牙頜異常流行病學(xué)-牙頜異常早期矯治

口腔流行病學(xué)牙頜異常流行病學(xué)錯he畸形的矯治學(xué)習(xí)目標(biāo)了解錯he畸形矯治的基本目標(biāo)熟悉錯he畸形的基本矯治技術(shù)理解錯he畸形早期矯治的案例目錄content單元五

口腔流行病學(xué)一、矯治的基本目標(biāo)二、基本矯治技術(shù)三、案例分析一、矯治的基本目標(biāo)美觀平衡穩(wěn)定二、基本矯治技術(shù)（一）活動矯治器he墊式矯治器活動式上頜擴(kuò)弓器平面導(dǎo)板矯治器斜面導(dǎo)板矯治器（二）固定矯治器1.傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)方絲弓矯治器

Begg細(xì)絲弓矯治器2.現(xiàn)代直絲弓矯治技術(shù)固定矯治器3.固定矯治技術(shù)的發(fā)展歷史

帶狀弓Angle1912方絲弓矯治技術(shù)Angle1928Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)Begg1954Tip-Edg技術(shù)Kesling1987Tweed技術(shù)Tweed1941方絲弓細(xì)絲弓技術(shù)直絲弓矯治技術(shù)

4.固定矯治器主要組成部分帶環(huán)托槽弓絲其它附件①帶環(huán)(BAND)位于磨牙，由不銹鋼制成，可個別制作，也可選用預(yù)成商品頰面管內(nèi)側(cè)是方形頜外唇弓插入的圓形管牽引鉤②頰面管(Buccal)

矩形管0.0220.018

圓管1.2mm

牽引鉤③托槽（bracket)功能部分：水平槽溝:容納弓絲垂直槽溝：幫助判斷

托槽的傾斜度。傳統(tǒng)托槽A、傳統(tǒng)托槽優(yōu)勢：矯正力度大，速度比非托槽類型快（具體時間根據(jù)個人牙齒情況），性價比高，不易半途而廢。

劣勢：美觀度差，清理不方便。

價格：6k起，接受程度高

舒適度：較差，、前期異物感強(qiáng)，鋼絲易刮嘴

適宜人群：追求性價比，口袋羞澀，要求質(zhì)量和速度，牙齒基礎(chǔ)好（牙根長，無牙槽骨吸收、牙齦萎縮情況）、自制力弱（避免半途而廢）B、自鎖托槽優(yōu)勢：復(fù)診時間間隔可延長6-8周，疼痛感較弱，易清潔。

劣勢：定位相對困難，對醫(yī)生技術(shù)要求高；更換相對費(fèi)事。

價格：8k起

舒適度：不適感弱，不易對口腔造成刺傷。

適宜人群：追求性價比，口袋羞澀，要求質(zhì)量和速度，牙齒基礎(chǔ)好（牙根長，無牙槽骨吸收、牙齦萎縮情況）、自制力弱（避免半途而廢）。自鎖托槽C、陶瓷托槽優(yōu)勢：半隱形，美觀度高一些。

劣勢：避免咬硬物，減少陶瓷破碎的可能性。

價格：1w起

舒適度：陶瓷體積感強(qiáng)，舒適度一般。

適宜人群：要求質(zhì)量和速度，牙齒基礎(chǔ)好（牙根長，無牙槽骨吸收、牙齦萎縮情況）、自制力弱（避免半途而廢）。陶瓷托槽D、舌側(cè)托槽優(yōu)勢：超隱形，美觀度高，效果明顯。

劣勢：容易磨舌頭，清潔麻煩。

價格：2w起

舒適度：較差，容易磨舌頭。

適宜人群：要求美觀度，追求質(zhì)量和速度，牙齒基礎(chǔ)好（牙根長，無牙槽骨吸收、牙齦萎縮情況）、自制力弱（避免半途而廢）、錢包鼓鼓。舌側(cè)托槽E、隱形牙套（非托槽）優(yōu)勢：超隱形，美觀度高，易清潔。

劣勢：治療過程長，效果相對較慢，對矯正基礎(chǔ)要求高。

價格：2w-5w不等。

舒適度：一般，磨合期可能存在口齒不清。

適宜人群：要求美觀度，牙齒畸形不嚴(yán)重，自制力強(qiáng)（隨摘隨戴），牙齒基礎(chǔ)相對較弱比較適合。隱形牙套（非托槽）④矯治弓絲不銹鋼圓絲(roundwire)有一定硬度和彈性，需要彎制

