糖尿病高危人群健康管理課件

1、糖尿病高危人群健康管理國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心 安秀清糖尿病高危人群健康管理國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心糖尿病高危人群健康管理課件糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 年齡: 一般指40歲以上的人。隨著年齡的增長,人體代謝率下降,導(dǎo)致肥胖,發(fā)胖就造成胰島素抵抗。年齡因素是沒有辦法控制的。 糖尿病家族史： 糖尿病的遺傳因素占發(fā)病因素的50%。有糖尿病家族史的人,哪怕采取了很好的預(yù)防措施,得糖尿病的幾率還是很大。糖尿病的高危人群 年齡: 肥胖： 肥胖造成胰島素抵抗,胰島素抵抗容易誘發(fā)糖尿病。肥胖是一個很重要的因素,也是可控制的因素。肥胖使脂肪細胞變得特別大,而脂肪細胞上的胰島素受體卻變得越來越少,

2、胰島素作用就比較差,產(chǎn)生胰島素抵抗,胰島素抵抗容易造成胰島素過多的分泌,胰島素過多分泌不可能持續(xù)很長的時間,胰島細胞最后會不堪重負而發(fā)生功能衰竭,這就引發(fā)糖尿病。 肥胖：曾經(jīng)有過血糖高或經(jīng)尿糖呈陽性的人,也是糖尿病的危險人群。生過8斤以上巨大兒的婦女得糖尿病的危險性比較大。血糖比較高,孩子得的糖分也就多,過多的糖分使孩子長得比較大,成為巨大兒。曾經(jīng)有過血糖高或經(jīng)尿糖呈陽性的人,也是糖尿病的危險人群。 出生時體重在5斤以下的孩子 有研究發(fā)現(xiàn),孩子生出時特別小,說明孩子的胰島發(fā)育有問題,孩子長大以后得代謝綜合征、發(fā)生糖尿病、冠心病、高血壓的幾率就高。有肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂、高血粘、高尿酸

3、、脂肪肝、高胰島素血癥這些危險因素的人易得糖尿病,這些人應(yīng)該作為預(yù)防糖尿病的重點。 出生時體重在5斤以下的孩子糖尿病的高危人群面臨的選擇糖尿病的高危人群面臨的選擇高危人群的危險性每年會有5-10%的高危人群發(fā)展為糖尿病大慶課題：1982年-2006年120/576人死亡高危人群的危險性每年會有5-10%的高危人群發(fā)展為糖尿病糖尿病精神上的壓力生活上的不便經(jīng)濟上的負擔(dān)家庭上不和諧糖尿病精神上的壓力急性并發(fā)癥 ： 糖尿病酮癥酸中毒(DKA) 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(HNC) 低血糖癥慢性并發(fā)癥： 大血管病變（冠心??；缺血或出血性腦血管 ??；腎動脈硬化等） 微血管病變（糖尿病腎??；糖尿病視網(wǎng)膜病

4、變；糖尿病心肌?。?神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)病變；自主神經(jīng)病變） 眼的其他病變（黃斑病；白內(nèi)障；青光眼等） 糖尿病足 糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥 ： 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)糖尿病的并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥DiabeticNeuropathy糖尿病慢性并發(fā)癥Diabetic完全正常的眼底完全正常的眼底硬性滲出硬性滲出軟性滲出軟性滲出視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離糖尿病白內(nèi)障糖尿病白內(nèi)障糖尿病足糖尿病足糖尿病足截肢糖尿病足截肢糖尿病的高危人群防治策略糖尿病的高危人群防治策略 預(yù)防干預(yù)健康 糖尿病 糖尿病 并發(fā)癥 死亡 高危人群 臨床干預(yù) 低危狀態(tài)危險狀態(tài)早期病變出現(xiàn)癥狀嚴重病態(tài) 低危狀態(tài)危險早期出現(xiàn)嚴重糖尿病高危

5、人群健康管理課件預(yù) 防美國國家衛(wèi)生研究院：至少有1千萬處于2型糖尿病高危狀態(tài)的美國人，能通過改變飲食習(xí)慣和加強運動，延緩糖尿病的發(fā)生。強化生活方式干預(yù)能使2型糖尿病的風(fēng)險下降58%。這組人群每日平均進行體力活動30分鐘，內(nèi)容通常包括步行或其他中等強度的運動，使體重下降57%?？诜堤撬幎纂p胍也能減少2型糖尿病高危人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，但不及調(diào)整飲食和運動的作用顯著（使2型糖尿病的風(fēng)險下降31%）。預(yù) 防美國國家衛(wèi)生研究院：至少有1千萬處于2型糖保障-健康管理專業(yè)醫(yī)生提出指導(dǎo)并監(jiān)督高危人群的成員理解并實施長期堅持保障-健康管理專業(yè)醫(yī)生提出指導(dǎo)并監(jiān)督健康危險因素評價（評價）健康信息收集（監(jiān)測）健

6、康促進干預(yù)管理（干預(yù)）健康管理中要實現(xiàn)監(jiān)測、評價、干預(yù)、 的持續(xù)不斷循環(huán)，才能實現(xiàn)其目標。健康危險因素評價健康信息收集健康促進干預(yù)管理健康管理中要健康管理飲食、運動能量平衡有效運動量化管理服務(wù)的內(nèi)容：健康管理飲食、運動能量平衡服務(wù)的內(nèi)容：消耗消耗消耗攝入攝入攝入=0.05有效運動量（千卡）165.92100.62265.58128.66-6.930.01有效運動量/總運動量33.0214.9448.5016.38-7.3525克/日) 30人（占50.0%） 16人（占26.7%） 鹽攝入不合理(6克) 37人（占61.7%） 16人（占38.3%） 蔬菜攝入量不夠者(8兩/日) 42人（占7

