子宮肌瘤護理查房-

子宮肌瘤患者的護理概念子宮肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于30~50歲婦女，20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道發(fā)病率遠低于肌瘤真實發(fā)病率。病因及發(fā)病機制確切病因尚未明了，可能與女性性激素或遺傳相關。生物化學檢測證實，肌瘤中雌二醇向雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常肌組織；肌瘤中雌激素受體（ER）濃度明顯高于周邊肌組織，故認為肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性，是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。此外研究證實，孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動、刺激肌瘤生長的作用。細胞遺傳學研究顯示，25%~50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常，包括12號和17號染色體長臂片段相互換位、12號染色體長臂重排、7號染色體長臂部分缺失等。分子生物學研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細胞形成。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)3、白帶增多1、月經(jīng)改變7、腹痛、下腹墜脹、腰酸5、不孕或流產(chǎn)2、腹部包塊4、壓迫癥狀

6、貧血臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響了宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。黏膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。長期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外，患者可因外陰脫出腫物就醫(yī)。臨床表現(xiàn)白帶增多：肌壁間肌瘤使官腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤（峽部或后壁）可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴張甚至發(fā)生腎盂積水。其他：常見下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a(chǎn)。肌瘤紅色樣變時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛；漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛；子宮黏膜下肌瘤由官腔向外排出時也可引起腹痛。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術者。促性腺激素釋放激素類似物應用指征：縮小肌瘤以利于妊娠；術前治療控制癥狀、糾正貧血；術前應用縮小肌瘤，降低手術難度。對近絕經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕經(jīng)，避免手術。其他藥物：米非司酮（mifepristone），作為術前用藥或提前絕經(jīng)使用。但不宜長期使用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。手術治療手術適應證：月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者；肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或官腔鏡及腹腔鏡下手術。術式有：肌瘤切除術（myornectomy）：適用于希望保留生育功能的患者。可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除，黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道或官腔鏡下切除。術后有50%復發(fā)機會，約1/3患者需再次手術。子宮切除術：不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術。術前應行官頸刮片細胞學檢查，排除宮頸惡性病變。術前護理1.健康教育：詳細評估病人所具備的子宮肌瘤相關知識及錯誤概念，通過連續(xù)性護理活動與病人建立良好的護患關系，講解有關疾病知識，糾正其錯誤認識2.心理支持：為病人提供表達內(nèi)心鼓勵，驚恐，感受和期望的機會和環(huán)境，減輕無助感使病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非惡性腫瘤的先兆，通常不會出現(xiàn)其他問題，消除其不必要的顧慮，增強康復信心。術前護理3.出血多需住院治療者，應嚴密觀察并記錄其生命體征變化情況4.協(xié)助儀式完成血常規(guī)及凝血功能檢查，測血型，交叉配血以備急用3.注意收集會陰墊，評估出血量4.按醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑；必要時輸血，補液，抗感染或刮宮術止血；維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)5.巨大肌瘤病人出現(xiàn)局部壓迫致尿，便不長時應予導尿，或用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉2-4g充鷹，以緩解尿潴留，便秘癥狀6.需接受手術治療者，按腹部及陰道手術病人常規(guī)進行護理7.若肌瘤托出陰道內(nèi)，應保持局部清潔，防止感染術后護理1.向接受藥物治療的病人講明藥物名稱，用藥目的，劑量，方法，可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施。選用雌激素治療者，丙酸睪酮注射液20mg肌注，每5日1次，每月總量不超過300mg，以免男性化。使采用抗雌激素制劑他莫西芬治療月經(jīng)明顯增多者明白，按醫(yī)囑用藥后月經(jīng)量可不明顯減少，肌瘤也能縮小，但停藥后又可逐漸增大；不良反應為出現(xiàn)潮熱，急躁，出汗，陰道干燥等圍絕經(jīng)期癥狀。長期使用者有使子宮內(nèi)膜增生過長可能，需要定期檢查隨訪。2.隨訪：明確隨訪時間，目的及聯(lián)系方式護理診斷1.焦慮：缺乏子宮肌瘤的相關知識，害怕手術、擔心預后有關。2.疼痛:與手術切口有關。3.生活自理能力下降：與術后臥床，活動受限，術后懼怕刀口疼痛，不敢活動有關。4.有營養(yǎng)失調(diào)的危險：與術后進食少及惡心嘔吐有關5潛在并發(fā)癥：出血，感染，下肢靜脈栓塞護理措施焦慮：1.熱情接待病人，與之親切交談，幫助解決生活所需，解除疑慮，使病人感到放心。2.向病人介紹主管醫(yī)生，護士，業(yè)務技術水平，解釋手術的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。3.介紹本病的有關知識及手術成功的病例，增強病人的自信心，積極配合治療。4.解釋術前術后的配合工作，告知病人術中、術后都能得到護士的及時幫助，消除焦慮和恐懼感。5.家屬陪伴，給予理解支持。護理措施疼痛：1.創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境，保持安靜，放松緊張情緒，減輕疼痛。2.給予舒適臥位。3.觀察疼痛的性質(zhì)及傷口敷料有無滲血，滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。4.術后6小時內(nèi)取平臥位，頭偏向一側(cè)。6小時后協(xié)助病人取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，翻身時，協(xié)助正確按壓保護傷口，緩解疼痛。耳穴埋豆，每日3-5次，每次按摩1-2分鐘。5.術后靜脈止痛泵的使用。護理措施生活自理能力下降：1.保持床單位清潔，平整干燥，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。2.勤巡視病房，盡量滿足病人生活需要。3.調(diào)整生活用品擺放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止發(fā)生意外。4.解釋早期活動、增強自理能力對促進健康的意義，術后次日鼓勵患者在床上自行洗漱，保持口腔清潔，術后第2天，攙扶下床在室內(nèi)走動，如廁。5.陪人一名不離，協(xié)助護理，床欄加護。護理措施有營養(yǎng)失調(diào)的危險：1.術后8小時給予流質(zhì)，肛門排氣后給予高熱量，高維生素高蛋白，碳水化合物的半流質(zhì)食物，少量多餐進食，避免進食牛奶，豆?jié){等產(chǎn)期食物。2.根據(jù)病人的身體狀況，飲食習慣，協(xié)助病人及家屬計劃合理食譜。3.病人惡心時指導深呼吸，嘔吐后及時漱口，保持口腔清潔，以促進食欲，遵醫(yī)囑用藥，并配合按摩耳穴。4.鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。

