臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導講義 預防醫(yī)學

《預防醫(yī)學》考試大綱

單元細目要點

(1)預防醫(yī)學的概述：定義、內容、特點

(2)健康及其影響因素：當代健康觀、影響健康的主要

一、緒論因素、健康決定因素生態(tài)學模型

(3)三級預防策略：疾病自然史與預防機會；三級預防

策略：第一級預防、第二級預防、第三級預防

1.基本概念和(1)統(tǒng)計學中的幾個基本概念

基本步驟(2)統(tǒng)計工作的基本步驟

(1)集中趨勢指標

2.數(shù)值變量數(shù)

(2)離散趨勢指標

據(jù)的統(tǒng)計描述

(3)正態(tài)分布的特點與面積分布規(guī)律

(1)均數(shù)的抽樣誤差

(2)總體均數(shù)可信區(qū)間及其估計方法

3.數(shù)值變量數(shù)

(3)假設檢驗的基本步驟

據(jù)的統(tǒng)計推斷

(4)口檢驗和t檢驗

二、醫(yī)學統(tǒng)計學方法

(5)假設檢驗的兩類錯誤及注意事項

4.分類變量資(1)相對數(shù)常用指標及其意義

料的統(tǒng)計描述(2)相對數(shù)應用注意事項

5.分類變量資(1)率的抽樣誤差、總體率的可信區(qū)間及其估計方法

料的統(tǒng)計推斷(2)〃檢驗和22檢驗

6.直線相關和(1)直線相關分析的用途，相關系數(shù)及其意義

回歸(2)直線回歸分析的作用，回歸系數(shù)及其意義

7.統(tǒng)計表和統(tǒng)(1)統(tǒng)計表的基本結構和要求

計圖(2)統(tǒng)計圖形的選擇及制圖通則

(1)流行病學的定義

1.流行病學概

(2)流行病學的原理、基本原則及方法

論

(3)流行病學的用途

三、人群健康研究的流

(1)痰病分布的常用測量指標

行病學原理和方法

2.疾病的分布(2)疾病流行強度：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行

與影響因素(3)疾病三間分布的特征

(4)疾病三間分布的綜合描述

單元細目要點

(1)概述：流行病學方法分類、流行病學研究，設計的基本內容

3.常用

三、人群健康(2)描述流行病學：描述流行病學的概念；現(xiàn)況研究的概念、普查與抽

流行病

研究的流行病樣調查的概念、抽樣方法及樣本含量的估計

學研究

學原理和方法(3)分析流行病學：分析流行病學的概念及分類；病例對照研究的概念、

方法

研究對象的選擇、樣本含量的估計及資料的統(tǒng)計分析、優(yōu)點和局限性；

隊列研究的概念、用途、種類、研究對象的選擇、樣本含量的估計、資

料分析、優(yōu)點及局限性

(4)實驗流行病學：實驗流行病學的概念、基本特征、分類；臨床試驗

的概念及設計

4.偏倚(1)流行病學研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；

控制及偏倚的控制方法

病因推(2)病因及其推斷：病因的概念、類型，病因研究的基本方法及因果關

斷系判斷標準

(1)診斷試驗和篩檢試驗的概念、目的、應用原則及區(qū)別

5.診斷

(2)診斷試驗和篩檢試驗的評價方法和評價指標i評價方法;評價指標:

試驗和

評價真實性的指標、評價可靠性的指標、評價收益的指標；確定試驗判

篩檢試

斷標準

驗

(3)提高試驗效率的方法

(1)公共衛(wèi)生監(jiān)測概述：定義、目的、種類、程序以及監(jiān)測系統(tǒng)的評價

6.公共(2)疾病監(jiān)測：概念、我國主要的疾病監(jiān)測方法：被動監(jiān)測、主動監(jiān)測、

衛(wèi)生監(jiān)常規(guī)報告、哨點監(jiān)測；我國疾病監(jiān)測體系

測(3)藥物不良反應監(jiān)測：藥物不良反應的概念、藥物不良反應監(jiān)測的概

念和方法及藥物不良反應因果關系評價

7.循證(1)概述：循證醫(yī)學發(fā)展簡史、循證醫(yī)學的基本概念及循證臨床實踐

醫(yī)學(2)系統(tǒng)評價：概念、過程與步驟、Meta分析

單元細目要點

(1)臨床預防服務的概述：臨床預防服務與健康管理的定義，臨床預防

1.臨床預防服務的內容、意義與實施原則

服務概述(2)健康危險因素評估：概念、健康危險因素收集及危險度評估

(3)健康維護計劃的制定與實施：概念、制定原則及實施

(1)行為及其與健康的關系：行為的概念、行為與健康的關系及健康相

關行為

2.健康相關(2)影響健康行為的因素與行為改變理論：影響健康行為的因素；健康

行為干預信念模式、行為改變階段模式、社會認知理論及格林模式

(3)健康促進：定義、活動領域及策略

四、臨床預

(4)健康教育：概念、臨床健康咨詢的基本模式及原則

防服務

(1)吸煙的主要危害

3.吸煙的捽(2)煙草使用的人群基本結構及預防與控制目標

制(3)控煙的有效策略及措施：適合于社區(qū)的控煙策略與措施、臨床場所

醫(yī)生日常診療時的戒煙策略及措施

4.體力活動(1)靜坐生活方式概念及其危害

促進(2)體力活動促進的策略及措施

(1)營養(yǎng)的基本概念：營養(yǎng)、營養(yǎng)素、膳食營養(yǎng)素參考攝入量、人體必

5.合理營養(yǎng)需營養(yǎng)素及能量

(2)營養(yǎng)失衡：營養(yǎng)缺乏痛、營養(yǎng)過剩性疾病及營養(yǎng)狀況評價

（3）合理膳食指導：合理營養(yǎng)、合理膳食、平衡膳食的基本要求、膳食

指南。中國居民平衡膳食寶塔及特殊人群營養(yǎng)指導

單元細目要點

（1）人群健康與社區(qū)衛(wèi)生的概念：人群健康、社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生的基本

