尹紅琴-眼科小講課(1)護(hù)理病歷臨床病案

視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理一二三四疾病知識(shí)病例簡(jiǎn)介護(hù)理措施健康宣教目錄一疾病知識(shí)1.1概述視網(wǎng)膜脫離：指視網(wǎng)膜上皮與色素上皮分離。在胚胎發(fā)育過(guò)程中視網(wǎng)膜的色素上皮層與神經(jīng)上皮層分別來(lái)源于視杯的外層和內(nèi)層，因此病變情況下成為易于分離的薄弱環(huán)節(jié)。1.2病因與發(fā)病機(jī)制脫離原因可分為裂孔性視網(wǎng)膜脫離與非裂孔性視網(wǎng)膜脫離。非裂孔性視網(wǎng)膜脫離又按其病因分為牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離。裂孔性視網(wǎng)膜脫離是眼科常見(jiàn)的嚴(yán)重致盲的眼病，多發(fā)于高度近視眼、無(wú)晶狀體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及眼外傷。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜和玻璃體均發(fā)生變性和參與的病理過(guò)程。視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮萎縮、玻璃體牽拉或受挫傷，視網(wǎng)膜出現(xiàn)全層裂孔，通過(guò)玻璃體牽拉視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)人視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下積存，形成裂孔性視網(wǎng)膜脫離。病因發(fā)病機(jī)制1.3臨床表現(xiàn)癥狀初發(fā)時(shí)患者有飛蚊癥或無(wú)痛性眼前漂浮物，可有某方位持續(xù)閃光感，隨后發(fā)現(xiàn)同一方向幕狀遮擋，黃斑尚未波及時(shí)，視力可不受影響。脫離逐步擴(kuò)大至黃斑則視物變形、視力下降，最后視力僅存數(shù)指和光感。體征眼部無(wú)充血，但大多數(shù)(60%)有前房閃輝和浮游細(xì)胞陽(yáng)性，眼壓偏低或正常。玻璃體不同程度混濁，常見(jiàn)色素性顆粒。視網(wǎng)膜脫離范圍由限局性至全脫離。脫離區(qū)視網(wǎng)膜失去透明性，色略灰白隆起，表面起伏不平，視網(wǎng)膜血管隨之變迂曲，多數(shù)周邊部可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，可以一個(gè)或多發(fā)孔。裂孔性視網(wǎng)膜脫離沒(méi)得到及時(shí)治療，易發(fā)生玻璃體視網(wǎng)膜增生，出現(xiàn)視網(wǎng)膜收縮皺褶和漏斗狀視網(wǎng)膜。二病例簡(jiǎn)介姓名：吳桐性別：女年齡：20科室：眼科床號(hào)：12住院號(hào)：0213639主訴】：左眼視力下降6天【現(xiàn)病史】：患者于6天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼視力下降，未出現(xiàn)眼痛、眼紅、異常分泌物，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等不適，患者及家屬為進(jìn)一步治療，要求住院行手術(shù)治療，門(mén)診行相關(guān)檢查后，以“左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離”收住入院?；颊呋疾∫詠?lái)，飲食、睡眠情況可，體重?zé)o明顯變化，精神情況可，大小便正常?！炯韧贰浚杭韧獠徽?，配鏡矯正9年余:1天前因右眼視網(wǎng)膜裂孔，我院行右眼眼底激光治療，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史;否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史;否認(rèn)其他外傷史、手術(shù)史;否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不詳。病史【?？魄闆r】:VOD，0.6(矯)，vOS:0.2，NCT:0D21mmHg，0S21mmHg，右眼瞼無(wú)紅腫，無(wú)上瞼下垂，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度可，虹膜紋理清，瞳孔藥物性散大，大小約7*7mm，晶體尚明，玻璃體混濁+，眼底網(wǎng)膜青灰色隆起，顳上方可見(jiàn)裂孔。雙眼球位置居中，各方向運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)明顯受限。我院眼部B超示:雙眼玻璃體混濁、左眼視網(wǎng)膜脫離?【輔助檢查結(jié)果】:我院門(mén)診胸片示:1.肺內(nèi)未見(jiàn)明確滲出、實(shí)變?cè)?2.心、膈未見(jiàn)異常。心電圖:竇性心律不齊，電軸右偏。實(shí)驗(yàn)室檢查三護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)與視力下降、視野缺損有關(guān)舒適度減弱與限制體位，病情需要及手術(shù)方式有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變，焦慮情緒有關(guān)焦慮與視功能損害及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏患者缺乏此病相關(guān)的防治知識(shí)及護(hù)理知識(shí)潛在并發(fā)癥:感染、高眼壓、角膜上皮缺損、反應(yīng)性葡萄膜炎護(hù)理診斷①根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人或家屬講明手術(shù)的重要性，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況。術(shù)前、術(shù)后配合的知識(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)，消除患者不良心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。②完成各種常規(guī)檢查，了解病人的全身狀況及護(hù)理措施:如有發(fā)熱、咳嗽、顏面部癤腫及全身感染等情況要及時(shí)通知醫(yī)生，以便進(jìn)行必要地治療和考慮延期手術(shù)。護(hù)理措施③術(shù)前三日開(kāi)始點(diǎn)抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊。手術(shù)當(dāng)日沖洗結(jié)膜囊。④訓(xùn)練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治療。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上顎或用手指壓人中穴，以免術(shù)中及術(shù)后因突然震動(dòng)引起前房出血或切口裂開(kāi)。

護(hù)理措施

⑤給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，保持大便通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前一餐不要過(guò)飽，以免術(shù)中嘔吐。⑥術(shù)晨測(cè)量生命體征，有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。遵醫(yī)囑用術(shù)前藥。⑦協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，去手術(shù)室前囑病人排空大、小便。取下隱形眼鏡和所有首飾。

護(hù)理措施四健康教育體位與休息術(shù)后根據(jù)視網(wǎng)膜脫離裂孔位置和手術(shù)方式采用不同的臥位，如黃斑區(qū)裂孔或周圍部裂孔需要注入氣體或硅油的患者，一般選擇俯臥位。術(shù)后一天絕對(duì)臥床休息，術(shù)后早期要嚴(yán)格限制體位，盡量少下床活動(dòng)飲食飲食以清淡、易消化、粗纖維飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果，少吃或不吃刺激性食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免便秘或消化不良，防止過(guò)度用力排便，再次網(wǎng)脫囑患者術(shù)后兩周內(nèi)禁