厥陰病完整版本_第1頁
厥陰病完整版本_第2頁
厥陰病完整版本_第3頁
厥陰病完整版本_第4頁
厥陰病完整版本_第5頁
已閱讀5頁,還剩35頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

第六章

辨厥陰病脈證并治

概說一、厥陰病的性質(zhì):以寒熱錯(cuò)雜居多,且有寒熱兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。兩極轉(zhuǎn)化:寒極——多死證熱極——陽氣來復(fù)——病自愈陽復(fù)太過——熱證

(厥陰為三陰之盡,陰盡陽生,寒極生熱)

#

二、厥陰病的病理特點(diǎn)邪犯厥陰,陰陽逆亂,厥熱勝復(fù)。三、厥陰病成因主要由太陰、少陰病傳變或少陽病邪陷厥陰。

四、厥陰病轉(zhuǎn)歸:陽無陰竭者死陽復(fù)陰存者生陽復(fù)轉(zhuǎn)出少陽

五、厥陰病分類蛔厥證──烏梅丸證1、寒熱錯(cuò)雜證寒格吐利證──干姜苓連參湯證

(上熱下寒)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜證──麻黃升麻湯證

2、厥熱勝復(fù)──厥陰病病理過程中厥熱交替的表現(xiàn)3、寒證肝血虛寒──當(dāng)歸四逆湯證臟寒──當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證或吳茱萸湯證

4、熱證(熱?。最^翁湯證

六、厥陰病治療原則:1、上熱下寒證──寒溫并用,清上溫下2、寒證──溫肝降逆或溫經(jīng)養(yǎng)血3、熱證──涼肝解毒※由于厥陰病病情復(fù)雜,治療總以觀其脈證,隨證治之為原則。

#第一節(jié)厥陰病提綱

原文:厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。(326)P※

提要:討論了厥陰上熱下寒證?!慕馕觯合嗷鹕蠜_,消爍津液消渴(煩渴喜飲)肝氣被郁,疏泄失利而向上沖逆氣上撞心相火上擾心胸心中疼熱#357

相火犯胃,熱能消谷饑脾虛有寒,脾寒不運(yùn)不欲食上熱下寒,蛔蟲亂竄食則吐蛔誤用苦寒攻下,必?fù)p傷中陽中陽虛損而下利不止

#第二節(jié)寒熱錯(cuò)雜證

一、烏梅丸證原文:傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時(shí)者,此為臟厥,非蛔厥也?;棕收撸淙水?dāng)吐蛔。今病者靜,而復(fù)時(shí)煩者,此為臟寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔又煩者,蛔聞食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。又主久利。(338)P

#358

提要:討論蛔厥的證治及與臟厥的鑒別。臟厥——少陰寒厥重證蛔厥——厥陰上熱下寒證臟厥—陰盛格陽,虛陽上浮—躁無暫安時(shí)煩躁蛔厥—蛔蟲躁擾,時(shí)動(dòng)時(shí)靜—煩躁時(shí)發(fā)時(shí)止臟厥——陰陽離絕——膚冷通體皆厥厥蛔厥——蛔蟲內(nèi)擾,陽氣內(nèi)亂四肢冰冷#

蛔厥證為何作為厥陰病的主證?1.病機(jī):厥陰肝寒,格拒陽氣在上,寒熱錯(cuò)雜,上熱下寒。2.蛔的化生:厥陰主風(fēng)木,蛔蟲趁風(fēng)木之氣而化生,風(fēng)木克脾土,土失運(yùn)化,濕氣內(nèi)生,濕郁化熱,濕熱郁蒸,化而為蟲。3.蛔的治療:殺蟲的中藥,大都可疏肝熄風(fēng),與厥陰有關(guān),故蛔厥與厥陰有關(guān)。

#

小結(jié)

證:腹痛繞臍,或右上腹痛,甚則痛引右肩胛部,時(shí)作時(shí)止,嘔吐或吐蛔,得食更甚,痛劇時(shí)四肢厥冷,脈微心煩不安,痛止則安靜如常。理:厥陰里虛,寒熱錯(cuò)雜(上熱下寒)法:寒溫并用,和胃安蛔方:烏梅丸