概念；社區(qū)衛(wèi)生實施的原則

1.人群健康（2）社區(qū)預防服務：社區(qū)預防服務的定義、特點及主要內容

與社區(qū)預防（3）社區(qū)診斷：社區(qū)診斷的概念；社區(qū)診斷的步驟；定性研究的主要

服務方法

（4）社區(qū)預防服務項目實施與管理：社區(qū)動員、計劃制定、實施與評

價

（1）環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生的概念

（2）環(huán)境污染及其來源

（3）環(huán)境有害因素對健康的危害：環(huán)境有害因素的健康效應、生物標

2.環(huán)境衛(wèi)生

志物、環(huán)境有害物質對健康影響的因素及環(huán)境有害因素對健康的危害

（4）環(huán)境有害因素的控制：環(huán)境污染物的危險度評價、環(huán)境有害因素

的預防與控制

（1）食品安全：食品安全的定義、食源性疾病的定義及其特征

（2）食品污染：食品污染的定義、種類和來源；常見食品的污染物及

其危害；人畜共患傳染病

3.食品安全

（3）食物中毒：食物中毒的定義、分類和特點；細菌性食物中毒的流

五、人群健行病學特點、臨床表現(xiàn)、預防與急救措施；常見細菌性食物中毒；真菌

康與社區(qū)毒素和霉變食品中毒；有毒動植物食物中毒；化學性食物中毒

衛(wèi)生（1）職業(yè)衛(wèi)生的概念

（2）職業(yè)性有害因素：定義和分類；物理性有害因素及其對健康的危

害；化學性有害因素及其對健康的危害；生物性有害因素及其對健康的

4.職業(yè)衛(wèi)生

危害；不良生理、心理性有害因素及其對健康的危害

服務與職業(yè)

（3）職業(yè)衛(wèi)生服務：職業(yè)衛(wèi)生服務的概念、實施的原則及核心內容

病管理

（4）職業(yè)人群健康監(jiān)護：概念、醫(yī)學監(jiān)護及職業(yè)環(huán)境監(jiān)測

（5）職業(yè)病管理：職業(yè)病的概念、工作有關疾病的概念、職業(yè)病的特

點；職業(yè)病診斷、報告、處理及預防管理

（1）傳染病的流行過程：傳染病和感染性疾病的定義、傳染病發(fā)生的

條件、流行過程的三個環(huán)節(jié)及影響流行過程的因素

（2）傳染病預防控制的策略與措施

5.傳染病的（3）新時期傳染病流行特點及其防治對策

預防與控制（4）計劃免疫：計劃免疫的定義、預防接種的種類、計劃免疫方案及

疫苗的效果評價

（5）醫(yī)院感染的預防與控制：醫(yī)院感染的概念、影響因素及其預防控

制措施

6.慢性非傳（1）主要慢性非傳染性疾病的流行概況

染性疾病的（2）主要慢性非傳染性疾病的預防策略：防制原則；心腦血管疾病、

預防與控制糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病的預防與控制

(3)慢性病的管理：慢性病管理的目的；慢性病自我管理的定義、任

務及其基本技能

(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、分類和分級

7.突發(fā)公共

(2)群體不明原因疾病的應急處理

衛(wèi)生事件及

(3)急性化學中毒的應急處理

其應急策略

(4)電離輻射損傷的應急處理

(1)醫(yī)院常見的有害因素及其來源：醫(yī)院專業(yè)因素、醫(yī)院環(huán)境因素、

8.醫(yī)院安全醫(yī)院管理因素、及醫(yī)院社會因素

管理(2)患者安全及其防范措施

(3)醫(yī)務人員安全及其防范措施

單元細目變

(1)衛(wèi)生系統(tǒng)概述：衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生體系的定義、衛(wèi)生系統(tǒng)

的功能和目標

1.衛(wèi)生系統(tǒng)及其(2)公共衛(wèi)生體系及其功能：公共衛(wèi)生的定義、使命、體系

功能及其功能

(3)醫(yī)療保健體系及其功能：定義、醫(yī)療保健的功能及基本

要求

(1)醫(yī)療保險概述：醫(yī)療保險的概念、特點、主要醫(yī)療保險

六、衛(wèi)生服務體系模式及我國醫(yī)療保障體系

2.醫(yī)療保險

與衛(wèi)生管理(2)醫(yī)療費用控制措施：控制供方措施、控制需方措施及第

三方管理措施

(1)衛(wèi)生政策制訂：政策、公共政策與衛(wèi)生政策；衛(wèi)生政策

3.衛(wèi)生政策與衛(wèi)的特點；衛(wèi)生政策的功能；衛(wèi)生政策的制定

生資源配置(2)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

(3)衛(wèi)生資源配置

4.全球衛(wèi)生保健(1)人人享有衛(wèi)生保健策略與初級衛(wèi)生保健

策略(2)國際衛(wèi)生條例

第一單元緒論

一、預防醫(yī)學概述

1.定義：是醫(yī)學的門應用學科，研究環(huán)境因素對人群健康的影響及其規(guī)律，提出改善不良環(huán)境的衛(wèi)

