中國(guó)纖維肌痛綜合征診療指南2023年要點(diǎn)

中國(guó)纖維肌痛綜合征診療指南（2023）要點(diǎn)

【摘要】纖維肌痛綜合征（FMS）是一種臨床常見(jiàn)疾病，目前我國(guó)尚缺

少大樣本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，臨床診治亦存在諸多難點(diǎn)，制訂我國(guó)FMS的

診療指南勢(shì)在必行。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流

協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)纖維肌痛綜合征中西醫(yī)研究學(xué)組、首都中西

醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫病研究所聯(lián)合牽頭發(fā)起，采用推薦意見(jiàn)分級(jí)的評(píng)估、制訂

及評(píng)價(jià)（GRADE）分級(jí)體系及國(guó)際實(shí)踐指南報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（RIGHT）,對(duì)我

國(guó)一線醫(yī)師關(guān)注的FMS的11個(gè)臨床問(wèn)題，給出了較為詳細(xì)的循證推薦

意見(jiàn)，旨在推動(dòng)風(fēng)濕免疫科、心理科、疼痛科等相關(guān)科室高度重視FMS

的綜合管理及早期識(shí)別與干預(yù)，早篩杳、早評(píng)估、早治療，提高患者的生

活質(zhì)量。

纖維肌痛綜合征（FMS）亦稱纖維肌痛癥，是以慢性彌漫性疼痛、睡眠障

礙或無(wú)恢復(fù)性睡眠、疲勞和認(rèn)知障礙為核心癥狀，亦常伴有身體僵硬、感

覺(jué)異常等軀體癥狀和焦慮、抑郁等心理癥狀的一種疾病。FMS的患病率約

1.3%-8%,各個(gè)年齡段均可發(fā)病，高發(fā)年齡為40~60歲，女性明顯多

于男性，為21~71,是僅次于骨關(guān)節(jié)炎的第二大風(fēng)濕性疾病，且隨年齡

增長(zhǎng)患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。FMS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、

強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕性疾病及慢性阻塞性^疾病、心力

衰竭比，F(xiàn)MS患者的生活質(zhì)量顯著下降。

目前我國(guó)尚缺少FMS大樣本的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，臨床診斷亦存在諸多難點(diǎn),

近期國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示,90%的FMS患者在首次就診時(shí)并未獲得FMS的診斷,

首次確診平均延遲2年，提示在我國(guó)FMS極易漏診。

指南形成方法

指南

問(wèn)題1:如何診斷FMS

推薦意見(jiàn)1：依據(jù)1990年或2016年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)發(fā)布的FMS分類(lèi)

/診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷（1C）對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的疑似FMS者，建議轉(zhuǎn)診至

風(fēng)濕免疫科進(jìn)行協(xié)助診斷（專(zhuān)家共識(shí)建議）

1.1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)FMS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛［全身性疼痛，即分布于軀體兩側(cè)、

腰的上下部及中軸（頸椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的廣泛性疼痛］；

（2）18個(gè)壓痛點(diǎn)中至少有11個(gè)部位疼痛。同時(shí)滿足上述兩個(gè)條件者即

可診斷FMS。如繼發(fā)于各種風(fēng)濕?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性

紅斑狼瘡等）及非風(fēng)濕?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖隆盒阅[瘤）等，診斷為繼

發(fā)性FMS,否則診斷為原發(fā)性FMS018個(gè)（9對(duì)）壓痛點(diǎn)的部位是：枕

骨下肌肉附著點(diǎn)處兩側(cè)；兩側(cè)斜方肌上緣中點(diǎn)；第5~7頸椎橫突間隙前

面的兩側(cè)；兩側(cè)肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣的起始部；兩側(cè)肱骨外上既遠(yuǎn)端2cm

處；兩側(cè)第2肋骨與軟骨交界處的外上緣；兩側(cè)臀部外上象限，臀肌前皺

裳處；兩側(cè)大轉(zhuǎn)子后方；兩側(cè)膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)皺褶線的內(nèi)側(cè)。檢杳方法:

用拇指按壓，按壓力約為4kg/cm2,使拇指指甲變白，恒定壓力幾秒鐘；

同時(shí)使用相同的方法按壓前額中部、前臂中部、手指中節(jié)指骨、膝關(guān)節(jié)內(nèi)

外側(cè)等部位作為參照點(diǎn)，以排除偽痛。

2.2016年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的FMS診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)WPI:標(biāo)記出患者在既往1周出現(xiàn)疼痛的部位，得分為一分(每

個(gè)部位計(jì)1分，分值范圍0~19分)。

(2)SSS:總得分為分(分值范圍0~12分)。

FMS的診斷與其他疾病的診斷無(wú)關(guān)，并不排斥其他疾病的存在，同時(shí)滿足

下述3條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：

(1)WPI>7fiSSS>5;或WPI4~6且SSS29;

(2)必須存在廣泛性的疼痛，5個(gè)區(qū)域中至少有4個(gè)區(qū)域存在疼痛(不

包括下頜、胸部和腹部)；

（3）彌漫性癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。

問(wèn)題2:FMS需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別

推薦意見(jiàn)2:許多疾病均會(huì)出現(xiàn)慢性肌肉疼痛癥狀，需與FMS重點(diǎn)鑒別

的疾病有肌筋膜疼痛綜合征、脊柱關(guān)節(jié)病、結(jié)締組織病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、

骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、風(fēng)濕性多肌痛（2C）以及炎性肌病、軟組織風(fēng)濕

癥、甲狀腺功能異常、慢性疲勞綜合征、心理疾病等（專(zhuān)家共識(shí)建議）主

要從各個(gè)疾病的常見(jiàn)伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢杳等方面予以鑒別，

