多重耐藥菌感染管理制度

多重耐藥菌感染管理制度第一章總則為加強(qiáng)對多重耐藥菌（MDRO）感染的管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，維護(hù)患者安全，保障醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會及相關(guān)法律法規(guī)，特制定本制度。多重耐藥菌感染的管理是醫(yī)院感染控制的重要組成部分，旨在通過科學(xué)、規(guī)范的管理措施，減少耐藥菌的傳播，提高醫(yī)院的整體感染控制水平。第二章目標(biāo)1.減少多重耐藥菌的感染率：通過實施有效的預(yù)防和控制措施，降低醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的發(fā)生率。2.提升醫(yī)務(wù)人員的防控意識：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌的識別、預(yù)防及控制知識的培訓(xùn)，提高其感染控制能力。3.優(yōu)化抗生素使用：通過合理使用抗生素，降低耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。4.建立監(jiān)測與反饋機(jī)制：定期評估多重耐藥菌感染的情況，并及時反饋給相關(guān)部門，以便改進(jìn)管理措施。第三章適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員及相關(guān)工作人員，涉及所有與患者接觸的環(huán)境及設(shè)備。包括但不限于住院部、門診部、急救中心、手術(shù)室等。第四章管理規(guī)范第四條責(zé)任分工1.醫(yī)院感染控制委員會：負(fù)責(zé)全院多重耐藥菌感染的總體管理與監(jiān)督，制定相關(guān)政策與標(biāo)準(zhǔn)。2.各科室主任：負(fù)責(zé)本科室多重耐藥菌感染的防控工作，落實具體措施，定期匯報感染情況。3.感染管理護(hù)士：負(fù)責(zé)多重耐藥菌感染的監(jiān)測、數(shù)據(jù)收集與分析，提供技術(shù)支持與培訓(xùn)。4.所有醫(yī)務(wù)人員：遵守本制度，執(zhí)行感染控制措施，及時報告可疑感染病例。第五條感染控制措施1.加強(qiáng)手衛(wèi)生：所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，使用肥皂和水或含酒精的手消毒劑，特別是在接觸患者、進(jìn)行侵入性操作前后以及接觸患者周圍環(huán)境后。2.合理使用抗生素：制定抗生素使用指南，評估患者的抗生素使用情況，定期進(jìn)行抗生素使用的審計，減少不必要的抗生素使用。3.病房管理：對感染多重耐藥菌的患者應(yīng)進(jìn)行單獨隔離，使用專用的器械和設(shè)備，避免交叉感染。4.環(huán)境清潔與消毒：定期對病房、手術(shù)室及公共區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒，確保環(huán)境衛(wèi)生。5.個人防護(hù)裝備的使用：醫(yī)務(wù)人員在接觸多重耐藥菌感染患者時，必須佩戴適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)裝備（如手套、口罩、護(hù)目鏡等）。第六條監(jiān)測與評估1.監(jiān)測體系：建立多重耐藥菌感染監(jiān)測體系，定期收集與分析醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染病例的相關(guān)數(shù)據(jù)，評估感染控制措施的有效性。2.數(shù)據(jù)反饋：每季度向全院通報多重耐藥菌感染的監(jiān)測結(jié)果與防控措施的落實情況，提出改進(jìn)建議。3.評估機(jī)制：每年對多重耐藥菌感染管理制度進(jìn)行評估，提出修訂意見，確保制度的有效性與適應(yīng)性。第五章操作流程第七條疑似感染病例的處理流程1.病例識別：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似多重耐藥菌感染患者后，應(yīng)立即進(jìn)行報告，并對患者進(jìn)行隔離。2.樣本采集：按照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)流程，進(jìn)行病原學(xué)檢查，采集相關(guān)樣本以確認(rèn)感染菌種。3.抗生素敏感性測試：對疑似病例進(jìn)行抗生素敏感性測試，指導(dǎo)后續(xù)的抗生素使用。4.病例管理：感染控制護(hù)士應(yīng)對確認(rèn)的多重耐藥菌感染病例進(jìn)行跟蹤管理，提供相應(yīng)的支持與指導(dǎo)。第八條感染控制培訓(xùn)1.定期培訓(xùn)：醫(yī)院定期組織多重耐藥菌感染控制的培訓(xùn)，確保所有醫(yī)務(wù)人員了解相關(guān)知識和操作規(guī)范。2.培訓(xùn)評估：培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行知識評估，確保培訓(xùn)效果，必要時進(jìn)行補訓(xùn)。第六章監(jiān)督機(jī)制第九條監(jiān)督與檢查1.定期檢查：醫(yī)院感染控制委員會應(yīng)定期對各科室的多重耐藥菌感染防控措施進(jìn)行檢查，確保制度的落實。2.不合規(guī)處理：對未遵守制度的科室和個人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第十條記錄與反饋1.記錄管理：所有與多重耐藥菌感染相關(guān)的記錄（包括監(jiān)測數(shù)據(jù)、培訓(xùn)記錄等）應(yīng)妥善保管，確保數(shù)據(jù)的真實性與完整性。2.反饋渠道：設(shè)立反饋渠道，鼓勵醫(yī)務(wù)人員對感染控制工作提出意見與建議，及時改進(jìn)管理措施。附則本制度由醫(yī)院感染控制委員會負(fù)責(zé)解