生要求和保健措施，以達到預防疾病、增進健康，延長壽命，提高勞動生產(chǎn)能力的目的。

?研究因素：環(huán)境因素(自然、社會和心理環(huán)境)

?研究對象：個體和群體

?工作模式：環(huán)境-人群-健康

?研究工具：運用基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、環(huán)境衛(wèi)生學、衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學等學科的理論和方法來

探究環(huán)境因素對人群健康作用的影響及其規(guī)律；制定防治對策，并采取各種有效的公共衛(wèi)生措施。

?研究目的：預防疾病、增進健康、延長壽命、提高人群生活質量。

2.內容

?空間：從宏觀到微觀

?時間：過去、現(xiàn)在和將來

?服務對象：個人、家庭、社會

?個人：從出生到死亡

具體包括：

（1）研究各種疾病和健康狀況的三間分布特點

不同的空間，時間和人群間（性別、年齡、職業(yè)）的分布特點并比較其差異。

（2）研究環(huán)境對健康的影響及其規(guī)律

改善環(huán)境中的有害因素、利用環(huán)境中的有利因素，為防制疾病，增進健康提供理論依據(jù)。

（3）研究制定增進健康、防治疾病的對策和措施，并對措施的效果加以考核和評價。

3.特點

（1）研究的對象包括個體和群體，工作的重點是健康人和無癥狀患者。臨床醫(yī)學面對的是單個病人，

采取搶救治療措施。

如發(fā)生傳染病疫情，預防工作者應采?。?/p>

?傳染源：病人、病原攜帶者、接觸者、動物傳染源等進行隔離、醫(yī)學觀察等

?傳播途徑：消毒、殺蟲、滅鼠

?易感人群：免疫預防、藥物預防

（2）預防醫(yī)學把環(huán)境和機體聯(lián)系在一起，作為一個系統(tǒng)加以研究。

例如：在克山病患者的研究中，預防醫(yī)學就是研究環(huán)境因素對克山病患者的影響。在低硒的基礎上，

各種綜合因素相互作用。

（3）預防醫(yī)學的對策和效益產(chǎn)生于疾病發(fā)生之前。比臨床醫(yī)學具有更大的人群健康效益。而臨床醫(yī)學

的對策和效益產(chǎn)生于疾病發(fā)生之后。

（4）研究方法上注重宏觀和微觀相結合，更側重向宏觀領域發(fā)展。而臨床醫(yī)學更側重向微觀領域發(fā)展。

4.預防醫(yī)學發(fā)展簡史：三個階段

（1）個體預防：多限于個體為對象進行治療和預防，衛(wèi)生學。

（2）群體預防：主要目標以防治傳染病和寄生蟲為主，是個體預防向群體預防發(fā)展的標志。第一次衛(wèi)

生革命，主要任務是預防傳染病。

（3）社會預防：隨著醫(yī)學模式的轉變，將單純從生物醫(yī)學模式，擴大到生物-心理-社會醫(yī)學模式，并

將三者視為一個整體。第二次衛(wèi)生革命，疾病預防的重點從傳染病轉向慢性病，主要任務是預防慢性病。

二、健康及其影響因素

1.醫(yī)學模式

（1）定義：指在不同歷史階段和科學發(fā)展水平條件下，人們對自身生命、生理、病理、治療、預防等

問題的基本觀點和看法。

（2）發(fā)展階段：五個階段

?神靈主義醫(yī)學模式：

?自然哲學醫(yī)學模式

?機械論醫(yī)學模式

?生物醫(yī)學模式

?生物-心理-社會醫(yī)學模式

（3）現(xiàn)代醫(yī)學模式的主要表現(xiàn)：四個擴大

?從治療服務擴大到預防服務

?從技術服務擴大到社會服務

?從院內服務擴大到院外服務

?從生理服務擴大到心理服務

2.健康觀：即人們對健康的看法，是在一定醫(yī)學模式基礎上人們對健康和疾病本質的認識。

?生物醫(yī)學模式：認為無病即健康。

?生物-心理-社會醫(yī)學：健康觀注重心理和社會因素對健康的影響。

?當代健康的定義：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是在身體、精神和社會適應方面均處于完好狀

態(tài)。

3.影響健康的主要因素：四大類12項

(1)環(huán)境因素：自然環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境因素。

(2)行為生活方式：消費類型、生活危害和職業(yè)危害

不健康的行為生活方式如吸煙、酗酒、不良飲食習慣和缺少體育鍛煉。

(3)醫(yī)療衛(wèi)生服務：預防、治療和康復。

(4)生物遺傳因素：遺傳、成熟老化和復合內因。

研究證明：環(huán)境因素起主要作用，行為生活方式對健康影響所占的比重越來越大。

當今嚴重威脅人類健康的心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病等都與行為生活方式有密切關系。

