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頸椎病護(hù)理查房Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation匯報人:XXX01.概述Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation02.病因分析Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation04.后期護(hù)理查房Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation03.治療方案Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation概述Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation頸椎病又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓,出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。概述病因分析Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation1.頸椎的退行性變(1)椎間盤變性
當(dāng)椎間盤(2)韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成(3)椎體邊緣骨刺形成(4)椎管矢狀徑及容積減小病因發(fā)育性頸椎椎管狹窄有些人頸椎退變嚴(yán)重,骨質(zhì)增生明顯,但并不發(fā)病,其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬,椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重,但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。病因3.慢性勞損(1)不良的睡眠體位
不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整,則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。(2)不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?/p>
大量統(tǒng)計材料表明某些工作量不大,強度不高,但處于坐位,尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高,包括家務(wù)勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。(3)不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉
正常的體育鍛煉有助于健康但超過頸部耐量的活動或運動,如以頭頸部為負(fù)重支撐點的人體倒立或翻筋斗等,均可加重頸椎的負(fù)荷,尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。病因4.頸椎的先天性畸形在對正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對比研究性攝片時,常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見,其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比,后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。病因(1)神經(jīng)根型:頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激,壓迫脊神經(jīng)根,引起上肢的感覺、運動功能障礙,常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運動障礙或感覺麻木。(2)脊髓型:頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄,脊髓受壓和缺血,引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病,向下肢發(fā)展;有的以下肢開始發(fā)病,向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。分型(3)椎動脈型:由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激,壓迫椎動脈,造成椎基底動脈供血不全者,常伴有頭暈、黑朦等癥狀,與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。(4)交感神經(jīng)型:頸椎間盤退行性改變的刺激,壓迫頸部交感神經(jīng)纖維,引起一系列反射性癥狀者,臨床上比較少見,而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起,難以鑒別。(5)其他型:指食管壓迫型,吞咽有異物感,臨床上非常罕見。分型好發(fā)群體:1.長時間低頭看書、坐辦公室人員:長期保持頭頸部處于單一姿勢位置,導(dǎo)致局部過度活動,損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸椎病。2.頭頸部外傷人員:頭頸部外傷并不直接引起頸椎病,但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素,一些病人因頸椎骨質(zhì)增生,頸椎間盤膨出,椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中,外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生,甚至癱瘓發(fā)生。在不適當(dāng)?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報道。3.不良姿勢:如躺在床上看電視,看書,高枕,坐位睡覺等;臥車上睡覺,睡著時肌肉保護(hù)作用差,剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。4.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良:先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。臨床表現(xiàn)1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢;2、一側(cè)肩背部沉重感,上肢無力,手指發(fā)麻,肢體皮膚感覺減退,手握物無力,有時不自覺的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是:下肢無力,行走不穩(wěn),二腳麻木,行走時如踏棉花的感覺。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控,性功能障礙,甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛,頸脖子僵硬,活動受限。6、有的伴有頭暈,房屋旋轉(zhuǎn),重者伴有惡心嘔吐,臥床不起,少數(shù)可有眩暈,猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊,二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌,胸部緊朿感,有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難,發(fā)音困難等癥狀。主要癥狀治療方案Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation1.藥物治療可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素(如B1、B12),對癥狀的緩解有一定的效果。2.