牙周病致病因素-牙周病的危險因素

牙周病的預(yù)防牙周病的危險因素局部危險因素學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常見的局部危險因素掌握常見的局部危險因素的致病作用重點(diǎn)掌握不良修復(fù)體的致病作用一、牙石二、軟垢三、食物嵌塞目錄content四、創(chuàng)傷??五、不良習(xí)慣六、不良修復(fù)體七、錯??畸形一、牙石牙石是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的礦化或正在礦化的菌斑及沉淀物，由唾液或齦溝液中的無機(jī)鹽逐漸沉積而成，形成后不易除去。根據(jù)牙石沉積的部位和性質(zhì)可分為齦上牙石和齦下牙石兩種。牙石牙石的致病作用：①菌斑細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物的危害：牙石表面粗糙而且多孔，有利于菌斑形成并吸附更多的細(xì)菌毒素，細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物可侵犯牙齦引起炎癥；②機(jī)械性刺激：牙石堅硬粗糙，對牙齦機(jī)械刺激，可損傷齦溝上皮降低其抗病能力，當(dāng)炎癥發(fā)生后又可促進(jìn)炎癥的發(fā)展。一、牙石主要臨床表現(xiàn)：牙齦充血、腫脹或糜爛；長期可導(dǎo)致牙齦萎縮，牙根暴露；還可使牙周袋加深，牙齒松動。因此，牙石是牙周病發(fā)展的一個重要促進(jìn)因子，在牙周病的預(yù)防和治療中應(yīng)首先清除牙石。牙結(jié)石不能通過漱口或刷牙去除，臨床上需通過潔治術(shù)、根面平整術(shù)予以清除。一、牙石正常充血二、軟垢軟垢又稱白垢，為疏松地附著在牙面、修復(fù)體、牙結(jié)石和牙齦上的一種軟而粘的沉積物，是由微生物、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。軟垢對牙齦的刺激主要是其中含有大量的細(xì)菌及其產(chǎn)物，能引起口臭、牙齦炎、牙齦出血等。刷牙可以清除軟垢，用力的漱口也能去除部分軟垢。三、食物嵌塞在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。根據(jù)食物嵌塞的方式，可分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞兩種。食物嵌塞是導(dǎo)致局部牙周組織破壞最常見的原因。食物嵌塞的危害是：嵌入食物的機(jī)械性壓迫作用和在其中繁殖的細(xì)菌的破壞作用。食物嵌塞除引起牙齦組織的炎癥及出血外，還可引起牙齦退縮、牙槽骨吸收、急性牙周膜炎、牙槽膿腫、鄰面齲和口臭。三、食物嵌塞牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的刺激，當(dāng)咬合力過大或方向異常，超過牙周組織的承受能力時，即發(fā)生牙周組織的損傷。導(dǎo)致創(chuàng)傷的咬合狀態(tài)稱為創(chuàng)傷??(traumaticocclusion)。例如，牙的過早接觸、過高修復(fù)體、牙尖干擾、夜磨牙以及正畸治療加力不當(dāng)?shù)取Ｋ?、?chuàng)傷??危害：單純性的創(chuàng)傷??只引起骨、牙周膜、牙骨質(zhì)的改變，而不影響牙齦組織。去除病因后，牙周組織的變化可恢復(fù)；當(dāng)牙周炎和創(chuàng)傷??并存時，二者可發(fā)揮協(xié)同破壞作用，加重牙周組織的破壞程度。因此，創(chuàng)傷??是牙周炎的一個重要促進(jìn)因素。四、創(chuàng)傷??磨牙癥緊咬牙不良刷牙習(xí)慣不正確使用牙刷咬硬物口呼吸吐舌習(xí)慣單側(cè)咀嚼五、不良習(xí)慣危害：單純性的創(chuàng)傷??只引起骨、牙周膜、牙骨質(zhì)的改變，而不影響牙齦組織。去除病因后，牙周組織的變化可恢復(fù)；當(dāng)牙周炎和創(chuàng)傷??并存時，二者可發(fā)揮協(xié)同破壞作用，加重牙周組織的破壞程度。因此，創(chuàng)傷??是牙周炎的一個重要促進(jìn)因素。四、創(chuàng)傷??鄰面充填體的懸突，修復(fù)體邊緣不密合，活動義齒的卡環(huán)位置不當(dāng)，基托邊緣過緊，正畸治療中矯治器佩戴不當(dāng)?shù)?，不但直接壓迫和刺激牙齦組織，而且修復(fù)體不易清潔，可加重原有牙齦炎癥或引起牙齦增生。六、不良修復(fù)體牙的錯位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足等，均易造成鄰面接觸點(diǎn)位置改變或邊緣高度不一致，有利于菌斑堆積，亦可造成創(chuàng)傷性??、食物嵌塞等，促使牙周炎發(fā)生或加重。七、錯牙??畸形牙周病的預(yù)防牙周病的危險因素全身易感因素學(xué)習(xí)目標(biāo)理解牙齒與全身健康的關(guān)系掌握常見的全身易感因素的致病作用重點(diǎn)掌握吸煙的致病作用一、吸煙二、內(nèi)分泌因素