4.健康決定因素生態(tài)學模型

三、疾病的三級預防

1.定義：一個人從健康到發(fā)病，從發(fā)病到功能障礙，其發(fā)生發(fā)展都有一定的規(guī)律。針對無病期、發(fā)病

期及障礙期開展的疾病預防，稱為疾病的三級預防。

2.三級預防

(1)第一級預防：病因預防，是在無病期針對病因或致病因素所采取的預防措施，主要是消除或減少

控制各種危害健康的因素，并采取增進健康的各種措施，以防止健康人群發(fā)病。

如針對病因明確的傳染病（預防接種）、職業(yè)?。ǜ纳苿趧迎h(huán)境）和某些地方?。ㄊ雏}加碘預防碘缺

乏病）等。

（2）第二級預防：也稱臨床前期預防，三早預防,即在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,

以預防疾病的發(fā)展和惡化，防止復發(fā)和轉為慢性病等。

?對于致病因素不完全明確或致病因素經(jīng)過長期作用而發(fā)生的慢性病，如腫瘤、心血管疾病等。應以

二級預防為重點。

?做到“三早”的根本方法：對群眾進行宣傳教育，提高醫(yī)務人員的診斷水平和采用微量、敏感的診

斷方法和技術。

?第二級預防的措施：普查、高危人群篩檢、定期健康檢查等。

（3）第三級預防：又稱臨床期預防，主要是對已患病者采取各種積極有效的治療和康復措施，防止病

情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘，促進康復，恢復勞動和生活能力。

例題：

預防醫(yī)學的研究對象是

A.個體

B.病人

C.健康人

D.群體

E.個體和群體

[答疑編號91號9101]

答案：E

現(xiàn)代醫(yī)學模式是

A.神靈主義醫(yī)學模式

B.自然哲學醫(yī)學模式

C.機械論醫(yī)學模式

D.生物醫(yī)學模式

E.生物-心理-社會醫(yī)學模式

[答疑編號911010102]

答案：E

生物-心理-社會醫(yī)學模式認為

A.心身是統(tǒng)一的

B.心理對健康和疾病有能動作用

C.心理因素、社會因素和生物因素都影響人體健康和疾病的發(fā)生

D.在健康和疾病問題上應將人視為一個整體

E.以上都是

[答疑編號911010103]

答案：E

第二單元醫(yī)學統(tǒng)計學方法

一、基本概念和基本步驟

醫(yī)學統(tǒng)計學：運用數(shù)理統(tǒng)計和概率論的原理和方法，結合醫(yī)學實際，研究數(shù)據(jù)的搜集、整理和分析的

一門學科。

(-)基本概念

1.變量：具有變異的數(shù)據(jù)，分為兩類：

(1)數(shù)值變量：連續(xù)變量，可測量，一般有度量衡單位，如身高、體重、血壓等。

(2)分類變量：離散，表現(xiàn)為互不相容的類別，如性別、血型、民族、職稱等。包括：

?無序分類變量：取值間無大小、強弱、優(yōu)劣等程度之別。如性別、血型等。又分為：

?兩項分類：如性別分男、女，化驗結果分陰性、陽性等；

?多項分類：如血型分為A型、B型、AB型、0型等。

?有序分類變量：取值間有大小、強弱、優(yōu)劣等程度之別。如療效可分為治愈、顯效、好轉、無效，

尿蛋白化驗結果分為-、+、++、+++等。

2.總體與樣本

(1)總體：根據(jù)研究目的確定的同質觀察單位某個變量值的全體。分：

?有限總體：在時間和空間上都能確定有限個觀察單位。

?無限總體：沒有時間和空間限制，觀察單位數(shù)是不可數(shù)的。

(2)樣本：總體中隨機抽取的、有代表性的一部分觀察單位。

3.誤差：測量值和真值的差別為誤差：包括：系統(tǒng)誤差；隨機誤差。

(1)系統(tǒng)誤差：指數(shù)據(jù)搜集和測量過程中由于儀器不準確、標準不規(guī)范等原因，造成觀察結果呈傾向

性的偏大或偏小，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差。

?原因：

?儀器標準試劑未經(jīng)校正和統(tǒng)一；

?測量者掌握尺度不同；

?測量者的某種感官障礙所導致測量結果呈傾向性偏大或偏小。

?特點：①有傾向性；②可避免。

(2)隨機誤差：由于一些非人為的偶然因素使得結果或大或小。隨測量次數(shù)增加而減小。分隨機測量

誤差和抽樣誤差。

?抽樣誤差：由抽樣引起的樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)之間的差異。抽樣研究中隨機誤差就體現(xiàn)為抽樣誤

差。

?特點：無傾向性；不可避免，但可估計大小。

?控制方法：改進抽樣方法，增強樣本的代表性。整群抽樣〉單純隨機抽樣〉系統(tǒng)抽樣〉分層抽樣；增

加樣本量；選擇變異程度較小的研究指標。

4.資料類型

(1)計量資料：對觀察單位進行測量取得數(shù)值，具有度量衡單位。數(shù)值變量構成計量資料。如身高、

體重、血壓等。

?一般有計量單位

?用平均數(shù)指標描述

(2)計數(shù)資料：先按類別匯總，然后清點各類的觀察單位數(shù)。無序分類變量構成計數(shù)資料。如性別、

血型等。

?無計量單位

?用相對數(shù)指標描述

(3)等級資料：變量的不同取值間有大小、強弱、優(yōu)劣等程度之別。有序分類變量構成等級資料。如

療效可分為治愈、顯效、好轉、無效。

?無計量單位

?用頻數(shù)及平均秩次描述

?有程度差異

5.概率：描述隨機事件發(fā)生的可能性大小。

（1）表示方法：P

（2）取值范圍：0-1之間

（3）意義

?P越接近1,說明某事件發(fā)生的可能性越大；

?P越接近0,說明某事件發(fā)生的可能性越小。

（4）小概率事件：如果某隨機事件發(fā)生的概率PW0.05,表示該事件發(fā)生的可能性很小。

（二）基本步驟

（1）設計：根據(jù)研究目的，提出全面具體的計劃和要求，作為統(tǒng)計工作實施的依據(jù)，以便用盡可能少

的人力、物力和時間獲得準確可靠的結論。統(tǒng)計學設計：抽樣、樣本量、統(tǒng)計方法。

（2）搜集資料：及時、準確、完整。

來源：報表資料、醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常工作記錄、專題調查和實驗數(shù)據(jù)。

