膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析課件

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析

(2005年大連醫(yī)學會針刀醫(yī)學講座演示稿)

大連海事大學醫(yī)院骨傷科

唐國振倪成麗膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學介紹

針刀醫(yī)學是由朱漢章教授于30年前首創(chuàng)針刀療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一個新興學科。當初朱漢章教授把針灸與外科手術(shù)刀的兩種長處融為一體，使骨傷科的剝離、松解等手術(shù)由開放變?yōu)殚]合，明顯地提高了對骨質(zhì)增生、慢性軟組織損傷等類疾病的治療效果。

今天的針刀醫(yī)學不但對許多常見病、疑難病的發(fā)病原因、發(fā)病機理和針刀治療機理提出了一套新的經(jīng)得住實踐檢驗的理論見解，而且在此基礎(chǔ)上把針刀的治療范圍擴展到內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等科疾病的治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學介紹針刀在刺入人體時是個針的理念，而當其進入人體達到需要的層次及部位（也就是病變部位）后，就完全是現(xiàn)代醫(yī)學的“手術(shù)刀”的作用了。以切、削、鏟、剝、磨、刮等手術(shù)方式以達到對病變部位的剝離、松解、減張等目的并展現(xiàn)其神奇的療效。

病案舉例：創(chuàng)傷疤痕

淋巴循環(huán)障礙屈指肌腱炎肩周炎頸椎病腰突癥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學介紹1976年朱漢章教授發(fā)明了小針刀療法，1988年獲國家專利。1991年《小針刀療法》正式出版。1992年經(jīng)中國科協(xié)、中華中醫(yī)藥學會批準成立中國中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會，朱漢章教授任理事長。1999年4月在北京舉行首屆國際針刀醫(yī)學學術(shù)交流大會。2000年朱漢章教授被聘為美國科學院應激創(chuàng)傷醫(yī)學專家委員會委員。2002年針刀醫(yī)學經(jīng)典性著作《針刀醫(yī)學原理》由人民衛(wèi)生出版社出版，同年針刀學[針刀療法]獲國家教育部科技成果二等獎。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學介紹2003年“針刀療法的研究”通過國家中醫(yī)藥管理局組織的大型科研成果鑒定并被作為一個新的醫(yī)學學科命名為針刀醫(yī)學。2004年10月大學本科教材的針刀醫(yī)學上下冊經(jīng)國家衛(wèi)生部教育部組織鑒定批準正式出版，從此針刀醫(yī)學教育登上大學講壇，并且獲得了國家醫(yī)學界、教育界的肯定，在廣大醫(yī)務工作者的努力下為全人類的健康做出貢獻。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學介紹朱漢章教授說：針刀醫(yī)學發(fā)展至今，在全國有針刀醫(yī)學?？漆t(yī)院、針刀治療中心，在大醫(yī)院里有設(shè)立的針刀科。而針刀門診部、針刀診所已有近萬家。國外也有48個國家和地區(qū)有專門的針刀治療機構(gòu)，有28個省、市、自治區(qū)成立了相應的針刀醫(yī)學會，《小針刀療法》一書已被翻譯成17種國家文字，在世界上廣泛流傳。該書在國內(nèi)已經(jīng)發(fā)行了10萬余冊?！罱诔啥寂e行的第五界針刀醫(yī)學學術(shù)交流會上，有一個醫(yī)學專家這樣形容針刀醫(yī)學，他說：“中醫(yī)是個母親，西醫(yī)是個父親，生出個孩子叫針刀醫(yī)學?！边@話雖通俗，但其含義確是很貼切的，可見針刀醫(yī)學既是中醫(yī)學的延續(xù)發(fā)展，也是西醫(yī)學的延續(xù)發(fā)展。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學介紹當今中西醫(yī)結(jié)合的骨傷科泰斗尚天裕老先生說：針刀醫(yī)學做為一個醫(yī)學體系的理論已經(jīng)形成，而且是一個創(chuàng)新體系，它將對世界醫(yī)學產(chǎn)生多大的影響，還不能盲目地去預料，但是它一定會產(chǎn)生影響……它將西醫(yī)的開放性手術(shù)變成了閉合性手術(shù)，而且有一整套閉合性手術(shù)的基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)。也就是說閉合性手術(shù)已經(jīng)到了可以應用的水平……它提出的骨質(zhì)增生病因?qū)W的理論，都能夠解決臨床上的一些實際問題，并將以上這些理論綜合的進行應用，解決各科疑難疾病的診療問題，而且教會了三萬多名醫(yī)生，在臨床上進行廣泛的應用。這是難能可貴的。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝部X線片閱讀

例一膝關(guān)節(jié)上部挫傷40天，關(guān)節(jié)僵直。骨化性肌炎形成。針刀治療4次，腫脹消除，功能完全恢復，但骨化部分無改變。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝部X線片閱讀

例二左膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨瘤病10年。右膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨瘤病。較左膝嚴重，內(nèi)側(cè)間隙變窄，功能障礙。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝部X線片閱讀