方絲(rectangularwire)：有良好的硬度

（1）方絲弓矯治器（2）Begg細(xì)絲弓矯治器（3）直絲弓矯治技術(shù)不同直絲弓托槽包含不同的軸傾角，轉(zhuǎn)矩，旋轉(zhuǎn)及底板厚度。優(yōu)點(diǎn)：粘接在牙齒上，固位良好。支抗充分，適于施加各種類型的矯治力，有利于大多數(shù)牙齒的移動。能有效地控制牙齒的移動方向（整體移動、轉(zhuǎn)矩移動）。能矯治較復(fù)雜的錯畸形，拓展了病人的年齡范圍。體積小，較舒適，不影響發(fā)音。高效能，復(fù)診間隔長，療程短，對病人依賴少。缺點(diǎn)：影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生。加力在口內(nèi)操作，臨床上椅旁時間較長。如操作不當(dāng)，容易引起牙體、牙周、口腔黏膜的損害。可以看到矯治器，對美觀有一定影響。三、案例分析生長發(fā)育期骨性Ⅱ類錯he矯治一例1.病例摘要某男，12歲，主訴上前牙前突，小下頜；側(cè)貌突，下頜后縮，上下唇不能自然閉合，開唇露齒，覆蓋下唇；面部對稱，面下三分之一短，低角；恒牙（he），骨性Ⅱ類錯（he），磨牙及尖牙均為遠(yuǎn)中關(guān)系；前牙深覆（he）Ⅲ°，深覆蓋10mm；下牙列擁擠5mm；上下頜中線正；頭顱定位側(cè)位片頸椎顯示患者正處于生長發(fā)育高峰期；不拔牙直絲弓矯治器進(jìn)行矯治，上下牙列排齊后，戴用Forsus矯治器前導(dǎo)下頜，精細(xì)調(diào)整咬合；治療后雙側(cè)磨牙尖牙中性關(guān)系，前牙覆（he）、覆蓋正常，下頜的生長和上前牙的內(nèi)收使面型得到明顯的改善。2.病例基本情況患者，男，12歲，1997年10月出生。主訴：上前牙前突，小下頜。臨床檢查：側(cè)貌突，下頜后縮；有咬下唇不良習(xí)慣，上下唇不能自然閉合，開唇露齒，閉合時上唇緊張，覆蓋下唇；面部對稱，面下三分之一略短；恒牙he，磨牙及尖牙均為遠(yuǎn)中關(guān)系；前牙深覆heⅢ°，深覆蓋10mm；上牙列不擁擠，下牙列擁擠5mm；上下頜中線正；下頜無移位，開閉口運(yùn)動無異常，雙側(cè)耳屏前無壓痛、無彈響。治療前面相如圖1所示。3.治療前X線片及分析全口曲面斷層片（圖2）：18、28，38，48未萌。4.頭顱定位側(cè)位片與頸椎骨齡頭顱定位側(cè)位片（圖3）、頸椎骨齡（圖4）。頭影測量分析：ANB角及WITS值較大，SNB較小，說明患者為Ⅱ類骨性畸形，同時提示患者下頜發(fā)育不足；MP-SN和MP-FH角較小，表明低角；U1-PP略大，表明上前牙唇傾。5.診斷概要Ⅱ類頜骨畸形伴下頜后縮，安氏Ⅱ類錯he；側(cè)貌略突；前牙深覆heⅢ°，前牙深覆蓋10mm，下牙列擁擠5mm，患者處于生長發(fā)育高峰期。6.問題列表①骨性Ⅱ類，下頜后縮；②低角骨面型，面下三分之一略短；③面部不協(xié)調(diào)；覆蓋下唇；④前牙深覆heⅢ°，深覆蓋10mm；⑤下牙列中度擁擠。7.治療目標(biāo)①解除擁擠；②矯正下頜后縮，協(xié)調(diào)軟組織側(cè)貌；③調(diào)整磨牙及尖牙關(guān)系到中性；④恢復(fù)正常的覆（he）、覆蓋；⑤糾正不良習(xí)慣。8.治療設(shè)計治療前準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。不拔牙矯治：直絲弓矯治技術(shù)排齊上下牙列；Forsus矯治器前導(dǎo)下頜，建立中性

關(guān)系；恢復(fù)正常的覆

、覆蓋關(guān)系，使面部軟組織協(xié)調(diào)。保持：治療結(jié)束后，患者全天戴用可摘式Hawley保持器，為期12個月；之后每天晚上佩戴，觀察第三磨牙萌出。對穩(wěn)定性的預(yù)測：患者處于生長發(fā)育高峰期，有較大的生長潛力，借助生長可使下頜前移相對比較穩(wěn)定；治療后患者磨牙尖窩交錯關(guān)系的建立及咬合的穩(wěn)定是日后穩(wěn)定的保障。9.治療設(shè)計的合理性此病例為嚴(yán)重的Ⅱ類骨型，患者為12歲男孩，從頭顱定位側(cè)位片頸椎顯示患者正處于生長發(fā)育高峰期，生長潛力大，生長改良治療應(yīng)為最佳方案。Forsus功能矯治器對上前牙具有內(nèi)收作用，通過上唇后移，可使鼻唇角增大，上唇角減小，上下唇凸度減?。煌瑫r，F(xiàn)orsus矯治器能夠促進(jìn)下頜的生長，協(xié)調(diào)鼻、唇、頦關(guān)系，改善Ⅱ類面型的軟組織側(cè)貌。10.主要治療過程11.固定矯治器治療中

