兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

第一單元緒論

第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)

圍生期：胎齡滿28周（體重21000g）至出生后7天

（-）胎兒期：受精卵形成至小兒出生

（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始到足28天

1.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周

2.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)

（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲

（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲

（五）學(xué)齡前期：3周歲后到6~7周歲。

（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6~7歲）到青春期（13~14歲）開(kāi)始之

前

（七）青春期：青春期第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停

止增長(zhǎng)

第二單元生長(zhǎng)發(fā)育

第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。

連續(xù)性和階段性，各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性頁(yè)序性（由上到下、由

近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜），個(gè)體差異

第二節(jié)體格生長(zhǎng)

（-）體格生長(zhǎng)的指標(biāo)

1.體重計(jì)算公式：

<6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡x0.7kg

7~12個(gè)月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡x0.25kg

2歲~青春前期體重（kg）=年齡x2+8（7）kg

2.身高：新生兒50cmi歲75cm

2~12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式身長(zhǎng)（cm）=年齡x7+70

3.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。在2歲前最有價(jià)值。

新生兒頭圍34cm,3個(gè)月40cm,1歲46cm,2歲48cm

（二）骨骼的發(fā)育

1.鹵門前因：出生時(shí)1.5~2cm,1—1.5歲閉合。

后因:6~8周閉合；顱骨骨縫3~4個(gè)月閉合。

2.脊柱的發(fā)育：3個(gè)月抬頭頸椎前凸；6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸；1歲會(huì)走

腰椎前凸。

3.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育：1—9歲腕部骨化中心的數(shù)目為其歲數(shù)加1

頭狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下模骨髓（約1歲）；三角骨（2~2.5

歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）;

下尺骨髓（6~7歲）；豆?fàn)罟牵?~10）

（三）牙齒的發(fā)育

2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4~6。

恒牙的骨化從新生兒時(shí)開(kāi)始；6歲萌出第一磨牙。

（小兒何月齡克氏征陽(yáng)性是正常：3~4個(gè)月前。小兒巴氏征陽(yáng)性在何

時(shí)為生理現(xiàn)象：2歲之前。小兒出現(xiàn)第一個(gè)條件反射是吸吮動(dòng)作）

第三單元兒童保健

嬰兒期計(jì)劃免疫

重點(diǎn):計(jì)劃免疫概念

出生：卡介苗，乙肝疫苗

1月齡：乙肝疫苗

2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗

3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑

4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百白破混合制劑

5月齡：百白破混合制劑

6月齡：乙肝疫苗

8月齡：麻疹減毒疫苗

第四單元兒童營(yíng)養(yǎng)

選擇：宏量元素鈣磷鎂鈉鉀氯硫

微量元素碘鋅鐵銅

初乳中含IgA

第五單元

小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg）=80+（年齡X2）,舒張壓

實(shí)收縮壓的2/3

小兒用藥的特點(diǎn)：（5）

脫水性質(zhì):

等滲性：血滯內(nèi)130—150,丟細(xì)胞外液

低滲性：血清鈉小于130,電解質(zhì)丟失大于水丟失；外液漸少明顯，易

休克；細(xì)胞水腫

高滲性：血清鈉大于150,電解質(zhì)丟失小于水丟失；脫水癥不明顯；細(xì)

胞內(nèi)脫水

代酸首選：碳酸氫鈉

高鉀血癥呼吸肌一般不受累；低鉀血癥呼吸肌無(wú)力

體液療法：

葡萄糖液視為無(wú)張力溶液

3定3先2補(bǔ)

頭皮靜脈常用血管：額上，眶上，穎淺，枕后，耳后

PICC首選貴要靜脈

PICC注意事項(xiàng)：（7）

光照療法注意事項(xiàng)

第六單元新生兒與新生兒疾病

新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒

1.足月兒：指胎齡237周至＜42周（259~293天）的新生兒。

2.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（259天）的新生兒

3.過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡242周（294天）的新生兒。

（二）足月產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：

（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)

由口型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒

生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60~80次/分，1小時(shí)后降至40~50次/分。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90~160次/分;足

