張曉菊-急性闌尾炎

急性闌尾炎HealthmedicalcareacuteappendicitisHealthcare目錄catalogue1、病因2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查4、治療原則5、護(hù)理診斷/問(wèn)題6、護(hù)理措施7、健康教育病因1.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短，使闌尾卷曲，造成闌尾管腔易于阻塞。導(dǎo)致阻塞的原因包括:①淋巴濾泡明顯增生:約占60%，多見(jiàn)于年輕人;②腸石阻塞:約占35%;異物、食物殘?jiān)⒀仔元M窄、蛔蟲、腫瘤等:較少見(jiàn)。2.細(xì)菌入侵：闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮，形成潰瘍，細(xì)菌經(jīng)潰瘍面進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，影響動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，甚至死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。腹痛臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛發(fā)作多始于上腹部，逐漸移向臍周，位置不固定,6~8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。此過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾的位置，的70%~80%的病人表現(xiàn)出典型的轉(zhuǎn)移性腹痛。部分病人也可在發(fā)病初即表現(xiàn)為右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)早期有乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，可表現(xiàn)心率增快，體溫升高達(dá)38℃左右。闌尾穿孔形成腹膜炎者，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫達(dá)340℃反應(yīng)遲或煩躁不安，若發(fā)生門靜脈炎則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及輕度黃疸。臨床表現(xiàn)早期可出現(xiàn)輕度厭食、惡心或嘔吐，嘔吐多為反射性，程度較輕。晚期并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)，可致麻痹性腸梗阻而出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、腹脹和排氣排便減少。部分病人可發(fā)生腹瀉，如盆位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重等癥狀。行業(yè)PPT模板/hangye/多數(shù)闌尾炎病人驗(yàn)檢查病白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)(10~20)x10/L，發(fā)生核左移。部分單純性闌尾炎或老年病人。無(wú)明顯升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可以直接觀察闌尾有無(wú)炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的其他鄰近臟器疾病，對(duì)明確診斷可起決定作用。診斷同時(shí)也可行闌尾切除術(shù)的治療。腹腔鏡檢查輔助檢查可見(jiàn)盲腸和回腸末端擴(kuò)張和氣液平面，偶爾可見(jiàn)鈣化的糞石和異物。腹部X線可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，推測(cè)病變的嚴(yán)重程度及病理類型。超聲檢查顯示闌尾周圍軟組織及與其鄰近組織的關(guān)系，有利于闌尾周圍膿腫的診斷。CT檢查輔助檢查非手術(shù)治療適用于不愿意手術(shù)的單純性闌尾炎、急性闌尾炎診斷尚未確定、病程已過(guò)72小時(shí)和)闌尾周圍腫已形成等有手術(shù)禁忌者。治療措施主要為使用有效的抗生素和補(bǔ)液治療等。治療原則1、急性單純性闌尾炎2、急性壞死性或壞疽性闌尾炎3、穿孔性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫治療原則手術(shù)治療行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。有條件時(shí)也可采用腹腔鏡闌尾切除行闌尾切除術(shù)，若腹腔已有膿液，應(yīng)仔細(xì)清除，用濕紗蘸凈膿液后關(guān)閉腹膜，并行切口一期縫合。手術(shù)切除闌尾，術(shù)中注意保護(hù)切口，清除腹腔膿液或沖洗腹腔后，沖切口并一期縫合，根據(jù)情況放置腹腔引流管。膿腫尚未破潰穿孔時(shí)按急性化膿性闌尾炎處理;若已形成闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定者，應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療，以促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下置管引流或穿刺抽膿;如膿腫無(wú)局限趨勢(shì)，可行超聲檢查確定切口部位后行切開(kāi)引流手術(shù)，手術(shù)與以引流為主，如闌尾顯露方便，應(yīng)切除闌尾，否則待3個(gè)月后再做闌尾切除術(shù)。與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等。與起病急、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。體溫過(guò)高與闌尾炎癥有關(guān)。急性疼痛體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.病情觀察病痛及部體征的情況。如體溫升高，脈搏、呼吸增快，提示炎癥較重，或炎癥已有擴(kuò)散;如腹痛加劇，范圍擴(kuò)大，腹膜刺激征更明顯，提示病加重。在非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)右下腹痛加劇、發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值上升應(yīng)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。