前列腺增生小講課護(hù)理病歷臨床病案

前列腺增生小講課

何先生,68歲,因夜尿頻繁、進(jìn)行性排尿困難6個(gè)月入院。病人6個(gè)月前起出現(xiàn)夜尿增多,每晚3-4次,每次量小于150ml,排尿費(fèi)力,尿線細(xì)。曾經(jīng)自行口服哈樂(lè)保利治1月，癥狀未緩解，此后癥狀逐漸加重,近1個(gè)月小便6-7次/晚,排尿更加困難,有時(shí)甚至尿失禁。2天前因天氣轉(zhuǎn)涼患者喝酒后出現(xiàn)尿潴留，給留置導(dǎo)尿后以良性前列腺增生入院，完善相關(guān)檢查后，在全麻下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。術(shù)中出血300ml，術(shù)畢回病房后做持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液呈紅色血性，給蛇毒凝血酶各1mg肌肉、靜脈注射。給冰鹽水加快膀胱沖洗，對(duì)癥處理后，出血有所好轉(zhuǎn)。20分鐘后病人出現(xiàn)煩躁不安、訴尿道口疼痛難忍、呼吸困難、血氧飽和度下降、脈搏緩慢情況。什么是前列腺增生？概念病因病理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)概念良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,(BPH）簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，也有稱(chēng)前列腺肥大，因病理學(xué)改變?yōu)榧?xì)胞增生，而不是肥大，因此正確的命名應(yīng)為前列腺增生，是老年男性排尿困難原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。病因BPH的發(fā)生必須具備兩個(gè)重要條件：年齡的增長(zhǎng)有功能的睪丸但目前BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)大于50%,80歲時(shí)高達(dá)83%。病理前列腺分為外周帶、中央帶和移行帶。移行帶是前列腺增生的開(kāi)始部位，外周帶是前列腺癌最常發(fā)生的部位。前列腺移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌增生，將外周腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜。增生的腺體凸向后尿道，使前列腺尿道部伸長(zhǎng)、彎曲、受壓、變窄，造成膀胱出口梗阻，引起排尿困難。另外，圍繞膀胱頸部的前列腺內(nèi)的平滑肌富含a受體，這些受體的激活使尿道的阻力增加，因此更加重了排尿困難的癥狀。梗阻與增生腺體的位置和形態(tài)有直接關(guān)系。護(hù)理評(píng)估一.健康史二.身體狀況膀胱刺激癥狀（逼尿肌不穩(wěn)定）：尿頻（最常見(jiàn)、最早）、尿急、夜尿、急迫性尿失禁梗阻癥狀（逼尿肌收縮功能受損）：排尿困難（最重要）

急性尿潴留（氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等誘發(fā)）其他癥狀：合并感染或結(jié)石、增生腺體黏膜血管破裂、腎功能不全、疝、內(nèi)痔、脫肛等護(hù)理評(píng)估三.輔助檢查直腸指檢：前列腺疾病的重要檢查B超：可經(jīng)腹壁或直腸進(jìn)行，也可測(cè)定膀胱殘余尿量尿流率檢查：確定梗阻程度血清前列腺特異抗原（PSA）：目的在于排除前列腺癌，正常值為4ng/ml，需在肛診后7-10天才可測(cè)定膀胱鏡檢查護(hù)理評(píng)估四.心理-社會(huì)狀況前列腺增生是一種進(jìn)行性逐漸加重的疾病，不僅在生理上嚴(yán)重影響病人，在心理上也給病人帶來(lái)較大的陰影。如尿頻，尤其是夜尿增加，有的病人每天會(huì)排10多次甚至20多次尿，在夜間嚴(yán)重影響病人休息與睡眠；隨著病人病情的加重，排尿越來(lái)越費(fèi)力，并且每一次僅能排出一點(diǎn)點(diǎn)尿液，這些都給病人的心理造成較重的負(fù)擔(dān)，病人身體上的痛苦和心理上的折磨，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。護(hù)理診斷1．排尿障礙與前列腺增生有關(guān)。2．焦慮與患病時(shí)間長(zhǎng)、影響睡眠與活動(dòng)有關(guān)。3．急性疼痛與手術(shù)或膀胱痙攣有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：直立性低血壓、出血、膀胱痙攣、感染、經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TUR）、尿失禁。護(hù)理措施一.一般治療一部分前列腺增生病人癥狀輕微，不再進(jìn)行性發(fā)展下去，不影響睡眠與生活，可以密切觀察，無(wú)需治療。指導(dǎo)病人保持情緒平穩(wěn)，注意天氣變化，防止受涼，多食水果與蔬菜，少吃辛辣刺激的食物，防止便秘，以便預(yù)防急性尿潴留的發(fā)生。護(hù)理措施二.藥物治療1.a受體阻斷藥，對(duì)于需要迅速減輕癥狀的前列腺增生病人是首選藥物，要監(jiān)測(cè)病人血壓變化，防止出現(xiàn)低血壓。2.5a還原酶抑制劑，維激素的藥物它降低了體內(nèi)雄激素，雙氫睪酮而抑制的前列腺增生是前列腺體積縮小，改變排尿梗阻癥狀。3．其他植物類(lèi)制劑主要作用是減輕癥狀，由于無(wú)副作用、耐受性好、可長(zhǎng)期服用，易被接受。護(hù)理措施三.非開(kāi)放手術(shù)以經(jīng)尿道前列腺電切transurethralresectionofprostate,(TURP）為主，是成熟的治療方法。其他還包括經(jīng)尿道外科治療方法如激光，微波消融，汽化電切，前列腺尿道支架等。護(hù)理措施三.非開(kāi)放手術(shù)TURP術(shù)后并發(fā)癥：出血：①固定氣囊、制動(dòng)壓迫于尿道內(nèi)口②膀胱持續(xù)沖洗③密切觀察④輸血、補(bǔ)液、止血等膀胱痙攣：有效止痛、血塊堵塞高壓反復(fù)沖洗、避免沖洗液過(guò)快過(guò)冷尿路感染TUR綜合征：原因是術(shù)中低滲性灌洗液大量吸收入血使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充含鈉液體（一過(guò)性）尿失禁護(hù)理措施四.開(kāi)放手術(shù)開(kāi)放性手術(shù)多采用恥骨上前列腺摘除手術(shù)或恥骨后前列腺摘除手術(shù)。術(shù)后留有尿管、膀胱造瘺管及引流管。術(shù)后病人可出現(xiàn)出血、膀胱痙攣、感染和拔除尿管后病人出現(xiàn)暫時(shí)尿失禁。健康教育繼續(xù)口服抗生素，以防感染飲食原則以清淡、易消化食物為主多飲水、勤排尿以沖洗尿路，每天保證尿量維持在1500ml以上。3個(gè)月內(nèi)切忌長(zhǎng)時(shí)間坐著或憋尿，避免騎腳踏車(chē)和摩托車(chē)，避免溫水坐浴或久坐潮濕的地方，防止長(zhǎng)期會(huì)陰部充血誘發(fā)前列腺被膜水腫或膀胱過(guò)度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留健康教育術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動(dòng)，改善前列腺局部的血液循環(huán)練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底