相圖5治療中

相12.對治療過程及預(yù)后評價患者側(cè)貌的改變主要是因為上切牙的舌向移動和下頜向前的生長，協(xié)調(diào)了鼻、唇、頦關(guān)系。獲得了中性咬合關(guān)系，前牙覆蓋從10mm減至2mm，前牙覆he正常。下切牙略唇傾，下切牙牙根有極少量的吸收。正畸治療結(jié)束時，患者已14歲，其生長發(fā)育潛力已很小，所以治療結(jié)束后的面型和咬合關(guān)系不會出現(xiàn)明顯的變化。圖6圖713.治療后X線片及分析頭影測量分析

ANB角及WITS值減小，SNB增大，說明患者下頜骨的生長受到促進(jìn)，Ⅱ類骨性畸形得到改善；MP-SN和MP-FH角基本不變，表明面部生長型基本不變；U1-PP的減少表明上前牙舌向移動；L1-MP增加，表明下前牙發(fā)生唇向移動。圖8全口曲面斷層片（圖8）顯示全口牙根無明顯吸收。治療前后頭影測量數(shù)據(jù)對比如表1所示。表1治療前后頭影測量數(shù)據(jù)對比頭顱定位側(cè)位片、治療前后重疊圖如圖9~12所示口腔流行病學(xué)牙頜異常流行病學(xué)牙頜異常的治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)了解錯頜畸形的治療目標(biāo)熟悉錯頜畸形的治療原則掌握錯畸形早期矯治的意義、方法和機(jī)制目錄content單元五

口腔流行病學(xué)一、治療目標(biāo)二、治療原則三、早期矯治一、治療目標(biāo)排齊牙列糾正過深的覆合覆蓋糾正磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系改善患者側(cè)貌外形二、治療原則根據(jù)患者錯he形成不同機(jī)制，按照不同年齡階段，進(jìn)行相應(yīng)矯治。（一）乳牙期（3-6歲）一般牙齒錯位不需矯治。對有口腔不良習(xí)慣引起的錯he應(yīng)積極矯治。牙性反頜可自行糾正。嚴(yán)重反頜應(yīng)積極治療。（二）替牙期（7－12歲）輕度的牙性錯he對功能發(fā)育影響不大者，暫不必治療。骨性錯he，應(yīng)積極治療。下頜前突，上頜后縮畸形，最佳矯治時間是8-10歲。下頜后縮，最佳矯治時間是11歲。（三）恒牙期1.以固定矯治器為主要手段。2.青春發(fā)育期（13-16歲）為矯治的最好時期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；牙頜的發(fā)育基本上已達(dá)最后階段。三、早期矯治盡早去除病因。例如去除各種口腔不良習(xí)慣，治療鼻眼部疾患，去除咽部增殖腺。處理前牙深覆蓋或內(nèi)傾問題。把握好生長改建的時機(jī)。1.牙型A.拔除上頜多生牙，矯正深覆蓋，關(guān)閉間隙。1.牙型B.上前牙前突合并牙間隙者關(guān)閉間隙案例１案例１案例２案例２案例3案例31.牙型C.上頜磨牙前移的需要將磨牙推向后方采用口外弓矯治器、鐘擺式矯治器等案例4案例4案例5案例5治療前頭顱側(cè)位片治療后頭顱側(cè)位片案例51.牙型D.上頜牙弓狹窄的需要進(jìn)行擴(kuò)弓1.牙型E.牙列擁擠者可通過拔牙調(diào)整拔除兩個或四個雙尖牙前移下后牙內(nèi)收上前牙案例6案例6案例7案例7案例7注意：安氏II類2分類內(nèi)傾性深覆合患者，先矯治上切牙內(nèi)傾及深覆合，再慎重決定是否拔牙。三、早期矯治

2.骨型①治療原則：矯形治療掩飾性治療正畸-正頜聯(lián)合治療2.骨型②下頜后縮：對于尚有生長潛力的患者,進(jìn)行生長改建，引導(dǎo)下頜向前生長。矯治時機(jī)：青春生長迸發(fā)期前1－2年。功能矯治器。2.骨型③上頜前突：口外弓推上頜骨。遠(yuǎn)移上頜難度較大。僅能抑制其發(fā)育，利用下頜差異性生長來達(dá)到協(xié)調(diào)頜骨的關(guān)系。2.骨型④輕度上頜前突下頜后縮：口外弓+功能矯治器固定矯治器，牙代償治療矯正切牙長軸＋上頜前牙小平面導(dǎo)板，配合后牙垂直牽引，J鉤等改正深覆合，II類牽引改正磨牙關(guān)系。案例8案例８案例9案例９2.骨型⑤嚴(yán)重骨骼異常正畸＋正頜外科聯(lián)合治療。時機(jī)：成年期生長停滯后。三、早期矯治

3.肌型A.去除