護理措施潛在并發(fā)癥：一、出血1.心電監(jiān)護，觀察生命體征及氧飽和度的變化，觀察尿量及性狀，面色，意識等全身癥狀，如病人出現(xiàn)生命體征變化，煩躁不安、頭暈、腹痛腹脹、腰酸背痛、肛門有墜脹感，陰道出血異常等情況及時報告醫(yī)生。2.保持切口敷料干燥，觀察有無滲血滲液情況。3.切口加壓包扎，可以減輕切口的疼痛，防止出血。4.注意觀察陰道出血或陰道分泌物的性質(zhì)、量、顏色，以判斷切口殘端的愈合情況。護理措施潛在并發(fā)癥：二

感染1.向病人介紹易發(fā)生感染的原因及感染的癥狀、預防感染的措施。2.監(jiān)測體溫及血象變化，保持切口清潔干燥，觀察切口敷料、紅腫及疼痛情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。3.術后6小時改半臥位，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵深呼吸，保持口腔清潔，適時扣背，指導有效咳嗽方法，床上多翻身活動，以防腸粘連，腸梗阻。4.術前訓練病人床上排尿，保持會陰清潔，留置尿管期間，勤擦洗外陰，會陰護理qd，拔導尿管前，定時夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌收縮功能，防止尿潴留，每日用溫開水清洗會陰，便后及時清洗，勤換內(nèi)褲，注意觀察尿液色、質(zhì)、量的變化，如發(fā)現(xiàn)尿色異?；虺霈F(xiàn)刺激癥狀時，及時報告醫(yī)生。如廁后應由前向后擦