7、0.0%） 24人（占40.0%） 表2.膳食方面：管理前管理后食用油攝入不合理者30人16人鹽病情得到有效控制體重平均下降2.25kg；腰圍平均下降2.76cm；血壓平均下降9.32/7.53mmHg；空腹血糖平均下降1.02mmol/L ；膽固醇平均下降0.48mmol/L ；甘油三脂平均下降0.48mmol/L 。病情得到有效控制體重平均下降2.25kg；在軍隊系統(tǒng)的實踐情況 于2005年開始為軍隊系統(tǒng)的老干部提供為期三個月的健康管理服務(wù)。100%的人對這項服務(wù)表示滿意；95%的人認為對自己的病情控制有作用；68%的人認為這件事值得推廣。在軍隊系統(tǒng)的實踐情況 于2005年開始為軍隊系統(tǒng)的

8、老病 情 控 制 情 況檢查項目管理前均值管理后均值T值P體重(kg)69.810.368.210.18.450.000體重指數(shù)25.73.025.12.88.620.000腰圍（cm）89.68.886.98.59.610.000收縮壓 mmHg）133.312.9125.212.25.950.000舒張壓（mmHg）79.68.0975.48.044.700.000空腹血糖mmol/L)5.801.425.430.872.990.005TG(mmol/L)1.921.321.680.992.360.023TC(mmol/L)5.571.125.420.921.230.225HDL(mmol

9、/L)1.430.221.410.210.970.338LDL(mmol/L)3.300.803.480.72-1.850.071病 情 控 制 情 況檢查項目管理前均值管理后均值T值P體重案 例 陳某，男，67歲，高血壓病，痛風(fēng)，病情控制平穩(wěn)，無疾病急性發(fā)作，查體一般情況可，無骨關(guān)節(jié)變形，雙下肢水腫（-） 案 例 陳某，男，67歲，高血壓病，痛風(fēng)，病情管理前管理后腰圍BMIBPTCTG管理前9324.9150/905.202.95管理后8723.6128/724.981.80管理前管理后腰圍BMIBPTCTG管理前9324.9150/案 例 藺某，男，71歲，高血壓病、高血脂、慢支，主訴氣喘

10、，走路有累的感覺，無心慌氣悶，無雙下肢無力. 查體：心肺（-），雙下肢水腫 + 案 例 藺某，男，71歲，高血壓病、高血脂、慢支基線膳食問題：總熱量過剩：日消耗量1851千卡日攝入量2217千卡脂肪熱量比超標5%基線膳食問題：強化管理后的膳食指導(dǎo)方案在增加運動量 逐步減少攝入量，實現(xiàn)能量平衡，消耗量2034千卡，攝入量1893千卡調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)合理。增加蔬菜量減少烹調(diào)用油減少肉類保持主食量強化管理后的膳食指導(dǎo)方案腰圍BMIBPTCTGHDLLDL管理前10326.7150/807.862.581.594.68管理后9725.8130/806.861.621.594.12管理前后檢查指

11、標腰圍BMIBPTCTGHDLLDL管理前10326.7150腦卒中75% 高血壓55%糖尿病50% 腫 瘤33%美國行為干預(yù)效果腦卒中75% 高血壓55%美國行為健康管理參加辦法健康管理參加辦法 北京醫(yī)院與校醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生義務(wù)為大家作健康管理服務(wù) 北京醫(yī)院與校醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生義務(wù)為大家作健康管理自愿原則參與者應(yīng)把自己作為管理的主體 盡量按照健康處方的要求去做 參加者應(yīng)堅持3年要 求自愿原則要 求填寫知情同意書：雙方的協(xié)議、相互的信任填寫健康調(diào)查表：為健康評價提供信息佩帶能量監(jiān)測儀：指導(dǎo)監(jiān)測每天的運動鍛煉 按要求、按時做必要的檢查及隨防參加者需要作的四件事填寫知情同意書：雙方的協(xié)議、相互的信任參加者

12、需要作的四件事交 流交 流糖尿病高危人群健康管理課件 未來不能交給那些沒有接受過健康教育， 本人不健康的人當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)。 -WHO 中島宏博士 健康的身體是科學(xué)的基礎(chǔ)，沒有健康， 將一事無成. -居里夫人 21世紀需要道德、才干、健康三位一體 全面發(fā)展的新型人才。 -張廣厚 以健康跨越障礙,未來是你的. -劉翔 事 業(yè) 與 健 康 未來不能交給那些沒有接受過健康教育，事 業(yè) 事業(yè)家庭金錢健康與其打撈掉下河的人,不如修好讓人掉下河的橋事業(yè)家庭金錢健康與其打撈掉下河的人,不如修好讓人掉下河的橋意 識 與 時 間比時間更重要的是健康的意識?，F(xiàn)在沒時間鍛煉的人，將來會“有”時間來治病。 時間是海綿里的“水”，只有“擠”才能有。學(xué)會利用“零碎”時間、抓住“每個”鍛煉的機會。 意 識 與 時 間比時間更重要的是健康的意識。有位美國作家說播種行為，收獲習(xí)慣；播種習(xí)慣，收獲性格；播種性格，收獲命運。行為改變命運有位美國作家說播種行為，收獲習(xí)慣