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淺談中醫(yī)對卒中相關(guān)性肺炎的認(rèn)識通過深入了解中醫(yī)治療卒中相關(guān)性肺炎的認(rèn)識,充分利用中醫(yī)治療優(yōu)勢,進(jìn)一步加深中醫(yī)藥在治療卒中相關(guān)性肺炎的認(rèn)知。標(biāo)簽:中醫(yī);卒中相關(guān)性肺炎;辨證論治卒中相關(guān)性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)最早于2003年由Hiker等人提出[1],據(jù)近年來流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì),2012年全球死因排行榜中腦血管疾病排名第二,并且絕大多數(shù)患者死于其并發(fā)癥。腦卒中是我國常見的腦血管疾病,具有較高的病殘率和病死率,降低肺部感染率即提高卒中相關(guān)性肺炎的救治成功[2]。盡管目前西醫(yī)診治SAP已有規(guī)范的指南,但該病的控制在臨床上仍有極大的困難,究其原因,主要與患者本身機(jī)體功能障礙、混合感染、耐藥菌產(chǎn)生、不合理應(yīng)用抗生素等有很大關(guān)系,這也為中醫(yī)藥在該病的治療上發(fā)揮優(yōu)勢提供了契機(jī)。1古代中醫(yī)對卒中相關(guān)性肺炎的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)中并無與卒中相關(guān)性肺炎相匹配的中醫(yī)學(xué)病名。因卒中相關(guān)性肺炎并發(fā)于腦卒中后,臨床表現(xiàn)多與肺系病證有關(guān),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺熱病”、“風(fēng)溫病”等范疇。古代中醫(yī)并無卒中相關(guān)性肺炎的病名,但典籍中早有對其相關(guān)癥狀的描述。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》便有“今夫熱病者,皆傷寒之類”的論述,提出:“凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑”?!胺螣帷辈∶滓娪凇端貑枴ご虩崞罚骸胺螣岵≌?,先淅然厥,起毫毛惡風(fēng)寒,舌上黃,身熱,熱爭則喘咳,痛走胸膺背,不得太息,頭痛不堪,汗出而寒”,對其臨床表現(xiàn)以及體征進(jìn)行了描述,是最早論及肺熱癥的記載。風(fēng)溫病名首見于《傷寒論》,為太陽溫病誤治后的變證,與后來的風(fēng)溫病并非一意。宋·龐安時(shí)著《傷寒總病論》中提出“病人素傷于風(fēng),因復(fù)傷于熱,風(fēng)熱相搏,則發(fā)風(fēng)溫”,對風(fēng)溫病的病因、病位、及癥狀、治法有了創(chuàng)新性的認(rèn)識。至清代,葉天士提出“風(fēng)溫者,春月受風(fēng),其氣已溫,……肺位最高,邪必先傷;此手太陰氣分先病,失治則入手厥陰心包絡(luò),血分亦傷”。明確了風(fēng)溫病的病因病機(jī)、傳變特點(diǎn)和治療原則。其“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌钡恼撌鲋两袢允秋L(fēng)溫肺熱病的傳變和辨證治療依據(jù)。2中醫(yī)對病機(jī)的認(rèn)識現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將卒中相關(guān)性肺炎歸屬為中醫(yī)內(nèi)科急癥中的風(fēng)溫肺熱病范疇,認(rèn)為本病多因機(jī)體正氣不足,衛(wèi)不御外,營不守內(nèi),導(dǎo)致抗病能力低下,感受風(fēng)熱之邪而發(fā)病。2.1.正氣虛衰疾病的發(fā)展往往取決于人體正氣的強(qiáng)弱。所謂“邪之所湊,其氣必虛”,卒中相關(guān)性肺炎患者多因素體虧虛、病久正氣耗傷等致正氣虛衰,易于感邪,且感邪后正氣無力御邪而致邪氣徜徉入里,邪氣允盛損氣傷陰使正氣愈發(fā)虛弱,反復(fù)感邪而致纏綿難愈。2.2.痰熱壅肺邪毒入里,熱傷肺津,痰熱糾結(jié),阻于肺絡(luò),肺氣郁滯,致痰熱愈發(fā)壅盛,甚則動血?jiǎng)语L(fēng),窮閉神昏。氣分痰熱壅盛,尤易隨風(fēng)溫之邪內(nèi)陷阻閉心包。2.3.熱毒熾盛毒邪邪勢強(qiáng)盛、起病急驟、傳變迅速,具有溫、熱、火、炎特性,為火熱邪氣之盛,亦可總稱為一類致病物質(zhì),可導(dǎo)致溫?zé)岵“l(fā)病的原因之一,故有“熱從毒生”的說法。