烏梅──酸收安蛔人參、當(dāng)歸──益氣養(yǎng)血攻補(bǔ)兼施苦寒清熱附子、桂枝、干姜、蜀椒、細(xì)辛──辛溫散寒黃連、黃柏──苦寒清熱本方酸澀固脫,故可治寒熱錯(cuò)雜而虛的久利。

#

第三節(jié)辨厥熱勝復(fù)

厥熱勝復(fù)是厥陰病在發(fā)展過程中正邪斗爭(zhēng),陰陽消長的外在表現(xiàn)。即對(duì)四肢厥冷與發(fā)熱交替出現(xiàn)的病機(jī)概括。厥——四肢厥冷——陰寒內(nèi)盛——邪氣勝熱——發(fā)熱——人體陽氣來復(fù)——正氣勝根據(jù)厥冷和發(fā)熱時(shí)間的長短、程度輕重,可以推知厥陰病病勢(shì)的進(jìn)展,對(duì)判斷疾病預(yù)后有一定參考價(jià)值。

#第四節(jié)辨厥

一、厥證機(jī)理原文:凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也。(337)P※提要:提示厥證的病理及證候特點(diǎn)。厥證的病理——陰陽氣不相順接證候特點(diǎn)——手足逆冷,冷過肘膝關(guān)節(jié)。

#370

二、《傷寒論》厥證辨證分型:1、熱厥——陽明邪熱亢盛,陽氣深伏(經(jīng)350、腑335)2、寒厥——少陰陽衰,陰寒獨(dú)盛——下利清谷,踡臥欲寐,脈微細(xì)——四逆湯(354、353)3、氣厥——肝失條達(dá),陽氣內(nèi)郁——腹痛,泄利下重,胸脅滿悶,食欲不振——四逆散(318)4、寒凝血瘀厥——寒凝經(jīng)脈,氣血不暢——手足厥寒,脈細(xì)欲絕——當(dāng)歸四逆湯(351)5、水厥——水停胃脘,陽氣被郁——厥而心下悸——茯苓甘草湯(356)#

6、痰厥——痰阻胸膈,胸陽不布——心下滿而煩,饑不能食,欲吐不吐——瓜蒂散(355)7、冷結(jié)膀胱關(guān)元厥——下焦陽虛,寒邪結(jié)聚——小腹?jié)M按之痛,喜溫怕寒,小便清長——當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,灸關(guān)元、氣海(352、340)8、臟厥——臟氣虧虛,真陽欲絕——陽脫諸癥,躁動(dòng)不安——四逆加人參湯合吳茱萸湯,灸關(guān)元、氣海(338)9、蛔厥——厥陰上熱下寒,蛔蟲內(nèi)擾,陽氣內(nèi)亂——蛔蟲病史,煩躁休作有時(shí)——烏梅丸(338)#

當(dāng)歸四逆湯的臨床應(yīng)用:主用于未梢循環(huán)障礙諸病1.寒傷血脈的腰腿痛。2.治療或預(yù)防凍瘡(冬至后開始連續(xù)服藥兩周)。3.經(jīng)期受寒,腹痛或寒凝血瘀的閉經(jīng)。4.早期雷諾氏病(遇寒則手指發(fā)冷、脹、紫、麻木)。5.脈管炎(脫疽)──寒閉血衰型。6.小兒麻痹癥恢復(fù)期。

三、虛寒厥冷治禁:原文:諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。(330)P提要:提示虛寒諸厥禁用下法。厥逆有寒熱之分,“諸四逆厥”,指虛寒厥證,治療當(dāng)溫中回陽,絕不能苦寒攻下,推而擴(kuò)之,虛寒之厥一切攻下之劑都必禁。

#382

四、厥證小結(jié)1、證候特征:“手足逆冷者是也”2、病機(jī):“陰陽氣不相須接”

3、成因:陰陽氣不相順接陽郁不能外達(dá)四肢——實(shí)證、熱證居多陽虛不能溫煦四肢——虛證、寒證居多4、治療宜忌虛、寒厥──可灸、宜溫;禁汗、下。實(shí)、熱厥──不可灸,宜清、下;禁汗。#

第五節(jié)辨下利一、熱證下利(白頭翁湯證)原文:熱利,下重者,白頭翁湯主之。(371)P原文:下利,欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。(373)P提要:提示厥陰熱利的證治。

