護理病例查房課件

護理病例查房2012-5-31護理病例查房病情介紹25床鄭麗陽女28歲住院號：277677診斷；1、T8、L1、2椎體爆裂性骨折2、左側跟骨骨折3、雙側恥骨骨折4、右大腿、左前臂皮膚挫裂傷5、全身多處皮膚挫傷患者因高處墜落致全身多處腫痛1小時于2012年5月29日2：30入院，入院時患者對答切題，雙側瞳孔正常，BP115/74mmHg，P108次/分，R22次/分，T36.5℃，入院后予完善術前準備，送手術室行左前臂、右大腿傷口清創(chuàng)縫合術，術后臥床休息，補液對癥治療，留置一條傷口引流管接負壓球引出血性液，留置尿管引出尿液清，左下肢予纖維托外固定，既往有精神病史。護理病例查房護理問題組織灌注量不足與胸椎骨折及骨盆損傷、出血有關疼痛與全身多處骨折有關軀體移動障礙與骨折疼痛有關潛在并發(fā)癥—膀胱尿道損傷與骨盆骨折有關潛在并發(fā)癥－神經(jīng)損傷與腰椎骨及骨盆骨折有關潛在并發(fā)癥－墜積性肺炎、感染、下肢靜脈血栓形成、費用綜合癥有受傷的危險與既往有精神病史有便秘的危險與長期臥床有關知識缺乏不了解疾病知識有關護理病例查房組織灌注量不足護理措施觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克，應注意觀察病人的意識、脈搏、血壓、和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。建立靜脈輸液通道：及時按醫(yī)囑輸血和輸液。及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷。盡量少搬動患者，必須搬動時，須使用過床板移動，以免增加出血。護理病例查房疼痛護理措施維持良好的姿勢與體位，以減輕臥床過久引起的不適。首先可以分散患者的注意力，聽音樂、看電視等，若不見緩解，可以給予止痛藥。護理病例查房軀體移動障礙護理措施移動患者軀體時，動作穩(wěn)、準、輕、以免加重骨折部位的損傷。協(xié)助患者做好皮膚護理，床鋪要整、清潔、無碎屑，若無禁忌，可定時改變體位，軸線翻身，若病情不允許改變體位，則可2－4人分別站患者兩側，同時托起患者臀部和上身，迅速按摩受壓部位，并可在受壓部位涂抹爽身粉。對骨突處皮膚有改變的患者，一定要床頭交接班，避免褥瘡的發(fā)生。長時間臥床患者須練習深呼吸，進行肢體肌肉等長舒縮活動。護理病例查房潛在并發(fā)癥—膀胱尿道損傷護理措施留置尿管，妥善固定，防止脫出。認真觀察尿液的顏色，記24小時尿量，若出現(xiàn)血尿，應及時報告醫(yī)生，以便及時處理。留置尿管期間，保持引流通暢、密閉、無菌，定時夾閉尿管，翻身時避免尿管折疊、扭曲、引流不暢，每天飲水2000－2500ml，預防泌尿系感染。護理病例查房潛在并發(fā)癥－神經(jīng)損傷護理措施觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應措施?；颊咭坏┏霈F(xiàn)下肢肌力減弱，應及早鼓勵并指導患者作抗阻力鍛煉，定時按摩、針灸促進血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時，保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。給予神營養(yǎng)藥物以促進神經(jīng)恢復。護理病例查房潛在并發(fā)癥－墜積性肺炎、感染、下肢靜脈血栓形成、費用綜合癥引流管護理，保持引流通暢，妥善安置，不定時的擠壓引流管防止引流堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質、量，防止受壓、扭曲。指導患者行有效的咳嗽、擴胸運動、深呼吸及吹氣球，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量，預防墜積性肺炎。早期行股四頭肌舒縮活動，患肢足趾及腱肢踝關節(jié)、足趾屈伸活動。臥床2至4周后視情況協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始，維持5秒，每次抬腿10次－15次，每天可進行多次，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連。視情況指導病人鍛煉腰背肌，增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性。即五點支撐法，飛燕式、拱橋式等，開始時每天3組，每組10次，循序漸進，訓練時不能過于疲勞，以能耐受為限。護理病例查房有受傷的危險護理措施床單位避免有利器存放。多與患者溝通，鼓勵患者敘述緊張、焦慮的心理感受，及時了解患者心理狀況，做好心理護理。加強看護，以免發(fā)生意外。護理病例查房便秘護理措施指導患者少食多餐，禁忌食產(chǎn)氣食物鼓勵患者多飲水，多食水果疏菜。鼓勵患者臥床期間做適當?shù)幕顒?，以增加腸蠕動和肌張力，促進排便。訓練患者適應床上排便，并提高良好的排便環(huán)境及充足的排便時間，養(yǎng)成定時排便的習慣。排便時用手自右沿結腸解剖位置向左環(huán)行按摩，以促使降結腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進排便。必要時，可口服緩瀉藥或開塞露通便。護理病例查房

知識缺乏護理措施熱情對待病人，向病人介紹與疾病有關的問題。向病人說明治療必要性及治療效果，幫助病人樹立信心。講解有關功能鍛煉知識。護理病例查房出院指導回家繼續(xù)加強功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息，3－6個內(nèi)需帶腰圍活動，半年內(nèi)避免過度彎腰、提重物和負重、避免坐軟椅，防止