第二章 望診-望色課件

第二章望診第一節(jié)全身望診二、望色中醫(yī)診斷學(xué)第二章望診-望色望色，又稱“色診”，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤的變化，用以診察病情的方法。可按此了解臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰，病性的寒熱、病情的輕重和預(yù)后。色診具有悠久的歷史，早在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》中就有望色診病的詳細(xì)記載。第二章望診-望色（一）望色診病的原理

第二章望診-望色面色與內(nèi)在的臟腑有密切聯(lián)系：心主血脈，其華在面，手足三陽經(jīng)皆上行于頭面，臟腑虛實(shí)、氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化反映于外。面部血脈豐富，皮膚薄嫰，易于觀察。面部是色診的主要部位1、色與澤的意義與關(guān)系第二章望診-望色主要反映臟腑精氣的盛衰，對判斷病情輕重和預(yù)后有重要意義。凡面色榮潤光澤者，為臟腑精氣未衰，屬無病或病輕；凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重。

1、色與澤的意義與關(guān)系第二章望診-望色臨床診病必須將氣與色結(jié)合起來，才能做出正確判斷。就色與澤而言，澤的多少與有無，對判斷病情輕重和預(yù)后比色更為重要。氣至色不至者生、有氣不患無色色至氣不至者死、有色不可無氣第二章望診-望色1.可以判斷氣血的盛衰2.可以了解病邪的性質(zhì)3.可以確定疾病的部位4.可以預(yù)測疾病的輕重與預(yù)后2.意義第二章望診-望色3、面部分候臟腑（1）《靈樞·五色》劃分法前額—庭、顏眉間——闕鼻——明堂頰側(cè)——藩耳門——蔽第二章望診-望色（1）《靈樞·五色》劃分法庭——首面闕上——咽喉闕中（印堂）——肺闕下（下極、山根）——心下極之下（年壽）——肝肝部左右——膽肝下（鼻端，準(zhǔn)頭、面王）——脾明堂臟腑色部第二章望診-望色方上（即鼻翼）——胃中央（顴下）——大腸挾大腸（頰部下方）—

—腎面王以上（即鼻端兩旁上方）——小腸面王以下（即人中部位）——膀胱、胞宮第二章望診-望色《素問·刺熱》篇劃分方法額——心鼻——脾頦——腎左頰——肝右頰——肺顏面五臟色部第二章望診-望色（四）常色與病色

常色：即正常的、無病的面色。

特點(diǎn)：明潤、含蓄中國人屬黃種人，其正常面色（即正色）明潤：光明潤澤—神氣的表現(xiàn)。精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常。含蓄：紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，而不特別顯露—胃氣充足、精氣內(nèi)含而不外泄。紅黃隱隱、明潤含蓄。第二章望診-望色常色可分為主色和客色主色：由于先天個體差異，偏于以某色為主，百歲不變。客色：因各種非疾病因素影響而發(fā)生正常變化的面色。如氣候、晝夜、情緒，飲食饑飽等第二章望診-望色（四）常色與病色

病色：因病而發(fā)生異常改變的面色。

特點(diǎn)：晦暗、暴露。反映不同性質(zhì)的疾病和不同臟腑的疾病。

晦暗：皮膚枯槁發(fā)暗而無光澤

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臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮。

暴露：色澤鮮明但顯露，或某色獨(dú)見而無血色相間。病色外現(xiàn)或真臟色外露。

—反映不同性質(zhì)、不同臟腑的病變。第二章望診-望色病色可分為善色和惡色善色：面色光明潤澤者，說明雖病而臟腑精氣未衰，屬新病、輕病、陽證，易治。惡色：凡面色枯槁晦暗者，說明臟腑精氣已變，屬久病、重病、陰證，難治。第二章望診-望色常色與輕病面色（善色）、重病面色（惡色）鑒別表五色正常面色輕病面色(善色)重病面色(惡色)青如以縞裹紺如翠羽如草茲赤如以縞裹朱如雞冠如衃血黃如以縞裹栝萎實(shí)如蟹腹如枳實(shí)白如以縞裹紅如豕膏如枯骨黑如以縞裹紫如烏羽如炲第二章望診-望色五色主病中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色【五色組成】中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病青紅黃白黑第二章望診-望色五色臟腑病性【臨床意義】中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色《靈樞·五色》肺腎肝脾心中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色青黑痛黃赤熱白寒中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”第二章望診-望色【赤色

】熱證，亦可見戴陽證中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病面部脈絡(luò)擴(kuò)張氣血充盈虛陽上越第二章望診-望色滿面通紅實(shí)熱證中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色午后兩顴潮紅陰虛證中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色面白顴紅