運動療法癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時,可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息,不宜增加運動刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動,特別是頸椎后仰運動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運動宜輕柔緩慢,幅度要適當(dāng)控制。治療方案3.牽引治療“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一,但近年來發(fā)現(xiàn),許多頸椎病患者在使用“牽引”之后,特別是那種長時間使用“牽引”的患者,頸椎病不但沒有減輕,反而加重。牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù),相反牽引拉直了頸椎,反而弱化頸椎生理曲度,故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。治療方案4.手法按摩推拿療法是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣,恢復(fù)頸椎活動,松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位,否則極易加重癥狀,甚至可導(dǎo)致截癱,即使早期癥狀不明顯,一般也推薦手術(shù)治療。5.理療在頸椎病的治療中,理療可起到多種作用。一般認(rèn)為,急性期可行離子透入、超聲波,紫外線或間動電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入,感應(yīng)電或其他熱療。治療方案50床,XXX,女,51歲,20XX-X-X入院主訴:頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年,加重半年中醫(yī)診斷:項痹中醫(yī)辯證:氣滯血瘀、肝腎虧虛西醫(yī)診斷:1.頸椎病2.神經(jīng)根炎3.雙髖骨關(guān)節(jié)病(重度)
一般資料患者因20年前出現(xiàn)頭暈、上肢麻木癥狀,未予重視,半年前無明顯誘因加重,于中日醫(yī)院就診,癥狀未見緩解,后于社區(qū)醫(yī)院行針灸治療,效果欠佳。為進(jìn)一步治療,2014年3月7日于我院門診就診,門診以“頸椎病”收入院??滔掳Y見:頸部疼痛伴有頭暈,偶有上肢麻木、雙側(cè)拇指,示指、中指麻木,雙側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛,雙髖酸痛伴雙小腿酸沉感,左側(cè)尤甚,雙膝疼痛。無咳嗽咳痰,無心慌氣短,無泛酸燒心,納食可,二便調(diào),夜寐安。病例史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史,否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)輸血史,否認(rèn)手術(shù)史,否認(rèn)藥物及食物過敏史,預(yù)防接種史隨社會。既往史T:36.4℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg,神志清楚,言語流利。??茩z查:頸椎生理曲度欠佳,頸肩部肌肉僵硬,C2-6雙側(cè)橫突旁壓痛(+),左側(cè)椎間孔擠壓試驗(+),左側(cè)臂叢牽拉試驗(+),左側(cè)胸鎖乳頭肌壓痛(+),左髕骨下極壓痛(+),左髕骨研磨試驗(+)體格檢查精神一般,顏面色淡,形體消瘦;聲音低沉、無明顯氣味;舌暗邊尖有淤斑,白苔,脈弦澀。中醫(yī)望、聞、切診1.頸椎MRI示:頸椎退行性變2.頭顱CT示:左側(cè)額頂部顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫可能3.髖關(guān)節(jié)MRI示:左側(cè)髖臼、右側(cè)髖臼坐骨囊狀異常信號影4.雙髖X線示:雙髖臼發(fā)育不良輔助檢查患者主因“頸肩痛伴頭暈、上肢麻木20年,加重半年”入院,屬中醫(yī)“痹癥”范疇?;颊呃夏昱?,肝腎不足,筋骨漸衰,氣血虧虛,衛(wèi)外不固,勞傷肌肉氣血,血瘀氣滯,不通則痛,故出現(xiàn)頸肩疼痛;淤血阻絡(luò),故痛有定處,舌質(zhì)暗,邊尖有淤斑,苔薄白,脈弦??v觀癥候、舌脈,證屬氣滯血瘀、肝腎虧虛。中醫(yī)辨證1.骨科護(hù)理常規(guī),二級護(hù)理,普食。2.完善各項入院檢查,根據(jù)中醫(yī)急則治標(biāo),緩則治本的原則,予患者活血通絡(luò)止痛治療。3.西醫(yī)治療予以消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)治療。治療計劃護(hù)理查房Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation1.頸肩疼痛:與神經(jīng)根受壓有關(guān)2.肢體麻木:與神經(jīng)根受壓有關(guān)3.頭暈:與舒適度的改變有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥:喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷,以及肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等5.知識缺乏:缺乏頸椎病的預(yù)防保健知識6.焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)7.有摔倒的危險:與頭暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān)護(hù)理診斷1.頸肩疼痛:患者頸肩部疼痛癥狀逐漸減輕。2.肢體麻木:患者麻木肢體感覺能力逐漸恢復(fù)。3.頭暈:患者頭暈癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。4.跌倒的發(fā)生:住院期間無摔倒發(fā)生。5.知識缺乏:患者出院前掌握好頸椎病的預(yù)防保健知識。6.焦慮:患者住院期間了解疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后,使其心情好轉(zhuǎn)。7.潛在并發(fā)癥:患者住院期間未發(fā)生喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷,未出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染、便秘。護(hù)理目標(biāo)1.頸肩疼痛1)評估患者疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間,與體位的關(guān)系,做好疼痛評分。2)囑患者慎起居、避風(fēng)寒。防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通,引發(fā)疼痛。3)遵醫(yī)囑行中藥熱敷、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等治療。4)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥后反應(yīng)及效果。護(hù)理措施2.肢體麻木1)評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及體位的關(guān)系。2)指導(dǎo)患者主動活動麻木肢體,可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位,減輕或緩解癥狀。3)注意肢體保暖。4)遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸等治療,避免燙傷或意外損傷。護(hù)理措施3.眩暈1)評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間,及與體位改變的關(guān)系。2)避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。3)做好防護(hù),外出有人陪同,動作應(yīng)緩慢,避免快速轉(zhuǎn)頭、低頭,防跌倒。4)遵醫(yī)囑給予中藥離子導(dǎo)入治療以緩解頭暈。護(hù)理措施4.跌倒的危險1)評估摔倒的原因。2)協(xié)助料理日常生活,防止由于行走不穩(wěn)、眩暈而致的摔倒。護(hù)理措施5.知識的缺乏1)評估患者知識缺乏的程度。2)向患者介紹頸椎病的預(yù)防保健知識及注意事項護(hù)理措施6.焦慮1)評估焦慮的原因及程度。2)做好患者心理護(hù)理,在全面掌握病情的基礎(chǔ)上,向患者介紹病情、治療方法、病程及預(yù)后。護(hù)理措施
