(yīng)有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病低血糖癥常見類型反應(yīng)性低血糖：多發(fā)生在2型糖尿病早期或發(fā)病前，與胰島素分泌高峰延遲有關(guān)藥物性低血糖：可能發(fā)生低血糖的藥物糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：心慌、汗出、饑餓、面色蒼白、顫抖、焦慮、惡心、潮熱等中樞神經(jīng)缺糖癥狀：精神不振、頭暈、思維混亂遲鈍、易怒、疲勞、視力模糊、困倦、講話困難、無法集中精力等，嚴重可昏迷，低血糖不糾正甚至死亡。糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療低血糖分類1.嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失；2.癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖癥狀；3.無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時處理糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療可以引起低血糖的降糖藥物胰島素磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑GLP-1激動劑（其他降糖藥物單獨使用時一般不會導(dǎo)致低血糖，其他降糖藥