ICU常用鎮(zhèn)靜藥物介紹及藥學監(jiān)護

1、 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對于同時存在疼痛因鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對于同時存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先實施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療則素的病人，應(yīng)首先實施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療則是在先已祛除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助病人克服焦慮，是在先已祛除疼痛因素的基礎(chǔ)之上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進一步治療。誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進一步治療。u 苯二氮卓類是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物。它通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)GABA受體的相互作用，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用；其本身無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用，可明顯減少阿片類藥物的用量。u 苯二氮卓類藥物的作用存在較大的個體差異。老年病人、肝腎功能受損

2、者藥物清除減慢，肝酶抑制劑亦影響藥物的代謝。u 苯二氮卓類藥物負荷劑量可引起血壓下降，尤其是血流動力學不穩(wěn)定的病人；反復(fù)或長時間使用苯二氮卓類藥物可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生；該類藥物有可能引起反常的精神作用。注意事項藥藥 物物 咪唑安定丙泊酚產(chǎn)品特點產(chǎn)品特點 順行性遺忘最好，性價比高 ，循環(huán)更穩(wěn)定蘇醒快、起效快，蓄積少特有的副作用特有的副作用無PRIS ；高脂血癥；注射痛起效時間起效時間25min3040s半衰期半衰期 分布半衰期2530min清除半衰期1.52.5h分布半衰期24min；清除半衰期3060min代謝途徑代謝途徑主要通過肝腎代謝，60%70%由腎臟排出體外，老年人和肝腎功能不

3、良者應(yīng)減量藥物清除的代謝過程主要在肝臟，88%的藥物以代謝產(chǎn)物的形式通過尿排泄臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用適用于所有人群的短期和中長期鎮(zhèn)靜主要用于短期鎮(zhèn)靜，不用于16歲以下兒童的鎮(zhèn)靜負荷劑量負荷劑量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 維持劑量維持劑量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h 理想鎮(zhèn)靜藥物具有的特點理想鎮(zhèn)靜藥物具有的特點咪唑安定丙泊酚起效快起效快清除快清除快常規(guī)使用蓄積少對呼吸循環(huán)抑制最小對呼吸循環(huán)抑制最小易致低血壓、對血壓、心率的影響大代謝方式不依賴肝腎功能代謝方式不依賴肝腎功能 主要肝腎代謝主要在肝臟代謝抗焦慮與遺忘作用可預(yù)則抗焦慮與遺忘作用可預(yù)則 無價格低

4、廉價格低廉 價格昂貴右美托咪啶右美托咪啶與與2 2和和1 1受體的親和力比率受體的親和力比率為為1620:11620:1作用于突觸前作用于突觸前2 2受體，負反受體，負反饋調(diào)節(jié)突觸前遞質(zhì)的釋放饋調(diào)節(jié)突觸前遞質(zhì)的釋放藍斑核是中樞神藍斑核是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要的經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要的去甲腎上腺素能去甲腎上腺素能神經(jīng)支配部位，神經(jīng)支配部位，與覺醒、睡眠及與覺醒、睡眠及焦慮有密切關(guān)系焦慮有密切關(guān)系右美托咪啶降低藍斑核去甲腎上腺素能細胞 的活性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用核心機制：丙泊酚損傷線粒體功能引起脂肪酸氧化代謝障礙l丙泊酚直接抑制CPTI，阻止長鏈脂肪酸進入線粒體l丙泊酚損傷呼吸鏈復(fù)合體II，導(dǎo)致氧化中斷，造成中短鏈脂肪酸不能代謝在已發(fā)表的83篇PRIS病例報道中最常見的PRIS首發(fā)癥狀： 代謝性酸中毒86% 心功能不全88% 橫紋肌溶解45% 腎功能衰竭37% 高酯血癥15%Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169Kumar MA,et al.Neurocritical Car