宋媛媛產(chǎn)科妊娠期高血壓病人的護(hù)理小講課護(hù)理病歷臨床病案

妊娠期高血壓病人的護(hù)理MEDICALContents目錄01.BasicInformationOfPatients患者基本信息02.AuxiliaryExaminationResults實(shí)驗(yàn)室檢查03.DiagnosisAndTreatment護(hù)理04.ContentsOfCaseDiscussion健康教育患者基本信息01BasicInformationOfPatients01.BasicInformationOfPatients患者基本信息病人基本信息姓名：胡成詩年齡：33歲職業(yè)：自由職業(yè)者出生地：重慶市入院時(shí)間：2023.11.1209：44主訴：停經(jīng)9月，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天入院診斷：1.妊娠期高血壓2.G6P0孕39+2周頭位待產(chǎn)01.BasicInformationOfPatients患者基本信息現(xiàn)病史”此次系第6次懷孕、平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期7天，周期30-33天，末次月經(jīng)2023年02月10日，預(yù)產(chǎn)期2023年11月17日，2023年3月28日至我院行超聲示，宮內(nèi)早孕，單活胎(大小約5周6天)。孕期行甲功、胎兒系統(tǒng)超聲、二階段超聲、0GTT、GRS檢查均未見明顯異常。2023-09-25產(chǎn)檢心電圖提示，竇性心動(dòng)過速，完善心臟超聲提示左房擴(kuò)大，未予特殊處理，囑不適隨診。2023年11月10日患者至我科產(chǎn)檢測(cè)量血壓：124/86mmHg，休息后復(fù)測(cè)血壓，130/94mmHg，完善尿常規(guī)無明顯異常，完善24h動(dòng)態(tài)血壓。動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果示：收縮壓波動(dòng)在:90-160mmHg，舒張壓活動(dòng)在:51-114mmHg，患者無腹痛、陰道流血、流液，無頭暈、頭痛、視物模糊，無心悸、胸悶等不適,自覺胎動(dòng)正常。因“妊娠期高血壓”予收住我科，孕期精神、飲食可、睡眠可，大、小便正常，孕期體重增加22kg。輔助檢查結(jié)果02AuxiliaryExaminationResults02.AuxiliaryExaminationResults輔助檢查結(jié)果T36.1°C、P98次/分，R20次/分、BP130/87mmHg、體重65kg、身高150cm。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等、意識(shí)清楚，對(duì)答切題，體位自主，查體合作，面色紅潤(rùn)，步行入院。宮高：36cm，腹圍：104cm，胎兒估重:

2900g，胎方位：頭位，宮縮：偶有，胎心：140次/分，S-3，跨恥征:陰性，胎膜未破，宮口未開。宮頸未消、宮頸質(zhì)中，宮頸居中，Bishop評(píng)分2分。骨盆測(cè)量:髂棘間距25cm，髂棘間徑27cm,骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑10cm，坐骨棘間徑10.5cm,

坐骨切跡5.3cm，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)可,

尾骨不翹，恥骨弓角度>90度。02.AuxiliaryExaminationResults輔助檢查結(jié)果2023年11月10日，我院B超：宮內(nèi)妊娠、單活胎，胎位：LOA，胎盤Ⅱ級(jí)，胎兒大小約:36w6d。陰道分泌物常規(guī)、尿常規(guī)無明顯異常。2023年11月10日患者至我科產(chǎn)檢測(cè)量血壓：124/86mmHg，休息后復(fù)測(cè)血壓，130/94mmHg，完善尿常規(guī)無明顯異常，完善24h動(dòng)態(tài)血壓。今日動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果示：收縮壓被動(dòng)在:90-160mmHg，舒張壓活動(dòng)在:51-114mmHg。妊娠期高血壓定義：妊娠期高血壓是指妊娠期20周后首次高血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白（-），病人可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病率及死亡率的主要原因之一。易感因素：1.初產(chǎn)婦；2.年輕孕產(chǎn)婦（年齡≤18歲）或高齡孕產(chǎn)婦（年齡≥35歲）者；3.精神過度緊張或受刺激，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；4.寒冷季節(jié)或氣溫變化過大。5.有慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病等病史者；6.營(yíng)養(yǎng)不良如貧血，低蛋白血癥者；7.初次產(chǎn)檢時(shí)，體重指數(shù)bmi＞28kg/㎡者；8.子宮張力過高（如羊水過多，雙胎妊娠、糖尿病巨大兒等）者；9.家族中有高血壓，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓史者。診斷要點(diǎn)：尿常規(guī)檢查；血液檢查；肝、腎功能測(cè)定；眼底檢查治療要點(diǎn)：妊娠期高血壓疾病的基本處理原則是鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿，適時(shí)終止妊娠，以達(dá)到預(yù)防子癇發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒病率、病死率及嚴(yán)重后遺癥的目的。輕癥妊娠期高血壓應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休息，調(diào)節(jié)飲食，采取左側(cè)臥位，以防發(fā)展為重癥。護(hù)理0301.護(hù)理診斷No.1No.2有體液過多的危險(xiǎn)：與下腔靜脈受增大子宮壓迫，使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早期剝離02.護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)1.加強(qiáng)孕期教育。護(hù)士應(yīng)重視孕期健康教育工作，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的知識(shí)及對(duì)母兒的危害，從而促使孕婦自覺于妊娠早期開始接受產(chǎn)前檢查，并主動(dòng)堅(jiān)持定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)得到治療和指導(dǎo)。2.進(jìn)行休息及飲食指導(dǎo)。孕婦應(yīng)采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤絨毛血供，同時(shí)保持心情愉快，有助于妊娠期高血壓疾病的預(yù)防。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病也有一定的作用，可從妊娠20周開始，每天補(bǔ)充鈣劑1-2g，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。02.護(hù)理措施一般護(hù)理：1.保證休息。輕度妊娠期高血壓疾病孕婦可住院，也可在家休息。但建議子癇前期的病人住院治療，保證充分的睡眠，每日休息不少于十小時(shí)，在休息和睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加。2.調(diào)整飲食。輕度妊娠期高血壓孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100g/d以上）、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑，食鹽不必嚴(yán)格限制，因?yàn)殚L(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且低鹽飲食也會(huì)影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入。對(duì)母兒均不利，但全身水腫孕婦應(yīng)限制食鹽攝入量。3.密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，每日測(cè)體重及血壓，每日或隔日復(fù)查尿蛋白，定期監(jiān)測(cè)血壓、胎兒發(fā)育重狀況和胎盤功能。4.間斷吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。03.健康教育對(duì)輕度妊娠期高血壓病人應(yīng)進(jìn)行疾病指導(dǎo)，并注意休息,以左側(cè)臥位為主，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)，掌握自覺癥狀，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，定期接受產(chǎn)前保護(hù)措施。對(duì)重度妊娠期高血壓疾病患者，應(yīng)使病人掌握識(shí)別不適癥狀以及用藥后的不適反應(yīng)，還應(yīng)掌握產(chǎn)后的自我護(hù)理方法，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。同時(shí)，注意家屬的健康教育，使孕婦得到生理和心理的支持。病例討論內(nèi)容04ContentsOfCaseDiscussion04