例三雙膝骨關(guān)節(jié)炎6年，膝內(nèi)翻形成，內(nèi)側(cè)間隙變窄，內(nèi)側(cè)髁變形。髕面嚴重增生，股骨髕上窩增生（兩側(cè)）。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析雙膝骨關(guān)節(jié)炎5年，膝內(nèi)翻形成開始，股骨髁變形，內(nèi)側(cè)間隙尚可。髕軟骨炎形成，髕軟骨面破壞增生，欠光滑，部分硬化，滑車關(guān)節(jié)面增生。膝部X線片閱讀

例四膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝部X線片閱讀

例五髕軟骨炎形成，內(nèi)側(cè)間隙變窄，脛骨內(nèi)髁邊緣增生，髕骨滑車面上部增生。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝部X線片閱讀

例六雙膝骨關(guān)節(jié)炎，右側(cè)偏重、關(guān)節(jié)積液。雙膝骨關(guān)節(jié)炎，右側(cè)偏重、關(guān)節(jié)面嚴重破壞，關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝部X線片閱讀

例七雙側(cè)脛骨平臺前部增生（？），雙側(cè)髕骨滑車關(guān)節(jié)面增生，髕軟骨炎形成。雙側(cè)間隙變窄，右側(cè)偏重。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝部X線片閱讀

例八雙側(cè)脛骨平臺前部增生（？），雙側(cè)髕骨滑車關(guān)節(jié)面增生，髕軟骨炎形成。關(guān)節(jié)面脛骨平臺破壞，脛骨平臺外移，右側(cè)關(guān)節(jié)面損壞偏重，股骨髁增生變形。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝部X線片閱讀

例九雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙無大變化，雙側(cè)髕軟骨炎，左側(cè)偏重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝部X線片閱讀

例十各處嚴重增生硬化，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴重膝內(nèi)翻。各處嚴重增生硬化，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄變形，膝內(nèi)翻較輕。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝部X線片閱讀

例十一髕底深、淺部增生，髕軟骨炎形成，內(nèi)側(cè)間隙變窄。雙側(cè)骨關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)鼠（髕上囊）軟骨瘤病可能，髕底、髕上窩增生硬化。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)X線片閱讀分析

1、

骨性關(guān)節(jié)炎的實質(zhì)是受累關(guān)節(jié)的退行性變及骨損傷。1）

關(guān)節(jié)變形：除各部位的骨質(zhì)增生外，脛骨平臺的變化最為常見。表現(xiàn)為內(nèi)外側(cè)緣的骨贅形成與凹陷變形，并表現(xiàn)出髁間棘變長、變尖。2）

受累關(guān)節(jié)軟骨不同程度破壞，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)波形改變。軟骨下骨硬化及囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄且內(nèi)側(cè)多見。2、

關(guān)節(jié)錯位及其成因由于脛骨平臺脛側(cè)半凹陷變形，使受力增加而關(guān)節(jié)失穩(wěn)，造成股骨內(nèi)髁向脛側(cè)滑移錯位。股骨內(nèi)髁滑移越嚴重，骨破壞亦越嚴重，進而導致脛骨平臺內(nèi)側(cè)半塌陷并膝內(nèi)翻形成。3、關(guān)節(jié)異物與滑膜炎關(guān)節(jié)內(nèi)游離體常稱為“關(guān)節(jié)鼠”，多由軟骨瘤病和軟骨退行性變的碎片脫落而來，可發(fā)生鈣化及骨化。在關(guān)節(jié)內(nèi)一般不引起癥狀。一旦移位便出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖且多伴劇痛。由于這種刺激可導致滑膜炎，使滑膜滲出增加造成關(guān)節(jié)內(nèi)積液。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析常見膝關(guān)節(jié)軟傷投影區(qū)

膝關(guān)節(jié)解剖復習一

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析常見膝關(guān)節(jié)軟傷投影區(qū)

膝關(guān)節(jié)解剖復習二膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)軟傷投影定位

定位一定位二內(nèi)側(cè)副韌帶冠狀韌帶（股脛關(guān)節(jié)間隙）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)軟傷投影定位

定位三定位四內(nèi)側(cè)半月板冠狀韌帶內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)軟傷投影定位

定位五定位六髕周各束（帽狀腱膜）四頭肌腱兩側(cè)

脂肪墊（內(nèi)外側(cè)）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)軟傷投影定位

定位七定位八股四頭肌腱鵝足囊、鵝足腱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)軟傷投影定位

定位九定位十髕韌帶（髕尖、脛骨結(jié)節(jié)）腘肌、腓總神經(jīng)、腘動脈、脛神經(jīng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀治療演示

一外側(cè)半月板腓側(cè)副韌帶定位針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀治療演示

二針刀治療鵝足囊、鵝足腱、冠狀韌帶內(nèi)側(cè)定位膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀治療演示

三左膝內(nèi)側(cè)治療中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀治療演示

四右膝內(nèi)側(cè)治療中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀治療演示

五右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、股四頭肌腱治療中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析