1.手法治療治療前向患者講解手法治療的目的及注意事項,取得配合。治療過程中,囑患者頸部自然放松,配合固定體位。觀察患者面色和反應(yīng),詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適,必要時停止治療,并給與吸氧或藥物治療。治療結(jié)束后協(xié)助患者臥床休息半小時,體位改變時動作要緩慢,給予協(xié)助和保護(hù),防跌倒。中醫(yī)特色治療護(hù)理2.運動療法頸部功能鍛煉,可以保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性,預(yù)防復(fù)發(fā)。各種鍛煉動作要緩慢,以不疲勞為度,要循序漸進(jìn)。中醫(yī)特色治療護(hù)理根據(jù)患者具體情況,有以下幾種功能鍛煉方法:(1)拔項法:吸氣時頭頂向上伸展,下頜微收,雙肩下沉,使頸部后方肌肉緊張用力,堅持3秒鐘,然后呼氣放松。(2)項臂爭力:兩手交叉,屈肘上舉,用手掌抱頸項部,用力向前,同時頭頸盡量用力向后伸,使兩力相對抗,隨著一呼一吸有節(jié)奏的進(jìn)行鍛煉。(3)仰首觀天:雙手叉腰,先低頭看地,閉口使下頜盡量緊貼前胸,停留片刻,然后頭頸仰起,兩眼看天,仍停留片刻,反復(fù)進(jìn)行。中醫(yī)特色治療護(hù)理3.其他療法中藥熱敷、中藥離子導(dǎo)入,可行氣活血、和絡(luò)止痛。中醫(yī)特色治療護(hù)理1.體位指導(dǎo)1)急性期臥床制動,頭部前屈,枕頭后部墊高,避免患側(cè)臥位,保持上肢上舉或抱頭等體位,必要時在肩背部墊軟枕,進(jìn)行治療或移動體位時動作要輕柔。2)緩解期可適當(dāng)下床活動,避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動作;臥位時保持頭部中立位,枕頭水平。3)康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動,在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。健康指導(dǎo)2.生活起居1)避免長時間低頭勞作,伏案工作時,每隔1-2小時,活動頸部,如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動頭部。2)座椅高度要適中,以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。3)避免長時間半躺在床頭。曲頸斜枕看電視、看書。健康指導(dǎo)4)睡眠時應(yīng)保持頭頸在一條直線上,避免扭曲,枕頭長要超過肩,不宜過高,為握拳高度(平臥后),枕頭的頸部稍高于頭部,可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。5)注意頸部保暖,防風(fēng)寒濕邪侵襲。6)及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉疾病。7)乘車、體育鍛煉時做好自我保護(hù)。避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手,防止急剎車頸部受傷等,避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。健康指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)1)氣滯血瘀:宜進(jìn)食行氣活血,化瘀解毒的食品,如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方:醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。2)肝腎虧虛:①肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品:如枸杞子等。藥膳方:蟲草全鴨湯,忌辛辣香燥之品。②肝腎陽虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽,補精髓之品:黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。健康指導(dǎo)4.情志護(hù)理1)向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。取得患者理解和配合。多與患者溝通,了解其心理社會狀況。及時消除不良情緒。2)介紹成功病例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3)給予患者必要的生活協(xié)助,鼓勵家屬參與。健康指導(dǎo)護(hù)理效果:良好,患者疼痛、麻木、頭暈癥狀明顯減輕,熟練掌握了疾病的相關(guān)知識。患者依從性:好患者滿意度:滿意護(hù)理效果頸椎病護(hù)理查房Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentation匯報人:XXX醫(yī)療護(hù)理PPT模板Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.適用于工作匯報/會議報告/個人競聘/述職報告/比賽匯報人:xxx添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加相關(guān)標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.目錄CONTENTS此處添加相關(guān)標(biāo)題點擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART
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02Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Audiencecrowd:Universitystudentswhoarerequiredbytheteachertodemonstratethecurriculum.Newcomerswhowanttostandoutfromthecompetitionjustaftergraduation.Needtousethedemonstrationtoenhancethepersuasiveworkman.85%KEYWORDS此處添加相關(guān)標(biāo)題010203Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.添加標(biāo)題此處添加相關(guān)標(biāo)題關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題關(guān)鍵詞添加副標(biāo)題Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.此處添加相關(guān)標(biāo)題01020304關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.關(guān)鍵詞Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.此處添加相關(guān)標(biāo)題點擊此處添加相關(guān)主要內(nèi)容Eventplanningisaneffectivebehaviortoincreasemarketshare.Anactionplanwithexecutable,actionableandcreativeideascaneffectivelyenhancethecompany'sreputationandbrandreputation.PART
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