月兒血壓平均為70/50mmHg。

(3)消化系統(tǒng):新生兒易有溢奶。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，

3~4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性

黃疸的主要原因。

(4)泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶

喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀

改善。

(5)血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/L。足月新

生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(15-20)X109/L,3~10天降為(10-12)x

109/L,早產(chǎn)兒較低為(6~8)X109/L;分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為

主，4~6天后以淋巴細(xì)胞為主。

(6)神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿

刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性

反應(yīng)。

(7)體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積

相對(duì)較大，容易散熱；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)

低體溫。

(8)能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為(50kcal/kg),每日共

需熱量為

100~120kcal/go

(9)免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG

能通過(guò)胎盤(pán)，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，特別是

分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。

(10)常見(jiàn)的幾種特殊的生理狀態(tài)：生理性體重下降；生理性黃疸；乳

腺腫大；馬牙和螳螂嘴；假月經(jīng)；粟粒疹。

(三)早產(chǎn)兒護(hù)理措施(8)

1,早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配

備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。

工作人員相對(duì)固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)

理。

2.維持體溫穩(wěn)定

(1)應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加

強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日2~4次。

(2)-般體重小于2000g者應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、

體重選擇適中的溫度。

(3)體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和

散熱量。

(4)如果要進(jìn)行必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻

射床保暖下進(jìn)行，沒(méi)有條件者，則因地制宜，采取簡(jiǎn)易保暖方法如熱水

袋法，并盡量縮短操作時(shí)間。

3.合理喂養(yǎng)

(1)盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳

為宜。

(2)喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留

及嘔吐為原則。

(3)吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

(4)每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確稱體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

(5)早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1,

預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。

4.維持有效呼吸

(1)有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；

(2)吸入氧的濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；經(jīng)皮血氧飽

和度在85~93%為宜

(3)若持續(xù)吸氧最好不超過(guò)3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，一旦癥

狀改善則立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；

(4)對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，必要時(shí)靜

滴氨茶堿或是采取機(jī)械正壓通氣來(lái)改善。

5.密切觀察病情

(1)除用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應(yīng)注意觀察

患兒的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。

(2)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助直找原

因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫(或

蒼白)；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、

腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無(wú)

大小便。

6.預(yù)防感染

(1)早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高，更應(yīng)加強(qiáng)口腔、

皮膚及臍部的護(hù)理；

(2)發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理，保持皮膚的完整性和清潔；

(3)確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。

7、健康教育

8、發(fā)展性照顧

新生兒窒息

(-)臨床表現(xiàn)

1.胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率

慢，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色

2.Apgar評(píng)分：

呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以

上是正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息。

3.各器官受損表現(xiàn)

(1)心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心

源性休克和心衰。

(2)呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺

動(dòng)脈高壓。

(3)腎臟損害：較多見(jiàn)，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酊增

士給

(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。

(5)代謝方面：常見(jiàn)低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。

(6)胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加

重。

(二)治療

ABCDE復(fù)蘇方案：

A:盡量吸盡呼吸道粘液；

B:建立呼吸，增加通氣；

C:維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；

D:藥物治療；

E:評(píng)價(jià)。

以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

（三）常見(jiàn)的護(hù)理診斷

新生兒：

1.氣體交換受損----與呼吸道內(nèi)存在黏液、羊水有關(guān)

2.清理呼吸道無(wú)效---與呼吸道肌張力低下有關(guān)

3.體溫過(guò)低----與新生兒缺氧和周圍環(huán)境溫度低有關(guān)

4.有感染的危險(xiǎn)----與受涼、搶救操作、身抵抗力下降有關(guān)

5.受傷的危險(xiǎn)----與腦缺氧、搶救操作有關(guān)

母親：

1、功能障礙性悲傷：與預(yù)感的或現(xiàn)實(shí)的失去孩子及孩子可能留有后遺

癥有關(guān)

2、恐懼：與孩子的生命受到威脅有關(guān)

新生兒缺氧缺血性腦病

臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)與腦損傷程度有關(guān)

