有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理1概述

病因及發(fā)病機(jī)制

2臨床表現(xiàn)

3急救

456護(hù)理要點(diǎn)健康宣教4444有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)得膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合癥以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。

一.概述病因使用性中毒

生產(chǎn)性中毒生活性中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥毒性作用是與體內(nèi)膽堿脂酶迅速結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，喪失分解乙酰膽堿能力，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動(dòng)。二、有機(jī)磷殺蟲藥中毒發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)一、急性膽堿能危象

①毒蕈堿樣癥狀②煙堿樣癥狀③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀二、中間型綜合征三、遲發(fā)性神經(jīng)病1、毒蕈堿樣癥狀發(fā)生機(jī)制:副交感神經(jīng)末梢過度興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng)臨床表現(xiàn):頭暈，頭痛，多汗、惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉、支氣管分泌物增多，呼吸困難流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小2、煙堿樣癥狀

乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激→橫紋肌纖維束顫動(dòng)（面、眼瞼、舌、四肢）全身肌肉強(qiáng)直性痙攣全身性緊束和壓迫感→肌力減退癱瘓呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰膽堿過度蓄積和刺激神經(jīng)肌肉接頭圖解3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

受乙酰膽堿刺激后，破壞興奮和抑制的平衡，引起中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。4、中間型綜合征5、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復(fù)后1-4天表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓通常4-18天緩解，嚴(yán)重者發(fā)生呼衰死亡多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)主要累及肢體末端,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮6、輔助檢查(1)全血膽堿脂酶活性測定

為主要指標(biāo)（正常人血膽堿酯酶活力為百分之百，低于80%異常）(2)藥物檢測

(3)尿中有機(jī)磷代射產(chǎn)物測定四、急救1、立即終止接觸毒物2、清除進(jìn)入人體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物3、使用特效解毒劑4、保護(hù)重要臟器及對(duì)癥支持治用大量生理鹽水或清水（敵百蟲中毒者禁用)清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時(shí)禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。利尿吸氧血液透析迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。五、護(hù)理問題1.急性意識(shí)障礙:昏迷

與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)。2.體液不足:脫水

與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉有關(guān)。3.有誤吸的威脅

與意識(shí)障礙有關(guān)。4.知識(shí)缺乏:缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥使用和管理的有關(guān)知識(shí)。六、護(hù)理措施1.病情觀察

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫，腦水腫，呼吸衰竭而死亡。定時(shí)檢查和記錄生命體征，尿量和意識(shí)狀態(tài)。2.飲食護(hù)理，口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃或催吐治療以后一般要禁食1－2天，必要時(shí)可再洗胃，以徹底清除胃內(nèi)殘留毒物，應(yīng)從流質(zhì)開始過渡到普食。3.體位

病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可采取百足為昏迷者圖片下一側(cè)平臥位。4.保持呼吸道通暢

昏迷者除頭偏一側(cè)外，注意及時(shí)清除嘔吐物及痰液5、清除毒物—重復(fù)洗胃①適應(yīng)癥：經(jīng)口中毒者只要毒物存在---即是洗胃適應(yīng)癥②禁忌癥：上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、食道畸形、嚴(yán)重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿③洗胃時(shí)間：原則—根據(jù)情況，反復(fù)間斷洗胃。最佳時(shí)間6h內(nèi)?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥時(shí)間較長及劑量較大者，留置胃管胃腸減壓，重復(fù)洗胃6、抗膽堿藥--阿托品1）阿托品作用—具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴(kuò)張的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制。2）阿托品的應(yīng)用原則—應(yīng)遵循盡早、足量、快速反復(fù)給藥，給予阿托品化。3）阿托品化的表現(xiàn)：瞳孔逐漸由小變大（或接近正常），顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少、口干無汗，肺部濕啰音減少或消失，心率增至100-120次/分。4）阿托品中毒，其特征性表現(xiàn)為高熱、瞳孔散大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷。故用藥過程中應(yīng)密切觀察體溫、血壓、脈博、呼吸、神志、瞳孔、尿量的變化。7、膽堿酯酶復(fù)活劑的使用①使用原則:盡早給藥

重復(fù)給藥

首次足量②一般中毒超過2天者，中毒酶已基本老化，復(fù)能劑無效。7.膽堿酯酶復(fù)活劑的使用

①使用原則:盡早給藥，重復(fù)給藥，首次足量②碘解磷定---一般治療量時(shí)，毒性不大，但如靜脈注射過快和劑量超過2g時(shí)，可產(chǎn)生輕度乏力、視力模糊、眩暈，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐和心動(dòng)過速等。③③氯磷定---

經(jīng)腎排泄也較快，副作用較碘解磷定小，偶見輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。六.健康宣教（1）普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識(shí)。噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。農(nóng)藥盛具要專用，嚴(yán)禁裝食品、牧畜飼料等。（2）有機(jī)磷肥廠的生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行檢修，防止外溢有機(jī)磷化合物。工人應(yīng)定期體檢，檢測全血膽堿酯酶活力。（3）食用青菜時(shí)，應(yīng)徹底洗滌干凈方可