醫(yī)學教程 常見器官移植手術(shù)的麻醉

常見器官移植手術(shù)的麻醉常見器官移植手術(shù)的麻醉常見器官移植手術(shù)的麻醉概述Itisnowawell-acceptedtreatmentmodalityforpatientswithend-stageorgandisease.Theorgansmostfrequentlytransplantedarethekidneyandliver,whichaccountedfor59%and21%ofalltransplantedorgans,respectively.Intheyear2000,almost15,000kidneytransplantswereperformedineachofthreemajorregionsoftheworld,theUnitedStates,Europe,andAsia.In2002,5329livertransplantationswereperformedintheUnitedStates2概述Itisnowawell-acceptedtreatmentmodalityforpatientswithend-stageorgandisease.Theorgansmostfrequentlytransplantedarethekidneyandliver,whichaccountedfor59%and21%ofalltransplantedorgans,respectively.Intheyear2000,almost15,000kidneytransplantswereperformedineachofthreemajorregionsoftheworld,theUnitedStates,Europe,andAsia.In2002,5329livertransplantationswereperformedintheUnitedStates2腎移植手術(shù)的麻醉處理腎移植病人的病理生理特點麻醉前準備麻醉處理原則術(shù)中監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測治療3腎移植病人的病理生理特點水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂循環(huán)的變化血液系統(tǒng)的變化其他的變化4水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水代謝障礙高血鉀和低血鉀：慢性腎衰晚期腎小管泌鉀功能障礙，6.5-8mmol/L時可發(fā)生室顫等嚴重的心律失常，厭食及大量利尿劑的使用可引起低血鉀。低鈉血癥和鈉潴留酸中毒：尿毒癥腎臟泌氫功能嚴重受損，易引起代謝性酸中毒5循環(huán)變化HypertensionPericarditisandCardiomyopathy.PotentialcongestivecardiacfailureandPulmonaryedemaCardiacarrhythmia6血液系統(tǒng)變化貧血程度及腎功能惡化相一致，原因：1.骨髓抑制、促紅細胞生成素減少；2.易溶解的畸形紅細胞增多；3.出血傾向增多。出、凝血功能障礙：1.尿毒癥使凝血功能發(fā)生障礙；2.透析時所用肝素的影響；3.并發(fā)肝臟功能下降。7其他變化胃腸道功能紊亂：惡心、嘔吐、腹瀉、腹水、胃排空時間延長等。白細胞生成及功能變化易致感染。低蛋白血癥8麻醉前準備麻醉前評估：1.腎衰病理生理變化的糾正情況；2.重要臟器并存的疾病；3.免疫抑制狀態(tài)及感染。麻醉前準備：1.sufficientdialysis:最重要，3次/周，保持血鉀<5.5mmol/L,尿素氮<7mmol/L，血清肌酐<133μmol/L。2.Coagulationstatus:prothrombintime,internationalnormalizedratio(INR),partialthromboplastintime,fibrinogen,andplateletcount.thebleedingtimeisnotausefulscreeningtesttopredictintraoperativebleeding.93.Preoperativeevaluationofcardiacfunctionisofcentralimportance.4.糾正嚴重貧血：葉酸、多種維生素、促紅細胞生成素、間斷輸新鮮血液，Hb>70/L。5.控制感染。6.禁食7.麻醉前用藥。10麻醉處理原則麻醉藥物的選擇麻醉方法的選擇麻醉的實施麻醉管理的要點11麻醉藥物的選擇原則：藥物的代謝和排泄不在腎臟或不主要依賴腎臟；無腎毒性；藥物作用時間短靜脈麻醉藥：propofol,fentanyl,thiopental,etomidate,sufentanil吸入麻醉藥：isoflurane，enflurane，halothane，nitrousoxide肌肉松弛藥：succinylcholine，pancuronium，atracurium，vecuronium12麻醉方法的選擇原則：保證無痛，肌肉松弛，術(shù)中經(jīng)過平穩(wěn)及并發(fā)癥少。全身麻醉：是腎移植手術(shù)最常用的麻醉方法連續(xù)硬膜外麻醉（ContinuousEpiduralAnesthesia)：嚴重貧血、低血容量、腎衰竭未透析治療、及急癥腎移植術(shù)不宜采用。13ContinuousEpiduralAnesthesia優(yōu)點：肌松良好，避免了肌松藥的副作用；避免了因氣管插管而引起的肺部感染；阻滯平面控制好，對呼吸和循環(huán)的抑制較輕。

缺點：病人清醒，易緊張不適，給予靜脈輔助用藥應(yīng)減量；如有凝血障礙，易導致硬膜外腔出血（Epiduralhemorrhage）和血腫（hematoma），壓迫脊髓；阻滯平面控制不當，易引起循環(huán)波動。14麻醉實施全身麻醉：1.麻醉誘導:首選丙泊酚和芬太尼。2.全麻維持：異氟烷、氧化亞氮、芬太尼、阿曲庫銨、維庫溴銨、羅庫溴銨，輕度過渡通氣，不用肌松藥拮抗劑，盡早拔除氣管導管。連續(xù)硬膜外麻醉15麻醉管理的要點保證移植腎的血液灌流監(jiān)測血清鉀血清鉀升高常見的原因：1肌松藥琥珀膽堿引起血鉀升高。2供腎灌注液進入循環(huán)。3大量庫血輸注。4通氣不足誘發(fā)酸血癥使細胞內(nèi)鉀外移注意尿量配合手術(shù)步驟用藥：甲基潑尼松龍，速尿，甘露醇，環(huán)磷酰胺等16術(shù)中監(jiān)測橈動脈直接測壓、中心靜脈壓、體溫、心電圖、血氣分析、電解質(zhì)測定、呼末二氧化碳分壓，詳細記錄各項監(jiān)測結(jié)果，重點注意體溫、循環(huán)及酸堿平衡的變化。17術(shù)后監(jiān)測治療術(shù)后監(jiān)測指標：1.體溫、脈搏、血壓、呼吸。2.液體出入量及體重。3.血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及血生化測定。4.B超監(jiān)測。術(shù)后治療：1.加強抗感染治療。2.加強各項監(jiān)測，及時診斷和防治排斥反應(yīng)。3.積極進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。4.盡快恢復移植腎的功能。5.免疫抑制藥的使用。18肝移植術(shù)的麻醉處理肝移植病人的病理生理特點麻醉前準備麻醉處理原則術(shù)中監(jiān)測術(shù)后監(jiān)測及管理19肝移植病人的病理生理特點神經(jīng)系統(tǒng)：急性肝功能衰竭最主要的問題在于神經(jīng)學損害。心血管系統(tǒng)：血容量低，低血壓呼吸系統(tǒng)：低氧血癥，由肺血管系統(tǒng)紊亂合并肺實質(zhì)病變引起。凝血功能障礙腎功能：急性腎功能衰竭是急性肝功能衰竭最常的死亡原因代謝紊亂其他：門脈高壓20麻醉前準備麻醉前評估：一般情況、肝臟和膽道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能、血液系統(tǒng)