（3）整理資料：整理資料是把搜集到的資料進行適當?shù)姆纸M，把性質相同的資料歸納到一起，用表格

或圖形的方式展示出來，以反映研究對象的規(guī)律性。

（4）分析資料：通過計算有關的統(tǒng)計指標，對資料進行概括的、全面的描述，以及從樣本信息推斷總

體特征，如估計總體參數(shù)、進行假設檢驗。

例題：

下列資料何為計數(shù)資料

A.體重（Kg）

B.血型（A、B、0、AB）

C.身高（cm）

D.每日吸煙量（0、1?5支、6?10支、10支以上）

E.白細胞數(shù)（個/L）

[答疑編號911020101]

答案：B

二、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述

（一）集中趨勢指標

1.定義：描述一組觀察值的平均水平。

2.統(tǒng)計指標：算術均數(shù)、幾何均數(shù)和中位數(shù)。

（1）算術均數(shù)：簡稱均數(shù)。

?表示方法：總體均數(shù)用希臘字母N表示，樣本均數(shù)用刀表示。

?適用范圍：正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料

?計算方法：直接法（原始數(shù)據(jù)）和加權法（頻數(shù)表數(shù)據(jù)）

*衛(wèi)痔髡

?計算公式：*一J

（2）幾何均數(shù)（G）：

?適用范圍：原始數(shù)據(jù)呈倍數(shù)關系或偏態(tài)分布資料；呈對數(shù)正態(tài)分布資料。

?計算方法：直接法和加權法

?計算公式:M/

(3)中位數(shù)

將?組觀察值按從小到大的順序排列，位置居中的數(shù)。

?適用范圍：偏態(tài)分布；分布類型不明資料。

?計算方法

①由原始資料

排序X!<X2<...<Xn

n為奇數(shù)：位次居中兩者

n為偶數(shù)：位次居中觀察值的均數(shù)

②由頻數(shù)表資料計算，關鍵找對中位數(shù)所在組段。

(4)集中趨勢指標的應用

?算術均數(shù)一正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料

?幾何均數(shù)一原始數(shù)據(jù)呈倍數(shù)關系或偏態(tài)分布資料；呈對數(shù)正態(tài)分布資料。

?中位數(shù)一偏態(tài)分布或分布類型不明資料

(-)離散趨勢指標

1.定義：描述一組觀察值的變異程度。離散程度越大，集中趨勢指標代表性越差；離散程度越小，其代

表性就越好。

2.統(tǒng)計指標：極差、四分位數(shù)間距、標準差、變異系數(shù)。

(1)極差(R)：全距，一組觀察值中最大值與最小值之差。

?不穩(wěn)定(受兩端值影響，與樣本量無關)

?浪費了n-2個數(shù)據(jù)的信息

(2)四分位數(shù)間距(Q)：是下四分位數(shù)P25與上四分位數(shù)P75之差。中間一半數(shù)據(jù)的極差。

?用于描述偏態(tài)分布和“開口型''資料的變異程度

?較極差穩(wěn)定，但仍有浪費信息的缺陷。

(3)標準差：用"表示總體標準差，用S表示樣本標準差。用于描述個體觀察值的離散程度；與均數(shù)

結合描述資料的分布情況；求參考值范圍；計算標準誤。

?離均差：總體中每個觀察值與總體均數(shù)的差。

?方差：離均差平方和除以觀察數(shù)據(jù)的個數(shù)。

?計算方法：方差的算術平方根，直接法和加權法

?計算公式：1M-l1M-X或

(4)變異系數(shù)(CV)

?定義：標準差與均數(shù)的百分比。

?適用范圍：當兩組資料單位不同或均數(shù)相差較大時。

?計算公式：S和必

（三）正態(tài)分布的特點、面積分布規(guī)律

L定義：頻數(shù)分布的兩種類型：對稱分布和偏態(tài)分布。偏態(tài)分布又有正偏態(tài)和負偏態(tài)。正態(tài)分布是對稱

分布的?種，描述連續(xù)型隨機變量分布，又稱Gauss分布。

2.特點

（1）在直角坐標中，正態(tài)曲線為位于x軸上方的鐘形曲線，且以X=N為對稱軸，左右對稱。

（2）正態(tài)分布有兩個參數(shù)N，G；決定著正態(tài)曲線在x軸上的位置，稱為位置參數(shù)；6決定著正態(tài)曲

線的形狀，若p恒定，c越大，則曲線越平坦，6越小，曲線越陡峭。

（3）對應于正態(tài)分布參數(shù)N和c的不同取值，正態(tài)曲線的位置和形狀會千變萬化，但都可經(jīng)標準化變

換。

3.正態(tài)曲線下面積的分布規(guī)律

（1）x軸與正態(tài)曲線下面積等于1。

（2）在區(qū)間沖◎上，正態(tài)曲線下的面積為68.27%；在區(qū)間沖1.96。上，正態(tài)曲線下的面積為95.00%；

在區(qū)間R±2.58◎上，正態(tài)曲線下的面積為99.00%。

正態(tài)曲然下面積的分布規(guī)律

（四）典型實例

1.比較身高和體重兩組數(shù)據(jù)變異度大小宜采用（）

A.全距

B.四分位數(shù)間距

C.方差

D.變異系數(shù)