三、遺傳因素

目錄content四、營養(yǎng)因素和代謝障礙五、宿主的免疫炎癥反應(yīng)六、行為危險因素七、人口社會背景危險因素全身易感因素作為牙周病的危險因素可降低或改變牙周組織對外來致病因素的抵抗力，增強(qiáng)牙周組織對局部刺激的反應(yīng)，促進(jìn)牙周病的發(fā)生和發(fā)展，同時對牙周組織的修復(fù)能力也產(chǎn)生一定的影響。一、吸煙吸煙是牙周病的重要危險因素。許多研究都證明吸煙與牙周病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。一般認(rèn)為吸煙影響局部血液循環(huán)，影響體液免疫、細(xì)胞免疫和炎癥過程，尤其是削弱口腔中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能。主要影響①吸煙和煙草中的尼古丁可導(dǎo)致牙齦血管收縮使其通透性發(fā)生改變，從而降低了氧及營養(yǎng)對牙齦組織的運(yùn)送。由于牙齦組織血氧飽和度不足使得對厭氧菌生長更有利；一、吸煙②吸煙使口腔局部溫度升高加之化學(xué)成分刺激使牙齦組織始終處于慢性炎癥狀態(tài)，牙齦纖維增生，上皮角化增厚；③吸煙者牙槽骨喪失較不吸煙者為多；④吸煙使嗜中性多形核白細(xì)胞（PMN）趨化和吞噬功能受到抑制，齦溝液中彈性蛋白酶含量降低，也使血清中IgA，IgG,，SIgM含量減少，導(dǎo)致牙周組織對致病菌的防御機(jī)能降低，組織修復(fù)能力下降。吸煙和牙周病的嚴(yán)重程度之間呈劑量效應(yīng)關(guān)系。每天吸煙較多的人群，其牙周病的嚴(yán)重程度明顯高于吸煙較少人群，吸煙的年限也明顯和牙齒喪失和牙周疾病有關(guān)，與其他社會和行為危險因素?zé)o關(guān)。所有的研究都提示吸煙數(shù)量和方式對牙齦組織狀況、牙周組織的喪失和牙周炎的嚴(yán)重程度有影響。一些橫斷面的研究顯示吸煙人群牙周病的患病率、患牙周病的廣泛性和嚴(yán)重程度都顯著高于非吸煙人群。一、吸煙吸煙和牙周病之間的時間關(guān)系：一項10年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，吸煙和探診深度、附著喪失的逐漸加深有關(guān)，停止吸煙可促進(jìn)牙周健康。吸煙對人體免疫功能和微循環(huán)的影響與吸煙史長短和吸煙量密切相關(guān)，并隨著戒煙而減輕直至消除。Gordon等認(rèn)為：吸煙是導(dǎo)致牙周治療效果不佳的主要原因。一、吸煙輕度重度可使牙齦上皮過度角化，刺激骨形成和纖維組織形成；雌激素缺乏可致牙齦上皮萎縮，牙槽骨疏松，牙骨質(zhì)沉積減少。雌激素腎上腺皮質(zhì)激素也是牙周病的危險因素。糖尿病甲狀腺、甲狀旁腺激素二、內(nèi)分泌因素遺傳因素屬于牙周病先天的、不可控制的危險因素。然而它并不直接引起牙周病，而是增加宿主對牙周病的易感性，使疾病較早發(fā)生或加重牙周病的病理過程，如侵襲性牙周炎多與遺傳因素密切相關(guān)，往往有家族史，父母子女等均可患病。另外一些遺傳病也常伴有牙周破壞，如周期性白細(xì)胞減少癥、粒性白細(xì)胞減少癥、Down綜合征、掌跖角化牙周綜合征等。三、遺傳因素5.4%維生素D缺乏可影響鈣、磷代謝，使牙槽骨吸收或結(jié)構(gòu)變疏松。維生素C缺乏，結(jié)締組織的新陳代謝受到影響，可出現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動；蛋白質(zhì)缺乏可引起牙齦、牙周結(jié)締組織變性、牙槽骨疏松；四、營養(yǎng)因素和代謝障礙五、宿主的免疫炎癥反應(yīng)危害：單純性的創(chuàng)傷??只引起骨、牙周膜、牙骨質(zhì)的改變，而不影響牙齦組織。去除病因后，牙周組織的變化可恢復(fù)；當(dāng)牙周炎和創(chuàng)傷??并存時，二者可發(fā)揮協(xié)同破壞作用，加重牙周組織的破壞程度。因此，創(chuàng)傷??是牙周炎的一個重要促進(jìn)因素。五、宿主的免疫炎癥反應(yīng)牙周病是慢性感染性疾病，牙周病的發(fā)生涉及一系列免疫炎癥反應(yīng)。炎癥和免疫反應(yīng)參與消除菌斑抗原，但由于反應(yīng)過程中產(chǎn)生的各種活性物質(zhì)的非特異性破壞作用，同時也會不可避免地引起組織的損傷和破壞。在某些類型的牙周病中免疫反應(yīng)占有主要的地位。六、行為危險因素