骨性關(guān)節(jié)炎影響療效的原因分析

一、在治療過程中患者配合不當1、

由于資金不足，患者往往在癥狀緩解時放棄治療。2、

恐懼因素，患者因怕痛或怕“刀”而產(chǎn)生恐懼情緒而終止治療。3、

需在治療中靜養(yǎng)的患者，如關(guān)節(jié)穿刺抽液后必須靜養(yǎng)三周，有人不能堅持而反復出現(xiàn)積液。4、

有的患者認為膝關(guān)節(jié)骨刺可以通過行走的方法將其“磨掉”，故不遵醫(yī)囑主動增加運動量，結(jié)果越走越重。二、醫(yī)者診察不夠細致或有意躲避1、

由于經(jīng)驗不足等原因造成診察遺漏，使患者不能獲得理想的治療。2、

由于對局部解剖不夠熟悉怕出意外而有意躲避，如腘肌損傷治療中怕?lián)p傷血管神經(jīng)等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析骨性關(guān)節(jié)炎影響療效的原因分析三、有條件者應盡早清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體1、

關(guān)節(jié)內(nèi)游離體亦稱“關(guān)節(jié)鼠”，其特征為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)交鎖部位不固定，游離體可能是關(guān)節(jié)軟骨骨折或軟骨骨折后的碎片，并可能依靠關(guān)節(jié)液的營養(yǎng)繼續(xù)生長。如增生的折斷骨贅。2、

骨軟骨瘤?。ɑち霾。?，在該病中的軟骨瘤有核心有鈣化，X線片上可顯影，有的完全為軟骨則不顯影。以上種種游離體，不論其大與小，在X線片上顯影與不顯影，都是可能刺激滑膜的元兇。一旦關(guān)節(jié)滑膜受到不良刺激即可產(chǎn)生滲出而出現(xiàn)反復發(fā)作。四、病理性關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)內(nèi)、外的嚴重骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)間隙嚴重變窄；關(guān)節(jié)伸屈彈響并伴疼痛；脛骨平臺內(nèi)側(cè)變形凹陷；股骨髁向內(nèi)側(cè)滑移造成的內(nèi)翻畸形。凡以上者皆無針刀治療價值，經(jīng)過治療雖癥狀改善但數(shù)月后難免復發(fā)。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)觸診技巧

一髕骨后面內(nèi)側(cè)脛骨平臺和股脛關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)觸診技巧

二股骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面股骨內(nèi)側(cè)髁滑車關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)面的內(nèi)側(cè)緣膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)觸診技巧

三股骨內(nèi)側(cè)髁滑車關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)脛骨平臺膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)觸診技巧

四股骨外側(cè)髁滑車關(guān)節(jié)面外側(cè)面的外側(cè)緣脛骨外側(cè)髁結(jié)節(jié)前側(cè)面觀膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)觸診技巧

五腓骨頭外側(cè)面觀脛側(cè)副韌帶膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)觸診技巧

六髕內(nèi)、外側(cè)支持帶膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)觸診技巧

七

髕韌帶髂脛束腱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)觸診技巧

八

股二頭肌腱遠端縫匠肌遠端膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)觸診技巧

九

半膜肌肌腱半腱肌肌腱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析膝關(guān)節(jié)觸診技巧

十

股薄肌肌腱腘窩近距離觀察（腘窩后面觀）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學手法

簡介針刀醫(yī)學手法是在傳統(tǒng)醫(yī)學手法的基礎(chǔ)上根據(jù)現(xiàn)代解剖學、生物力學及針刀術(shù)后的新需求，以現(xiàn)代科學來加以充實、改造、提高而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)療手法學。以膝關(guān)節(jié)損傷為例：根據(jù)膝關(guān)節(jié)的軟組織的解剖關(guān)系（如前面的四頭肌腱和髕韌帶、后面的三頭肌及腘繩肌）設(shè)計了膝關(guān)節(jié)的屈伸法。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析根據(jù)膝關(guān)節(jié)股脛關(guān)節(jié)及周圍組織的解剖及運動特點設(shè)計了內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法。根據(jù)髕骨的解剖特點和他的特殊作用及其與周圍組織的關(guān)系設(shè)計了內(nèi)、外側(cè)推髕法和上、下推髕法。從而在膝關(guān)節(jié)針刀治療后能使相關(guān)組織得以進一步松解而有利于順利地康復。針刀醫(yī)學手法

簡介膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學手法

手法一伸膝位內(nèi)側(cè)扳法伸膝位外側(cè)扳法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學手法

手法二下推髕骨法上推髕骨法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學手法

手法三內(nèi)推髕骨法外推髕骨法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學手法

手法四膝關(guān)節(jié)被動屈曲松動法膝關(guān)節(jié)被動伸直松動法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學手法

手法五內(nèi)旋松動法外旋松動法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學手法

手法六摳揉膝眼法指示患者自行保健按摩促進脂肪墊、髕韌帶及髕尖部位腫脹地吸收膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析針刀醫(yī)學手法

手法七患者可自行做下列動作：1、直立繃腿2、俯臥蹺腳3、雙膝環(huán)繞4、雙掌揉膝膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療分析

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療機理分析

依據(jù)針刀醫(yī)學關(guān)于骨質(zhì)增生的原理，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生形成的根本原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)……造成力平衡失