L輕度與重度癥狀有較大差別。

輕度癥狀較少，輕，持續(xù)時(shí)間較短，預(yù)后好；

重度癥狀明顯，重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后較差。

2.HIE的主要表現(xiàn)（基本表現(xiàn)）為:

意識(shí)障礙：過(guò)度興奮：激惹，顫抖，睜眼過(guò)長(zhǎng)，凝視；過(guò)度抑制：嗜

睡，反應(yīng)遲鈍，昏迷；

肌張力異常：增強(qiáng)，減弱，或四肢松軟；

原始反射異常：吸吮、擁抱反射輕度者表現(xiàn)活躍，重癥減弱或消失；

3.重癥表現(xiàn)

顱壓增高：前因張力增高,顱舞分離；驚厥、昏迷；

腦干癥狀：中樞性呼衰，呼吸不規(guī)則，瞳孔改變，眼球震顫等

多器官受損：心肌損害、腎功受損、循環(huán)不良或休克、腦室出血所致貧

血等。

常見(jiàn)后遺癥：腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙、出血后腦室擴(kuò)大、腦

積水

新生兒肺透明膜病

1.ps機(jī)理

降低肺表面張力

保持功能殘氣量

防止呼氣末肺泡萎陷

穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓

減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出

2.臨床表現(xiàn)

臨床特點(diǎn)：生后不久進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭

起?。撼錾鷷r(shí)或不久（2-6小時(shí)內(nèi)）＞12h不是此病

進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸困難）：

呼吸急促、鼻扇和吸氣性三凹：

呼氣呻吟（與病情輕重呈正比）

發(fā)絹，嚴(yán)重面色青灰常伴有四肢松弛

心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽(tīng)到收縮期雜音

肺部聽(tīng)診早期多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，以后細(xì)濕羅音

3.護(hù)理措施

(1)保持呼吸道通常

體位：頭向后仰，使氣道伸直；及時(shí)清除呼吸道分泌物；必要時(shí)霧化吸

入、吸痰

(2)糾正缺氧

I應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測(cè)：使PaO2維持在

6.7-9.3kPa(50-70mmHg).SaO2維持在85%-95%間，過(guò)高可能

導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒。

I選用合適的吸氧方式：頭罩吸氧氧流量不小于5L/min,導(dǎo)管吸氧2

L/min

I盡早使用鼻塞氣道正壓通氣(CPAP),以增加功能殘氣量,防止肺泡萎

縮，壓力5-10cmH2O

I機(jī)械通氣a、CPAP無(wú)效b、Pa。2<6.7KPa(50mmHg),Paco2>7.9

KPa(60mmHg)c,或頻發(fā)呼吸暫停

采用間歇正壓通氣;IPPV呼氣末正壓通氣;PEEP壓力4-6cmH2O

I當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時(shí)降低氧流量。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步

進(jìn)行，以免波動(dòng)過(guò)大。

(3)、保暖：環(huán)境溫度22~24℃,體溫36~36.5℃,濕度55%~

65%

(4)、喂養(yǎng)：鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)

(5)、預(yù)防感染：消毒隔離

(6)、健康教育

新生兒感染性肺炎

1.臨床表現(xiàn)

2.護(hù)理措施

新生兒黃疸

1.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別(分類)

(1).生理性黃疸：生后2~5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月

兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3~4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般

＜,早產(chǎn)兒＜

205pmol/(12mg/dl)257|jmol/(15mg/dl)o

(2).病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過(guò)早(出生24小時(shí)內(nèi))；血清膽紅素足

月兒＞205|jmol/(12mg/dl)，早產(chǎn)兒＞257pmol/(15mg/dl);黃

疸持續(xù)過(guò)久(足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周)；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合