E.標準差

[答疑編號911020201]

答案：（D）

2.中位數(shù)與四分位數(shù)間距適用于（）

A.正態(tài)分布資料

B.偏態(tài)分布資料

C.正偏態(tài)資料

D.負偏態(tài)資料

E.對稱分布資料

[答疑編號911020202]

答案：（B）

3.均數(shù)與標準差適用于（）

A.iE偏態(tài)分布

B.負偏態(tài)分布

C.正態(tài)分布

D.偏態(tài)分布

E.不對稱分布

[答疑編號911020203]

答案：（C）

4.均數(shù)與標準差之間的關系是（）

A.標準差越小，均數(shù)代表性越大

B.標準差越小，均數(shù)代表性越小

C.均數(shù)越大，標準差越小

D.均數(shù)越大，標準差越大

E.標準差越大，均數(shù)代表性越大

[答疑編號911020204]

答案：（A）

5.決定正態(tài)分布的參數(shù)是（）

A.變異系數(shù)

B.標準差

C.標準誤

D.全距

E.組距

[答疑編號911020205]

答案：（B）

6.X±2.58S正態(tài)曲線下的面積為（）

A.68.3%

B.80.0%

C.90.0%

D.95.0%

E.99.0%

[答疑編號911020206]

答案：（E）

7.一組變量值的標準差將（）

A.隨系統(tǒng)誤差的增加而減小

B.隨系統(tǒng)誤差的減小而減小

C.隨變量值的個數(shù)n的增加而增大

D.隨變量值的個數(shù)n的增加而減小

E.隨變量值之間的變異增加而增大

[答疑編號911020207]

答案：（E）

四、分類變量資料的統(tǒng)計描述

（-）常用的相對數(shù)

兩個有聯(lián)系指標的比，是事物相對關系的指標。

1.率：為頻率強度指標，說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。常以百分率（％）、千分率（％。）、萬分率（1

/萬）、十萬分率（1/10萬）等表示。

H某時期內期煤實際發(fā)生的單位數(shù)MX

國翊》內矣里費可熊建生的總單檢救

2.構成比：又稱百分比，是指事物內部各組成部分所占的比重，常以百分數(shù)表示。

H某時期內顆拿實際發(fā)生的單位數(shù)

同時期內某里最可能發(fā)生的總單位或

3.相對比：又稱比，是指甲乙兩個有關指標之比，常以倍數(shù)或百分數(shù)表示。

嵋標的值

（二）注意事項

L計算相對數(shù)時分母不宜過小

數(shù)量越多，計算的相對數(shù)越穩(wěn)定，越能正確反映實際情況。

2.不能以構成比代替率

構成比說明事物內部各組成部分的比重或分布，率說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。

3.正確計算平均率

對觀察單位數(shù)不等的幾個率，不能直接相加求其平均率，應由各類合計的數(shù)據(jù)來計算。

4.作率比較時要注意資料的可比性

除了所研究的因素以外，其余的重要影響因素均應相同或相近，要在相同條件下對比。需要利用標準

化法處理后才能進行比較。

5.樣本資料的比較應作假設檢驗

對率（或構成比）進行比較必須進行假設檢驗

（三）典型實例

計算率的平均值時，應

A.將各個率直接相加來求平均值

B.依據(jù)各組合計欄的陽性數(shù)和觀察例數(shù)計算

C.先標化，再按將各個率直接相加來求平均值法計算

D.按求中位數(shù)的方法求平均值

E.以上都不對

[答疑編號911020301]

答案：B

率的標準化的主要目的是

A.消除內部結構的影響，使合計率具有可比性

B.使率變成實際水平

C.使率在任何情況下作對比

D.使大的率變小，使小率變大

E.以上均不對

[答疑編號911020302]

答案：A

為說明某醫(yī)院夏、秋季腸道傳染病在門診病例中的比重大小，應選用的指標是

A.率

B.構成比

C.相對比

D.均數(shù)

E.中位數(shù)

[答疑編號911020303]

答案：B

說明兩個有關聯(lián)的同類指標的比即為

A.率

B.相對比

C.構成比

D.頻率

E瀕數(shù)

[答疑編號911020304]

答案：B

對計數(shù)資料進行統(tǒng)計描述的主要指標

A.平均數(shù)

B.相對數(shù)

C.標準差

D.變異系數(shù)

E.中位數(shù)

[答疑編號911020305]

答案：B

使用相對數(shù)時容易犯的錯誤是

A.把構成比作為相對比

B.把構成比作為率

C.把率作為相對比

D.把率作為構成比

E.把相對比作為構成比

[答疑編號911020306]