必要時(shí)可聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行鑒別診斷（專(zhuān)家共識(shí)建議）

問(wèn)題3:如何選擇FMS病情評(píng)估工具

推薦意見(jiàn)3:評(píng)估FMS病情時(shí)，需涵蓋疼痛的范圍和程度、疲勞、睡眠、

軀體功能的FMS核心癥狀，并針對(duì)每位患者的突出癥狀，如認(rèn)知障礙、

情緒障礙等，使用相應(yīng)的量表進(jìn)行評(píng)估（2D）建議采用經(jīng)過(guò)我國(guó)本土化信

度和效度檢驗(yàn)的量表對(duì)FMS病情進(jìn)行評(píng)估（2D）

問(wèn)題4:FMS的治療原則和目標(biāo)

推薦意見(jiàn)4:治療原則：FMS的治療應(yīng)基于患者教育，從以鍛煉為主

的非藥物治療至藥物治療，即循序漸進(jìn)的多學(xué)科治療模式為首要原則，醫(yī)

患雙方應(yīng)共同參與治療決策（專(zhuān)家共識(shí)建議）治療目標(biāo)：治療目標(biāo)為減輕

疼痛等核心癥狀，提高FMS患者生活質(zhì)量（專(zhuān)家共識(shí)建議）。在治療過(guò)

程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情建立階段性目標(biāo)，階段性目標(biāo)需為可量化的目標(biāo),

建議醫(yī)患共同制定階段性目標(biāo)（2D）

問(wèn)題5:何謂FMS治療有效

推薦意見(jiàn)5:FMS治療有效的定義，建議至少在下述3方面，疼痛、軀

體功能、睡眠質(zhì)量或疲勞感，同時(shí)獲得改善（2C）

問(wèn)題6:如何開(kāi)展FMS患者教育

推薦意見(jiàn)6:臨床醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)FMS患者的教育，在首次診斷時(shí)即開(kāi)展

患者教育（專(zhuān)家共識(shí)建議），且貫穿治療全程（1B）患者教育應(yīng)包括FMS

的病因、病理機(jī)制、常見(jiàn)癥狀、治療、預(yù)后及注意事項(xiàng)等（2C）,以及中

醫(yī)的病因病機(jī)和治療等（專(zhuān)家共識(shí)建議）?；颊呓逃问綉?yīng)多樣，可采取

一對(duì)一談話、討論、講座、網(wǎng)絡(luò)等，建議發(fā)放紙版印刷物作為患者教育的

補(bǔ)充（2D）

問(wèn)題7:非藥物療法治療FMS的有效性和安全性如何

推薦意見(jiàn)7:FMS患者應(yīng)進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，首選單一的運(yùn)動(dòng)形式,

根據(jù)患者健康情況及個(gè)人喜好可采取有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、傳統(tǒng)功法（太

極拳、八段錦、六字訣、五禽戲）、瑜伽、拉伸運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)（1B）。

療程至少3個(gè)月（2C）

推薦意見(jiàn)8:對(duì)有接受更多非藥物療法治療意愿的FMS患者，在已有

運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上，可結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)體化方案，選擇再聯(lián)合

另一種運(yùn)動(dòng)療法或心理治療進(jìn)行干預(yù)（2C）

推薦意見(jiàn)9:對(duì)以疼痛為主要表現(xiàn)的FMS患者，推薦針刺治療（1B）,

亦可嘗試采用引導(dǎo)想象與催眠治療、經(jīng)顱直流電/磁刺激、按摩療法進(jìn)行治

療（2C）

1.針刺治療：

2.引導(dǎo)想象/催眠療法：

3.經(jīng)顱直流電/磁刺激：

4.按摩療法：

推薦意見(jiàn)10:對(duì)有接受更多非藥物療法治療意愿的FMS患者，可嘗試

低強(qiáng)度激光照射、浸浴療法（2C）

1.低強(qiáng)度激光照射療法:

2.浸浴療法：

問(wèn)題8:FMS患者如何使用中藥治療

推薦意見(jiàn)11:非藥物療法效果不佳時(shí)，可考慮使用中藥治療（專(zhuān)家共識(shí)

建議）?中藥治療應(yīng)以辨證論治為原則，以肝^氣滯、痹阻筋脈為核心病

機(jī)，以疏肝解郁、通絡(luò)止痛為基本治法，建議采用柴胡類(lèi)方以減輕FMS

患者的軀體疼痛（2C）

問(wèn)題9:FMS患者如何使用西藥治療

推薦意見(jiàn)12:非藥物療法效果不佳時(shí)，可考慮使用普瑞巴林、加巴噴丁、

度洛西汀、米那普倫、阿米替林進(jìn)行治療（2C）

1.抗驚厥藥（普瑞巴林和加巴噴?。?/p>

2.抗抑郁藥（血清素去甲腎上腺素再攝取抑制劑——度洛西汀和米那普

倫，三環(huán)類(lèi)一一阿米替林）：

問(wèn)題10:當(dāng)FMS患者合并心理疾患時(shí)，應(yīng)如何處理

推薦意見(jiàn)13:對(duì)合并心理疾患的FMS患者，建議進(jìn)行包括心理科在內(nèi)

的多學(xué)科聯(lián)合治療，可采用認(rèn)知行為療法或正念療法的非藥物療法治療

（2C）,亦可考慮給予度洛西汀或普瑞巴林治療（2D）

問(wèn)題11:FMS患者如何自我管理

推薦意見(jiàn)14:建議風(fēng)濕免疫科、心理科等醫(yī)