膽紅素＞

251mol/(1.5mg/dl)o

2.肝腸循環(huán)的機(jī)理

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.黃疸的護(hù)理措施

第七單元營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病

維生素D缺乏性佝僂病

1.概念

2.如何增加內(nèi)外源性Vd的供給

維生素D缺乏性手足搐搦癥

(-)臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣

無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)：面神經(jīng)征；陶瑟征；腓反射；

(二)護(hù)理措施

第八單元消化系統(tǒng)疾病

小兒腹瀉

病因?qū)W分類：

1.易感因素

(1)消化系統(tǒng)特點(diǎn)：①消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對(duì)食物的耐受力差；②生

長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。

(2)機(jī)體防御功能較差：①胃內(nèi)酸度低，胃排空較快，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺

滅能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃腸SglA均較低；③新生兒生后尚

未建立正常腸道菌群時(shí)或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易

患腸道感染。

(3)人工喂養(yǎng)

2.感染因素

(1)腸道內(nèi)感染

(2)腸道外感染

3.非感染因素

臨床表現(xiàn)

病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周~2月為遷延性腹瀉，慢性

腹瀉的病程為2個(gè)月以上。

1.輕型腹瀉

常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無(wú)脫水及全

身中毒癥狀。

2.重型腹瀉

多為腸道內(nèi)感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水

和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。

(1)胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐；大便每日10至數(shù)10次，

多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

(2)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

①脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。

②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L;中度13-9mmol/L;重

度<9mmol/L。

③低鉀血癥：血鉀低于

3.5mmol/Lo

④低鈣和低鎂血癥：活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒更多見(jiàn)，脫水、酸中

毒糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）；極少數(shù)患兒搐搦或驚厥

用鈣治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。

輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液,

20ml/kg于30分鐘~1小時(shí)補(bǔ)完；累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般

在8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8~10ml/kg;補(bǔ)充生理和異常的損失

量于12~16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg;

腹瀉引起脫水第一天補(bǔ)液量輕90—120ml/kg中120—150ml/kg

E150-180ml/kg

可能的護(hù)理診斷：

第九單元呼吸系統(tǒng)疾病

急性上呼吸道感染

1.兩種特殊類型上感

（1）皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎

等。體查可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小

的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

(2)咽-結(jié)合膜熱

病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部

刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫

大。病程1~2周。

2.護(hù)理措施

3.名解：喘息性支氣管炎

肺炎

1.重癥支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

2.支氣管肺炎的治療要點(diǎn)

3.支氣管肺炎的護(hù)理措施

支氣管哮喘

(-)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜3歲。

1.哮喘發(fā)作23次

2.發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)

3.具有特異性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹，過(guò)敏性鼻炎等

4.父母有哮喘病等過(guò)敏史

5.除外其它引起哮喘的疾病

具125.可診斷

若哮喘發(fā)作僅兩次，但有2.5診斷為哮喘性支氣管炎或疑似哮喘

若具3和(或)4可考慮給與哮喘治療性診斷

(~)3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)

1.哮喘呈反復(fù)發(fā)作

2.平喘藥有明顯療效

3.發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)

4.除外其它引起哮喘的疾病

第十單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

房間隔缺損

1.病理生理

左向右分流的大小取決于：

ASD缺損的大小

左右心房的壓差

右心室舒張期順應(yīng)性

2.臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第2~3肋間可聞及口~m級(jí)收縮期雜音，呈噴

射性。

室間隔缺損

1.根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：

1）小型缺損：缺損小于0.5cm,分流量小，可無(wú)癥狀，缺損可能自行

閉合，即所謂的Roger病。

2）中型缺損：缺損內(nèi)徑在0.5~1.5cm,分流量較大，肺循環(huán)血量可達(dá)

體循環(huán)的L5~3.0倍以上，致左心房、左心室增大。

3）大型缺損：缺損大于1.5cm,分流量很大，右心室、肺動(dòng)脈、左心

房、左心室均擴(kuò)大，而體循環(huán)量減少；產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重者

出現(xiàn)梗阻的市動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺循環(huán)壓力超過(guò)肺動(dòng)脈高壓，即右心室壓力

高于左心室時(shí)，導(dǎo)致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格綜合征）o

2.病理生理

左向右分流的大小取決于：

VSD缺損的大小

左右心室的壓差

體肺循環(huán)的阻力

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：病理生理左向右分流的大小取決于:導(dǎo)管的大小;主肺動(dòng)

脈壓差；

差異性紫絹（differ-entialcyanosis）肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，右向

左分流所致;下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常;當(dāng)肺動(dòng)脈高壓

時(shí)，出現(xiàn)右向左分流，肺動(dòng)脈的靜脈血反流入主動(dòng)脈弓而流入左鎖骨下動(dòng)

脈,使左上肢紫組，而主動(dòng)脈的動(dòng)脈血流入頭臂干，使右上肢和嘴不發(fā)絹.