答案：B

五、分類變量資料的統(tǒng)計推斷

分類變量資料的統(tǒng)計推斷包括總體率的估計和％2檢驗。

(-)總體率的估計

1.標準誤：表示率的抽樣誤差的大小。率的標準誤表示從總體率為P的總體中，隨機抽取含量為n的許

多個樣本，所得樣本率Pl，P2……Pn的離散程度。

2.計算公式

虹二欄

3.總體率的可信區(qū)間

總體率95%可信區(qū)間：p±L96Sp；總體率99%可信區(qū)間：pi2.58Sp；

滿足條件：np或n（1—p）均大于5。

（二）/檢驗

d檢驗常用于計數(shù)資料的統(tǒng)計推斷，統(tǒng)計量％2值的基本公式為：

A為實際觀察到的頻數(shù)；T為根據(jù)檢驗假設確定的理論頻數(shù)?！曛捣从沉藰颖緦嶋H情況與理論總體的符

合程度。如果檢驗假設成立，/值不會太大；反之，若A與T差距大，￡值也大，當％2值超出一定范圍，

就有理由認為檢驗假設不成立。

1.兩樣本率比較的F檢驗

四格表/檢驗是作兩樣本率的比較，目的是推斷兩樣本率所代表的總體率是否相同。

（1）四格表資料當會5且吃40時，可用小檢驗的基本公式或四格表專用公式，/值與界值比較，確

定P值。

r=出+松匕+膜d+a。

（2）四格表資料當1STV5,且*40時，可用四格表的連續(xù)性校正公式計算校正％2值。

T'r-（a+ttfc+dX<H-c）?+tn

（3）四格表TV1或nV40時，校正/值也不恰當，可以改用四格表的確切概率法。

舉例：

某市對醫(yī)院空氣消毒監(jiān)測，甲醫(yī)院65個抽樣點中52個合格，合格率80%,乙醫(yī)院53個抽樣點中22

個合格，合格率41.51%,結果見下表。問兩醫(yī)院空氣消毒合格率是否不同？

兩個樣本率比較的問題，可用/檢驗。先將實際觀察頻數(shù)列成四格表。因每一樣本均分成合格與不合

格兩類，共有2x2格，又稱為四格表資料的％2檢驗。

兩個氣潦毒臺恪率的比較

臺域不合格敷管評

52￡40.蹌)13(24.24;65

22C33.24)31(15.76?53

44118

Ho：兩總體的合格率相同，均等于合計的合格率

Hi：兩總體的合格率不相同

a=0.05

根據(jù)Ho,各組的合格率與合計合格率相等，據(jù)此可估計四格表中每一格的理論頻數(shù)TRC（T的下標R

指行，C指列），計算公式為公式：

T.①

M

式中n為總例數(shù)，皈是第R行合計數(shù)，叱是第C列的合計數(shù)。表中各格子括號內數(shù)字是理論頻數(shù)。

基本公式：

aa

*=（52-枇時+03-24.24）+（22-33.24）,+pi-l9.70

x40.76~24.24~~33.24~~19?76—

=18.m

四格表專用公式：

=18.60

（a+rf）

自由度u=（2—1）（2—1）=1,查％2表，/005⑴=788。/越大P越小，本例/=18.50>慮05⑴，

P<0.05,兩樣本率的差別有統(tǒng)計意義，根據(jù)實際結果可以認為甲醫(yī)院的空氣消毒合格率高于乙醫(yī)院。

2.配對資料的/檢驗

對同一個（或同一-對）觀察對象比較兩種分類方法（或兩種處理）結果有無差別。

配對設計￡檢驗計算公式為：

e+為

Qb-c\-^

b+c<49，=

舉例：為了解新藥的安全性，觀察了100名受試者用藥前后的谷丙轉氨酶變化，結果治前治后均升高

者25名，治前治后均正常者60名，治前升高治后正常者6名，治前正常治后升高者9名，試分析新藥效

果，結果見下表。

100名受試者用藥前后的谷丙轉氨情況

澹后

治菸合計

正第升高

正津sog物

升高625Si

葡86343

Ho：用藥前后的谷丙轉氨酶無變化（新藥無效）

H,：用藥前后的谷丙轉氨酶有變化（新藥有效）

檢驗水準a=0.05。

b+c<40

伊一q-

T=O.2T

9+6

由％2界值表％2QO5“>=3.84,P>0.05,不拒絕Ho，尚不可認為新藥有效。

3.行x列表資料的/檢驗

（1）用于多樣本率或多組樣本構成比的比較。

（2）行x列表％2檢驗注意事項：

?行x列表％2檢驗的丁不能太小。要求所有格子的T大于1,同時1/5格子的T不能小于5。

?多組有序分類資料相比較時，若要比較各組效應的大小，宜用秩和檢驗法。

?行x列表/檢驗，當pa時結論為各組總體不同或不全相同，不能推論彼此間都有差別。要進一步明

確結論，可用工2分割等方法。

（三）典型實例

1.計數(shù)資料最常用的顯著性檢驗方法是（）

A.t檢驗

B.正態(tài)檢驗

C.U檢驗

D.d檢驗

[答疑編號911020307]

答案：(D)

2.兩樣本率差別的假設檢驗，其目的是()

A.推斷兩個樣本率有無差別

B.推斷兩個總體率有無差別

C.推斷兩個樣本率和兩個總體率有無差別

D.推斷兩個樣本率和兩個總體率的差別有無統(tǒng)計意義

E.推斷兩個總體分布是否相同

[答疑編號911020308]

答案：(B)

3.四格表資料中實際數(shù)和理論數(shù)分別用A和T表示，其基本公式和專用公式求X2的條件是()

A.A>5

B.T>5

C.AN5且T>5

D.A>5月.n>40

E.T>5目一吟40

[答疑編號911020309]

答案：(E)

4.四格表檢驗的校正公式應用條件為()

A.n>40且T>5

B.n<40且T>5

C.l<T<5Kn>40

D.n<40且1<T<5

E.n>40且T<1

[答疑編號911020310]

答案：(C)

