多重耐藥菌感染管理制度

多重耐藥菌感染管理制度第一章總則為加強對多重耐藥菌（MDRO）感染的管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，維護患者安全，保障醫(yī)療質量，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會及相關法律法規(guī)，特制定本制度。多重耐藥菌感染的管理是醫(yī)院感染控制的重要組成部分，旨在通過科學、規(guī)范的管理措施，減少耐藥菌的傳播，提高醫(yī)院的整體感染控制水平。第二章目標1.減少多重耐藥菌的感染率：通過實施有效的預防和控制措施，降低醫(yī)院內多重耐藥菌感染的發(fā)生率。2.提升醫(yī)務人員的防控意識：加強醫(yī)務人員對多重耐藥菌的識別、預防及控制知識的培訓，提高其感染控制能力。3.優(yōu)化抗生素使用：通過合理使用抗生素，降低耐藥菌的產生和傳播。4.建立監(jiān)測與反饋機制：定期評估多重耐藥菌感染的情況，并及時反饋給相關部門，以便改進管理措施。第三章適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有醫(yī)務人員、護理人員及相關工作人員，涉及所有與患者接觸的環(huán)境及設備。包括但不限于住院部、門診部、急救中心、手術室等。第四章管理規(guī)范第四條責任分工1.醫(yī)院感染控制委員會：負責全院多重耐藥菌感染的總體管理與監(jiān)督，制定相關政策與標準。2.各科室主任：負責本科室多重耐藥菌感染的防控工作，落實具體措施，定期匯報感染情況。3.感染管理護士：負責多重耐藥菌感染的監(jiān)測、數(shù)據(jù)收集與分析，提供技術支持與培訓。4.所有醫(yī)務人員：遵守本制度，執(zhí)行感染控制措施，及時報告可疑感染病例。第五條感染控制措施1.加強手衛(wèi)生：所有醫(yī)務人員應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，使用肥皂和水或含酒精的手消毒劑，特別是在接觸患者、進行侵入性操作前后以及接觸患者周圍環(huán)境后。2.合理使用抗生素：制定抗生素使用指南，評估患者的抗生素使用情況，定期進行抗生素使用的審計，減少不必要的抗生素使用。3.病房管理：對感染多重耐藥菌的患者應進行單獨隔離，使用專用的器械和設備，避免交叉感染。4.環(huán)境清潔與消毒：定期對病房、手術室及公共區(qū)域進行清潔和消毒，確保環(huán)境衛(wèi)生。5.個人防護裝備的使用：醫(yī)務人員在接觸多重耐藥菌感染患者時，必須佩戴適當?shù)膫€人防護裝備（如手套、口罩、護目鏡等）。第六條監(jiān)測與評估1.監(jiān)測體系：建立多重耐藥菌感染監(jiān)測體系，定期收集與分析醫(yī)院內多重耐藥菌感染病例的相關數(shù)據(jù)，評估感染控制措施的有效性。2.數(shù)據(jù)反饋：每季度向全院通報多重耐藥菌感染的監(jiān)測結果與防控措施的落實情況，提出改進建議。3.評估機制：每年對多重耐藥菌感染管理制度進行評估，提出修訂意見，確保制度的有效性與適應性。第五章操作流程第七條疑似感染病例的處理流程1.病例識別：醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似多重耐藥菌感染患者后，應立即進行報告，并對患者進行隔離。2.樣本采集：按照醫(yī)院感染控制的標準流程，進行病原學檢查，采集相關樣本以確認感染菌種。3.抗生素敏感性測試：對疑似病例進行抗生素敏感性測試，指導后續(xù)的抗生素使用。4.病例管理：感染控制護士應對確認的多重耐藥菌感染病例進行跟蹤管理，提供相應的支持與指導。第八條感染控制培訓1.定期培訓：醫(yī)院定期組織多重耐藥菌感染控制的培訓，確保所有醫(yī)務人員了解相關知識和操作規(guī)范。2.培訓評估：培訓結束后進行知識評估，確保培訓效果，必要時進行補訓。第六章監(jiān)督機制第九條監(jiān)督與檢查1.定期檢查：醫(yī)院感染控制委員會應定期對各科室的多重耐藥菌感染防控措施進行檢查，確保制度的落實。2.不合規(guī)處理：對未遵守制度的科室和個人，應根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。第十條記錄與反饋1.記錄管理：所有與多重耐藥菌感染相關的記錄（包括監(jiān)測數(shù)據(jù)、培訓記錄等）應妥善保管，確保數(shù)據(jù)的真實性與完整性。2.反饋渠道：設立反饋渠道，鼓勵醫(yī)務人員對感染控制工作提出意見與建議，及時改進管理措施。附則本制度由醫(yī)院感染控制委員會負責解