法洛四聯(lián)癥

法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸

形組成：

1.肺動(dòng)脈狹窄；

2.室間隔缺損；

3.主動(dòng)脈騎跨；

4.右心氧巴大。

病理生理：由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺臟受阻，引起右心室代償性肥

厚。肺動(dòng)脈狹窄輕者，右心室壓力仍低于左心室，故左向右分流；肺動(dòng)

脈狹窄嚴(yán)重者右心室壓力與左心室相似，此時(shí)右心室血液大部分進(jìn)入騎

跨的主動(dòng)脈（右向左分流），因而出現(xiàn)青紫。

臨床表現(xiàn)

L青紫

2.蹲踞

3.缺氧發(fā)作

4.杵狀指（趾）

肺動(dòng)脈狹窄：

病理生理

病毒性心肌炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)

n臨床診斷依據(jù)

心功能不全、心源性休克或心腦綜合征

心臟擴(kuò)大

心電圖改變

CK2MB升高或心肌cTnl或cTnT陽(yáng)性

n病原學(xué)診斷依據(jù)

發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起：

分離到病毒

用病毒核酸探針查到病毒核酸

特異性病毒抗體陽(yáng)性

n參考依據(jù)

有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起

自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較

第1份血清升高或降低4倍以上

病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性

用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸

n確診依據(jù)

具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。

具備病原學(xué)確診依據(jù)之一,可確診VM,具備病原學(xué)參考依據(jù)之一,可臨床

診斷為VM。

凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化,確診或除外心

肌炎。

n臨床分期

急性期恢復(fù)期遷延期慢性期

第十一單元泌尿系統(tǒng)疾病

急性腎小球腎炎

1.臨床表現(xiàn)

(1)前驅(qū)感染：

(2)典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫、少尿，血尿，高血壓。

(3)急性期嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎衰；o

(4)非典型表現(xiàn)：無(wú)癥狀性急性腎炎；腎外癥狀性急性腎炎；以腎病

綜合癥表現(xiàn)的急性腎炎

2.護(hù)理措施

腎病綜合征

1.臨床特點(diǎn)：

1)大量蛋白尿

2)低蛋白血癥

3)高膽固醇血癥

4)凹陷性水腫。

2.飲食調(diào)整，減輕水腫

2.觀察藥物療效及副作用

第十二單元小兒造血系統(tǒng)疾病

小兒貧血概論

1.貧血的診斷

2.貧血分度：

[/td][td=l,l,77][/td][td=l,l,79]?gJS[/td][td=1,1,79]中度[/td][td=l,l,78]?g

[/td][td=l,l,102]^M[/td]

血紅蛋白量（g/L）

[/td][td=l,l,77]JLM[/td][td=l,l,79]90-120[/td][td=l,l,79]60-90[/td][td=1,1,78]30-60

[/td][td=l,l,102]<30[/td]

[/td][td=lfl,77]Wr^JL[/td][td=l,l,79]120-145[/td][td=lfl,79]90~120

[/td][td=lrl,78]60-90[/td][td=l,l,102]30-60[/td]

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：鐵劑治療

口服鐵劑注意事項(xiàng)：

0選用二價(jià)鐵

0劑量為2~6mg/kg.d（鐵元素）.分次口服，在兩餐之間服用；最

好同時(shí)服用維生素c;忌與奶、茶、咖啡同服。

0療程至血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)2~3個(gè)月。

注射鐵劑適應(yīng)癥：不能耐受口服鐵劑，腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的.注射