六直線相關和回歸

探索兩個定量變量間的關系，常用直線回歸與相關分析。

(-)直線回歸分析的作用、回歸系數(shù)及其意義

1.直線回歸方程的建立

例2.40：某研究欲探討男性腰圍與腹腔內脂肪面積的關系，對20名男性志愿受試者測量其腰圍(cm),

并采用磁共振成像法測量其腹腔內脂肪面積(cm2),結果如表2-36所示。試建立腹腔內脂肪面積(y)和

腰圍(x)的直線回歸方程。

第號（c:）

1SI.309.8

2的閏ai.2

988,9ao.a

48T.8TC.6

5T9.0T6?V

682.686.4

fgs.21XM.6

8ga.i99.8

994.49T.8

1090.03?9

1199.6108.2

12wa.s129.0

1997.61W.4

1498.9129.9

Ugg.71K35.S

10ST.283.1

ITS4.1T2.0

w88.0100.0

19101.0105.0

3)88.912T.y

研究兩個連續(xù)型變量之間數(shù)量上的線性依存關系的方法稱為直線回歸，它通過擬合直線回歸方程來描

述兩變量間的關系。

直線回歸方程記為：

y=a十與式

式中；多表示X取某定值時，總體均數(shù)殊的估計值，也稱為回歸方程的預測值；x為自變量；a為回

歸直線的截距，也稱常數(shù)項，即x=0時y的平均估計值；b為回歸直線的斜率，也稱回歸系數(shù)。

根據(jù)最小二乘法原理，可推導出a和b的計算公式。最小二乘法原理即保證各實測點距回歸直線縱向

距離平方和二⑶-',最小，按該原理推導出的公式如下：

&一二（…所#_一所冷

-匚"Z一萬-"3O燎

1稗

a=y-bx

式中：鼠5

??1分別為X和y的離均差平方和，'0為x和y的離均差積和。

以例2.40說明直線回歸方程的建立步驟：

（1）由例2.40數(shù)據(jù)繪制兩變量的散點圖，發(fā)現(xiàn)二者有直線趨勢，可以進行直線回歸分析。

濟859095100，好

圖24腹腔內脂朋而孰和腰醫(yī)微點圖

⑵計算'194

二”1819.8二j=19129

二一=166534.3829=1902歿97二q=176061.42

J=二/=950.778

。=7293.650

f=L▽=2006.649

嶺1VM

(3)根據(jù)公式計算回歸系數(shù)b和截距a

人￡^!305

J950.778

d=y-b*=95國5—2，105x90.990=-96.3894

4.列出直線回歸方程：3=-96.3894+2.1105x

在x的實測值范圍內，任取相距較遠且易讀數(shù)的兩個x值80和90,代入方程得到相應的＞值分別為

72.5、93.6,連接兩點(80,72.5)、(90,93.6),即可繪制回歸直線。

2.直線回歸系數(shù)的含義及其假設檢驗

回歸系數(shù)b的含義是自變量x改變一個單位時，應變量y平均改變b個單位?；貧w系數(shù)b>0時，表示

回歸直線從左下方走向右上方，即y隨x增大而增大；b<0時，表示回歸直線從左上方走向右下方，即y

隨x增大而減小：b=0時，表示回歸直線平行于x軸，即y與x無線性依存關系。

對于例2.40,回歸系數(shù)b=2.1105,表示男性腰圍每增加1cm,腹腔內脂肪面積平均增加2.1105cn?。

無論y對x的回歸關系是否成立，總可擬合出直線回歸方程，9=4+紅，但方程并不一定有統(tǒng)計學

意義，故需要對方程及回歸系數(shù)進行假設檢驗。

對直線回歸方程及回歸系數(shù)的假設檢驗相同，常用的假設檢驗方法有：

(1)方差分析：為了理解回歸中方差分析的基本思想，先對應變量y的離均差平方和作分解，如圖2-5

所示。

圖2-5中任一點p的縱坐標被回歸直線與均數(shù)9截成三段，即>-5=6-力+(r-B。由于p點是

任意一實測點，若將全部數(shù)據(jù)點均按上法處理，則有:

20r=二6-9'+工。-分’

記作：SS&=SS|“1+SS贊

相應的自由度關系為：u總=1)何+u殛

式中：vs=n-1,un=l,v?=n—2

SS慫為y的總離均差平方和，表示未考慮x與y的回歸關系時y值的總變異。SSM為回歸平方和，反映

了在y的總變異中，可以用x與y的回歸關系解釋的那部分變異。

SSWl=blxy=lxy~/lxx=b~kx

SS燉為殘差平方和，表示除x對y的回歸影響外，其他所有因素對y變異的影響，即在總平方和中無法

用x與y的回歸關系解釋的部分。

要分析x與y的回歸關系是否存在，可采用統(tǒng)計量F。

F=---------=------.u回=1,%=n-2

s之g“即回殃

式中：MS網(wǎng)為回歸均方；

MS或為殘差均方。

若FNFdu戲,，貝IJPWa,按所取檢驗水準，拒絕Ho,接受Hi，故可認為x與y變量間存在直線回歸

關系；若FVFa.M,。如，則P>a,按所取檢驗水準，不拒絕Ho,尚不能認為x與y變量間存在直線回歸關

系。

(2)t檢驗

Jx二阿^二］名

式中：Sb為樣本回歸系數(shù)b的標準誤，Syx為回歸的剩余標準差。

例2.41：在例2.40中建立的直線回歸方程:=-96.3894+2.1105x是否成立?

①建立檢驗假設，確定檢驗水準

H。：0=0,即腹腔內脂肪面積與腰圍之間無直線回歸關系

Hi：p/0,即腹腔內脂肪面積與腰圍之間有直線回歸關系

a=0.05

②計算檢驗統(tǒng)計量

=二如9=1,=7293.650

=42