#385384即里急后重的簡(jiǎn)稱自注句,提示病因乃肝經(jīng)邪熱壅滯,邪熱下迫大腸。

原文解析:熱利,欲飲水——包含厥陰熱毒諸證:渴飲量多,喜冷飲,下利里急后重,臭穢灼肛,小便短少黃赤,舌苔黃膩。下重(里急后重)——表現(xiàn)為解大便窘迫,有解之不盡之感。不同于“熱瀉”的暴注下迫。若腸道熱毒壅滯,損傷腸絡(luò),還可見大便膿血。

白頭翁湯證辨證要點(diǎn):①下重(里急后重)——肝經(jīng)邪熱壅滯,疏泄不利而氣機(jī)壅滯②大便下膿血——肝熱下迫大腸,損傷腸絡(luò)﹟

漢·唐之前瀉泄、痢疾統(tǒng)稱下利,至宋之后才有區(qū)別:利即瀉泄;痢又稱滯下,腸癖。

實(shí)熱──葛根芩連湯,三承氣下利——無里急后重?zé)o傳染性虛寒──理中湯、四逆湯

實(shí)熱──黃芩湯、白頭翁湯痢——里急后重明顯傳染性極強(qiáng)虛寒──桃花湯

#小結(jié)證:下利便膿血,

血色鮮艷,小腹脹痛,里急后重,肛門灼熱,伴發(fā)熱,口渴欲冷飲,小便短赤,舌質(zhì)紅苔黃,脈滑數(shù)。理:肝經(jīng)熱毒下迫大腸,大腸傳導(dǎo)失司法:清熱燥濕,涼肝止利方:白頭翁湯

臨床運(yùn)用:可廣泛用于肝經(jīng)濕熱證。1.熱痢血多加赤芍、膿多加白芍,腹脹合香連丸。2.下焦?jié)駸釒隆㈥幇W。3.下焦?jié)駸幔”泷]4.紅眼?。簝?nèi)服,外熏洗(治痢還需“利”──排泄毒物,熱毒盛而大便不通者,可合用大承氣湯防內(nèi)閉)。

《傷寒論》熱利四證鑒別:太陽:葛根芩連湯證——表寒化熱,內(nèi)迫陽明——下利勢(shì)急穢臭,肛門灼熱,汗出,舌苔黃,脈滑數(shù)。陽明:小承氣湯證——陽明腑實(shí),熱結(jié)旁流——下利糞水,色純青,穢臭異常,腹脹滿痛拒按少陽:黃芩湯證——膽腑郁熱,內(nèi)迫腸腑——下痢腹痛,里急后重,肛門灼熱,口苦咽干,脈弦數(shù)厥陰:白頭翁湯證——熱毒壅滯肝經(jīng),下迫大腸血分——下痢腹痛,大便膿血,里急后重甚,肛門灼熱,身熱煩渴,苔黃膩,脈弦數(shù)。#

白頭翁湯證與桃花湯證鑒別見少陰病桃花湯證條(虛寒痢與實(shí)熱痢的鑒別)。

#第六節(jié)辨嘔噦

厥陰嘔噦的寒熱虛實(shí)分類:寒嘔(378)肝寒犯胃——吳茱萸湯主之熱嘔(379)臟病返腑——小柴胡湯主之虛嘔(377)陽衰陰盛——四逆湯主之實(shí)嘔(376)癰膿外排——因勢(shì)利導(dǎo),膿盡自愈

重點(diǎn)討論吳茱萸湯證原文:干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。(378)P提要:討論厥陰肝寒犯胃,濁陰上逆的證治。原文解析:干嘔——胃寒輕證,為肝寒犯胃之初所見。吐涎沫——胃寒重證,肝寒犯胃日久,飲邪凝聚,痰濁上逆。頭痛(頭巔頂痛)——肝經(jīng)受寒,氣血凝滯。#390

肝陽上亢,挾風(fēng)火上犯——頭頂脹痛多有眩暈,心煩厥易怒、失眠、口渴、舌紅苔黃、脈弦滑數(shù)陰——平肝潛陽——天麻鉤藤飲

頭肝陰不足,虛陽上亢——頭頂抽掣脹痛,口干,目澀痛——育陰熄風(fēng)——大定風(fēng)珠肝寒犯胃,濁陰上逆——干嘔吐涎沫,頭頂疼痛喜溫喜按,舌苔白滑,脈沉弦遲——暖肝溫胃

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論