時(shí)要呈"Z"字形

鐵劑治療的副作用：

口服：有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、黑便、食欲減退、胃部不適等。

肌肉注射：局部疼痛、尊麻疹，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或局部淋巴結(jié)腫大。

ITP:護(hù)理措施

第十三單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

化膿性腦膜炎

1.臨床表現(xiàn)：

2.典型化腦的腦脊液外觀混濁甚至呈膿樣；壓力明顯增高；白細(xì)胞數(shù)顯

著增多達(dá)1000X106/L,分類以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，常

<l.lmmol/L,蛋白質(zhì)含量增多，常>1000mg/L。腦脊液或血中細(xì)菌

培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.治療要點(diǎn)：

4.護(hù)理措施

病毒性腦炎和病毒性腦膜炎

1.臨床表現(xiàn)

病毒性腦膜炎：前驅(qū)史、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦膜刺激征、意識(shí)障礙、驚

厥、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

病毒性腦炎：

前驅(qū)癥狀：全身感染癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征

0顱內(nèi)壓增高

0意識(shí)障礙

0精神癥狀

0驚厥

0局灶性癥狀體征:運(yùn)動(dòng)功能障礙、小腦癥狀、腦干癥狀、顱神經(jīng)癥狀、

錐體外系癥狀等

0病理征

其他系統(tǒng)癥狀：口唇皰疹、皮疹、腮腺腫大等

大部分病腦病程在2周左右，多可完全康復(fù)，嚴(yán)重者可留下不同程度后

遺癥。

2.腦脊液檢查Rt:壓力正?；蛏愿?、外觀清亮

WBCO~數(shù)百T、Lt

Sugar、Chloride正常

Protein正?；蛏愿?/p>

腦脊液涂片細(xì)菌陰性

3.護(hù)理診斷

體溫過(guò)高

急性意識(shí)障礙

軀體移動(dòng)障礙

潛在并發(fā)癥

4.護(hù)理措施

(1)及時(shí)給予降溫處理：保持環(huán)境安靜、監(jiān)測(cè)T、熱型及伴隨癥狀

(2)積極促迸功能恢復(fù)

恢復(fù)腦功能：創(chuàng)造良好環(huán)境；對(duì)有精神癥狀患兒采取保護(hù)措施；對(duì)昏迷

患兒避免褥瘡、減少墜積性肺炎的發(fā)生。

恢復(fù)肢體功能：保持功能體位、盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。

(3)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理

觀察瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道通暢、及早發(fā)現(xiàn)腦疝及呼衰。

觀察意識(shí)變化

(4)健康教育：做好患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理，向家長(zhǎng)提供日常生活護(hù)理

及保護(hù)患兒的一般知識(shí)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持智力訓(xùn)練和癱瘓肢體的功

能訓(xùn)練。

第十四單元內(nèi)分泌疾病

先天性甲狀腺功能減低癥

1.臨床表現(xiàn)：

a.新生兒期癥狀

母孕期胎動(dòng)減少、過(guò)期分娩、巨大兒、身長(zhǎng)短。

生理性黃疸延遲

腹脹、便秘，易誤診為巨結(jié)腸

代謝率低:表現(xiàn)為睡眠多，反應(yīng)遲鈍，哭聲低、聲嘶、喂養(yǎng)困難、體溫低、

末稍循環(huán)差；

b.典型癥狀（半年后）

1）特殊面容和體態(tài)

面容：眼距寬、鼻梁寬平；舌大而厚，常伸出口外；面部粘液水腫，眼

瞼浮腫，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍；頭大頸短，毛發(fā)稀疏。

體態(tài)：身材矮小，四肢短小，軀體長(zhǎng)，上部量/下部量＞1.5,骨發(fā)育明

顯延遲。

2）神經(jīng)系統(tǒng)智力低下（Mentaldisability）,運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、聽(tīng)力減退、

感覺(jué)遲鈍、嗜睡。

3）心血管系統(tǒng)脈搏細(xì)弱，心音低鈍