前入路頸椎融合術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

前入路頸椎融合術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合匯報(bào)人：

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croupInc初心不改商業(yè)向善帶康保面世胃500置企重01基本概念(NO)02手術(shù)配合要點(diǎn)(N1-N2)03巡回配合要點(diǎn)

(N2-N3)04手術(shù)步驟

(N1-N3)0

6

小

結(jié)目

錄CONTENTS頸椎病的定義：頸椎病發(fā)病率約10%-20%,中老年高發(fā)，其次為從事伏案工作者，是由于頸椎間盤(pán)及周圍組織的退行性病變，壓迫或刺激頸部的神經(jīng)根、脊髓、血管等組織而引起的一系列癥狀和體征的疾病。頸椎病的好發(fā)部位依次為：頸5-6、頸6-7、頸7-胸13(椎弓根)脊柱從面觀椎

孔椎間盤(pán)軟骨纖維環(huán)-髓核脊儲(chǔ)脊神經(jīng)后縱韌帶生理彎曲頸曲陶曲棘突

黃韌帶間韌帶椎骨個(gè)數(shù)頸椎7塊第1頸椎(寢椎)

第2頸椎(樞椎)腰椎

5塊低骨尾骨解剖陶椎

12塊棘上韌帶前級(jí)初帶身體后方身體前方骶曲腰曲mI-”rh一4纖維環(huán)突出的髓核正常的椎間盤(pán)稚間盤(pán)夠出解剖椎間盤(pán)突出檢問(wèn)盤(pán)脫出5脖于道動(dòng)有響聲被無(wú)力書(shū)步沉德胳

呼A

麻

切走路不穩(wěn)有棉感頸背酸痛碩椎病癥狀耳

嗎

聽(tīng)

下

降早期：脖子、肩膀、后背出現(xiàn)酸痛、僵硬、肌肉有疲

勞感(是頸椎病的早期表現(xiàn))中期：脖子、肩背部出現(xiàn)酸痛、僵硬感，多出現(xiàn)單側(cè)

胳膊、手指麻木、疼痛或經(jīng)常有落枕情況后期：肩背部、上肢疼痛持續(xù)加重，多見(jiàn)突然加重，

持續(xù)發(fā)展不緩解；上肢多表現(xiàn)為雙側(cè)手指麻木感、手指僵硬，握力減低，寫(xiě)字不穩(wěn)，持物容易掉落或抬肩

無(wú)力、走路發(fā)飄、踩棉花感心

性醫(yī)眠健志惡以接于

麻

頭

痛臨床表現(xiàn)猝倒6頸椎后部結(jié)構(gòu)有椎板棘突骨折移位，使椎弓失去穩(wěn)定性。在

急性期不適于做前路減壓，避免同時(shí)破壞頸椎前及后方的穩(wěn)1、頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的損害，

經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。2、

原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者3、

出現(xiàn)頸椎某一節(jié)短明顯不穩(wěn)，疼痛明顯，經(jīng)非

手術(shù)治療無(wú)效者適應(yīng)癥與禁忌癥7用物準(zhǔn)備：頭圈、中單、肩枕、上下肢約束帶，根據(jù)手術(shù)評(píng)估再備足跟氣囊、膝枕。巡回配合要點(diǎn)---體位擺放8手術(shù)體位安置注意事項(xiàng)(1)根據(jù)需要在骨突處(枕后、肩胛、骶尾、

肘部、足跟)墊保護(hù)墊，以防局部組織受壓。(2)上肢固定不宜過(guò)緊，預(yù)防骨筋膜室綜合征。(3)防止頸部過(guò)度扭曲，牽拉臂叢神經(jīng)引發(fā)損傷手術(shù)體位安置壓力性損傷預(yù)防；受壓部位：枕骨粗隆、肩胛部、手肘、骶尾

部、足跟預(yù)防：氣囊、減壓墊、減壓敷料體位安置方法：肩下置肩墊(平肩峰),按需抬高肩部。

頸下置頸墊(中單)、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分

顯露手術(shù)部位。巡回配合要點(diǎn)---

頭頸后仰體位擺放9敷料器械耗材鋪臺(tái)輔料包脊柱包紗布止血粉中單*3單邊鉤(腰椎長(zhǎng)鉤)長(zhǎng)墊子止血膜開(kāi)胸孔單燈柄11#/20#刀片膠原蛋白海綿四件衣超聲骨刀叼骨鉗2#、3#腦棉片鎢針頸前路包李峰教授刮匙3件電刀(長(zhǎng))流體膜神外動(dòng)力系統(tǒng)雙極(短)引流管12#/15#金柄無(wú)損傷鑷吸引管異體骨明膠海綿骨蠟黃膜10*284針2-0絲線50ml注射器10ml綠色注射器洗手配合要點(diǎn)--用物準(zhǔn)備10助