毒與他邪糾結(jié),更可使發(fā)熱、咳喘等病勢加重,更易傳變,因而葉天士曾有“熱勝毒甚”的論斷。2.4.瘀熱傷陰熱為陽邪,最易耗氣傷陰。故素體陰虛者,如感溫?zé)嶂?,熱灼陰液,則更易致陰虧血少而成疲;夾有癖血,必氣機(jī)不暢,久而因疲致虛,熱毒之邪極易灼傷陰血,陰血虧耗,血行不暢而凝滯,傷陰更甚。綜上,正虛、邪實(shí)為卒中相關(guān)性肺炎主要病機(jī)。正虛以氣虛、陰虛為主,邪實(shí)以痰熱瘀毒壅阻于肺為主。3卒中相關(guān)性肺炎的辨證分型及其證治《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對風(fēng)溫肺熱病的分型為:風(fēng)熱犯肺證,痰熱壅肺證,肺胃熱盛證,熱閉心包證,氣陰兩虛證,邪陷正脫證?!兜は姆ǜ接唷ぶ酗L(fēng)》:“火載痰上,所以舌強(qiáng)不語,口眼斜,痰涎壅盛也”,說明痰為中風(fēng)的重要病理因素。《醫(yī)宗金鑒》載:“肥人多中風(fēng)者,以其氣盛于外,而歉于內(nèi)也,肺為氣出入之道。人肥則氣急,急則肺邪盛……故痰涎壅盛?!闭f明痰為導(dǎo)致中風(fēng)后“氣急”、“肺邪盛”的重要因素。楊軍英[4]將50例SAP患者分為研究組和對照組,研究組使用痰熱清注射液靜滴,療程為10天,結(jié)果研究組患者體溫恢復(fù)、肺部啰音、咳嗽停止時(shí)間等均早于對照組,治療總有效率為92%,而對照組為64%,說明清熱化痰法對痰熱壅肺型SAP患者的治療效果確切。袁長津自擬“宣肺清痰飲”由華蓋散合小柴胡湯加減而成,以宣肺解表清熱為法[5],結(jié)果治療組在總有效率、治愈時(shí)間及神經(jīng)功能缺損程度評分上均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。吳江瑩等[6]認(rèn)為SAP與肺脾有密切關(guān)系,肺脾俱病產(chǎn)生的虛、痰、熱貫穿SAP的病程始終,為SAP的根本病機(jī),故治療SAP當(dāng)從肺脾入手。本證治宜培土生金,扶正固本,以健脾益氣、理氣化痰為法。中風(fēng)發(fā)生后隨著病程的延長,風(fēng)證逐漸消退,痰、熱、瘀逐漸成為病機(jī)的核心,此時(shí)痰熱壅肺,兼有瘀血內(nèi)阻,瘀阻肺絡(luò),肺氣更加閉郁,痰瘀互結(jié),留而不去,纏綿難愈。何淼等[7]認(rèn)為中老年患者陰精不足,致脈絡(luò)涸澀,亦可導(dǎo)致血瘀,肺脾氣虛,運(yùn)化失司,易致痰液壅滯,痰瘀交阻,肺氣壅滯,從而產(chǎn)生咳嗽、喘息等并發(fā)癥狀。故對于此證患者,治宜活血化瘀,兼以化痰清熱。綜上,卒中相關(guān)性肺炎主要依據(jù)風(fēng)溫肺熱病的治法,總以清熱解毒、清肺化痰、宣肺通腑、益氣養(yǎng)陰等為法。4小結(jié)總體而言,中醫(yī)治療卒中相關(guān)性肺炎具有較為廣闊的發(fā)展前景和切實(shí)肯定的療效,加強(qiáng)療效指標(biāo)的研究與探索,可進(jìn)一步加深中醫(yī)藥在治療SAP的認(rèn)識。因此,通過深入了解中醫(yī)對卒中相關(guān)性肺炎的認(rèn)識,充分利用中西醫(yī)兩大治療優(yōu)勢,有望最大程度縮短患者患病時(shí)間,減少抗感染藥物的使用,改善患者預(yù)后。參考文獻(xiàn):[1]HilkerR,PoetterC,F(xiàn)indeisenN,etalNosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneurologicalintensivecaremedicine[J].Stroke,2003,34(4):975-981[2]程立山,高朋杰,陳晶,等腦梗死后并發(fā)肺部感染對病情演變的影響中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志201013(4):39-401[3]國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,19942[4]楊軍英痰熱清對腦梗死并發(fā)肺部感染患者的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17):36-38[5]楊暉,彭素娟,華光宣肺清痰飲治療老年重癥肺炎19例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(1

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