2.非手術(shù)期間禁食，必要時(shí)行胃腸減壓，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng);禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。3.控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用有效抗生素，膿腫形成者可配合醫(yī)師行膿腫穿刺抽液。高熱病人給予物理降溫。4.緩解疼痛，協(xié)助病人取舒適體位，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解疼痛。對(duì)明確診斷或已決定手術(shù)者疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜、解痙藥。5.心理護(hù)理，了解病人及家屬的心理反應(yīng)，適時(shí)地給其講解有關(guān)知識(shí)，減輕病人對(duì)手術(shù)的焦電與恐懼，使其能夠積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理-并發(fā)癥的護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備1、腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)有效治療的結(jié)果，可在盆腔、隔下及腸間隙等處形成勝中以闌尾周圍膿腫最常見(jiàn)。典型表現(xiàn)為壓痛性腫塊，麻痹性腸梗阻所致腹脹，也可出現(xiàn)直腸、胱刺激癥狀和全身中毒癥狀等，超聲和CT檢查協(xié)助定位?？刹扇∫龑?dǎo)下穿刺，或置管引流，必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。2、門靜脈炎較少。急性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌栓子脫落進(jìn)入闌尾靜脈中，沿腸系膜上靜助至門靜脈，可導(dǎo)致門靜脈炎。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劍突下壓痛、肝腫大、輕度黃癥等。如病物加重會(huì)發(fā)生感染性休克或膿毒癥，治療不及時(shí)可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑大劑量應(yīng)用抗生素治療。3、術(shù)前準(zhǔn)備：擬急診手術(shù)者應(yīng)緊急做好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備。1、.病情觀察測(cè)生命征并準(zhǔn)確記錄;加強(qiáng)巡視，注意傾聽(tīng)病人的主訴，觀察病人服器體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知師并配合處理。2.平臥6小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)者可取半臥竹鼓勵(lì)病人術(shù)后早期在床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)減少腸粘連的發(fā)生。3.飲食腸動(dòng)恢復(fù)前暫禁食，予以腸外營(yíng)養(yǎng)。肛門排氣后，逐步恢復(fù)飲食。4.腹腔引流管的護(hù)理闌尾切除術(shù)后一般不留置引流管，只在局部有膿腫、闌尾包理不滿就處理困難或有腸瘺形成時(shí)采用，用于引流膿液和腸內(nèi)容物。一般1周左右拔除。引流管應(yīng)要善固定保持通暢，注意無(wú)菌，注意觀察引流液的顏色、性狀及量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理12護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥的護(hù)理(1)出血:多因闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、失一性休克等;一旦發(fā)生，應(yīng)立即遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液，并做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。(2)切口感染:闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于化膿性或穿孔性闌尾炎。表現(xiàn)為術(shù)后3日左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛，形成膿腫時(shí)，局部可出現(xiàn)波動(dòng)感。應(yīng)道醫(yī)囑予以抗生素，若出現(xiàn)感染，先行試穿抽出傷口膿液，或在波動(dòng)處拆除縫線敞開(kāi)引流，排出腦液，定期換藥，保持敷料清潔、干燥。(3)粘連性腸梗阻:多與同部炎性滲出、手術(shù)損傷、切口異物和術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng);不完全性腸梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。(4)闌尾殘株炎:闌尾切除時(shí)若殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1cm，后殘易復(fù)發(fā)炎癥，癥狀表現(xiàn)同闌尾炎，x線鋇劑檢查可明確診斷。癥狀較重者再行手術(shù)切除闌尾殘株。(5)腸瘺/糞瘺:較少見(jiàn)。多因殘喘結(jié)扎線脫落，言腸原有結(jié)核、癌腫等病變，術(shù)中因盲腸組織水腫脆弱而損傷等所致。臨床表現(xiàn)與闌尾周圍膿腫類似，術(shù)后數(shù)日內(nèi)可見(jiàn)腸內(nèi)容物經(jīng)切口成瘺口溢出。闌尾炎所致的糞痿一般位置較低，對(duì)機(jī)體影響較小，通過(guò)保持引流通暢、創(chuàng)面清潔。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等非手術(shù)治療后，多可自行閉合，僅少數(shù)需手術(shù)治療。1、預(yù)防指導(dǎo)2、知識(shí)指導(dǎo)3、復(fù)診指導(dǎo)健康教育指導(dǎo)健康人群改變不良的生活習(xí)慣，如改變高脂肪、高糖、低膳食纖維的飲食，注意飲食衛(wèi)生。積極治療或控制消化性潰瘍、