手輸液架姚主任：電凝：快速電凝4/55雙極需調(diào)成腳踏模式電切：無(wú)血電切3/70李教授：電凝：經(jīng)典電凝2/50雙極需調(diào)成自動(dòng)模式電切：無(wú)血電切3/70吸引器磨

鉆

電

刀洗手配合要點(diǎn)---

站位與擺臺(tái)吸引器固定在左邊(助手側(cè))電刀、雙極固定在右邊(主刀側(cè))主

器械

臺(tái)廠家器械臺(tái)麻醉機(jī)洗

手麻

醉主

刀頭11手術(shù)擺臺(tái)脊柱包基礎(chǔ)器械擺臺(tái)廠家器械擺臺(tái)12初步定位：C

壁機(jī)透視定位，做標(biāo)記鋪單、消毒、切皮：常規(guī)消毒鋪單，連接各線路、20號(hào)刀片切皮，電刀、骨刀、甲鉤、金柄鑷切開(kāi)皮下組織及頸闊肌，顯露椎體前方10ml

針頭透視確認(rèn)椎間隙手術(shù)步驟13摘除椎間盤(pán)并減壓：(1)遞開(kāi)口器、椎體釘，頸椎撐開(kāi)器，撐開(kāi)上下的椎體周圍軟組織，再遞葉片狀的撐開(kāi)器撐開(kāi)左右的椎體周圍軟組織，以便可以充分暴露椎間隙(2)遞磨鉆切除病變階段的上下關(guān)節(jié)突，叼骨鉗咬增生組織(姚主任用叼骨鉗或超聲骨刀)(3)遞11#尖刀片切除椎間盤(pán)，髓核鉗夾取過(guò)多的骨質(zhì)和軟組織、纖維環(huán)及髓核(4)刮匙、叼骨鉗去除前臂過(guò)多的骨質(zhì)及清楚從終板向前方長(zhǎng)出的骨贅(5)遞神經(jīng)剝離子探查椎體后緣有無(wú)粘連14手術(shù)步驟14融合，上cage:(1)鹽水沖洗，上試模(從小到大遞)(2)確定好合適的試模，開(kāi)同號(hào)的cage,植入骨頭(若病人骨頭不夠，可開(kāi)異體骨)(3)撤下頸椎撐開(kāi)器，取掉定位針止血手術(shù)步驟1515上鋼板，螺釘：(1)選擇合適鋼板，磨頭(換最小號(hào)的),(姚主任用開(kāi)口器)梅花起子沾上骨蠟上釘(先植入

兩顆初步固定)(2)透視無(wú)誤后，將另外兩顆置入縫合：

(1)碘伏紗布消毒，放入引流管，10*28△針2-0絲線固定(2)2-0vcp/2-0qulii

縫合皮內(nèi)(3)3-0qulii△

針縫皮(4)紗布、敷貼覆蓋切口手術(shù)步驟16手術(shù)步驟17風(fēng)險(xiǎn)原因預(yù)防措施頸椎損傷頸椎退行性病變、安置體位時(shí)過(guò)度后仰安置體位時(shí)動(dòng)作輕柔防止頸部過(guò)度牽拉異物遺留術(shù)中使用較多紗布、腦棉片、廠家器械的螺

釘較小術(shù)中注意敷料、縫針、螺釘去向，有疑問(wèn)隨時(shí)

提醒，避免掉落患者體內(nèi)低體溫出血、體液灌注不足、室溫低有關(guān)術(shù)前30min設(shè)置體溫25℃左右，減少皮膚暴露，術(shù)中持續(xù)觀察體溫變化電灼傷術(shù)中使用電刀、雙極、磨鉆選擇合適的負(fù)極板并粘貼于正確的位置，注意

皮膚避免接觸金屬，術(shù)中多巡視化學(xué)灼傷需使用1%的活力碘消毒碘伏量要適中，避免碘伏在身下聚集，消毒前做好身體兩側(cè)的皮膚保護(hù)，消毒后及時(shí)撤去壓力性損傷手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)2小時(shí)左右必要時(shí)備好壓瘡貼、賽膚潤(rùn)、凝膠墊、在骶尾

部、足跟等處貼減壓帖，固定手臂時(shí)確認(rèn)各管路未壓到皮膚手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防措施181、人體脊柱一共有多少快骨頭、分別有多少塊(N0/N1)共26塊：頸7塊、胸椎12塊、腰椎5