形象面白透出嫩紅，眼圈發(fā)紅，精神萎靡。舌胖而紅，邊有齒痕，苔白有紅點(diǎn)，根黃膩。主病虛熱；腎虧；氣陰兩傷；濕熱入血。病例溫病。濕熱傷及氣陰，腎虧虛火上炎（急性化膿性扁桃體炎）

第二章望診-望色久病面色蒼白時而泛紅如妝戴陽證下元虛衰真陽上越病重中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色火形人主色——稍赤夏季客色——稍赤肺病難治——面赤無華心病真臟色——面赤暴露、枯槁晦暗第二章望診-望色【白色

】虛證、寒證、脫血、奪氣中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病氣虛血少陽虛寒盛氣血不能上充第二章望診-望色面色淡白無華，唇舌色淡血虛證或失血證中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色陽虛或陽虛水泛面色白中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色面色蒼白陰寒內(nèi)盛、或陽氣暴脫，脫血奪氣中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色金形人主色——稍白秋季客色——稍白肝病難治——面白無華肺病真臟色——面白暴露、枯槁晦暗第二章望診-望色【黃色

】脾虛、濕證中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病脾虛機(jī)體失養(yǎng)濕邪內(nèi)蘊(yùn)第二章望診-望色面色萎黃脾胃氣虛中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色面色萎黃

形象面色萎黃，暗淡不澤，口唇尚紅，主病脾胃氣虛；胃病虛寒；氣血不足；胃氣尚存。病例虛損。脾胃氣虛（慢性肝炎）

第二章望診-望色面黃虛浮脾虛濕勝中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色黃疸陽黃陰黃中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色面色蒼黃、腹筋起而脹脾虛肝郁血瘀水停中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色土形人主色——稍黃長夏季客色——稍黃腎病難治——面黃無華脾病真臟色——面黃暴露、枯槁晦暗第二章望診-望色【青色

】寒證、氣滯、瘀血、痛證、驚風(fēng)中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病經(jīng)脈阻滯氣血不通第二章望診-望色面色淡青或青黑陰寒內(nèi)盛、痛劇見于氣滯腹痛、寒滯肝脈等病證第二章望診-望色心氣、陽虛衰或心血瘀阻或肺氣閉塞，呼吸不利。久病面色與口唇青紫中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色心陽暴脫心陽暴脫中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病突見面色青灰、口唇青紫，肢冷脈微。見真心痛等病人。第二章望診-望色心陽暴脫肝郁脾虛中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病面色青黃（蒼黃）脅下每有癥積作痛第二章望診-望色色青黃

形象面色青黃而濁，夭然不澤，天庭泛起白屑，口唇暗紅主病虛證；瘀血；寒證；痛證；水停，癥積病例癥積。血瘀水停，氣血不榮（肝硬變、腹水）第二章望診-望色驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色木形人主色——稍青春季客色——稍青脾病難治——面青無華肝病真臟色——面青暴露、枯槁晦暗第二章望診-望色【黑色

】腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色腎陽虛衰水寒內(nèi)盛血失溫養(yǎng)脈絡(luò)拘急血行不暢中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病腎陽虛或劇痛第二章望診-望色腎陽虛面黑暗淡或黧黑陽虛火衰，水寒不化，濁陰上泛。中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病病例便血。腎虧脾虛，虛火上炎（幽門糜爛變形，直腸潰瘍便血）第二章望診-望色腎陰虛面黑干焦中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機(jī)體失養(yǎng)。第二章望診-望色腎陽虛水飲內(nèi)停寒濕帶下眼眶周圍黑中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色血瘀證、久瘀面色黧黑，肌膚甲錯中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病第二章望診-望色惡色，面色黧黑，舌紅腫脹。形象：面色萎黃黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睜，舌嫩脹大，光紅無苔，根部兩條白腐苔。病例：咳喘。胃腎陰竭，痰飲上泛（肺癌消化道轉(zhuǎn)移，繼發(fā)性貧血）主病腎熱久蓄；陰火內(nèi)傷；腎絕真臟色泛；寒證；痛證；水飲；瘀血。第二章望診-望色水形人主色——稍黑冬季客色——稍黑心病難治——面黑無華腎病真臟色——面黑暴露、枯槁晦暗第二章望診-望色黑青黃白赤腎虛、寒證、水飲、瘀血寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)熱證，亦可見戴陽證脾虛、濕證虛證、寒證、脫血、奪氣中醫(yī)診斷學(xué)－五色主病小結(jié)第二章望診-望色望色十法

清代醫(yī)家汪宏著《望診遵經(jīng)》，在《靈樞·五色》望色理論的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)充，提出“望色十法”。病性、病位、轉(zhuǎn)歸浮沉－表里、清濁－陰陽、微甚－虛實(shí)、