酸堿平衡失調(diào)課件

酸堿平衡失調(diào)第一節(jié)酸堿平衡失調(diào)（一）酸堿的概念供H+——酸受H+——堿一、酸堿的概念及其來源第一節(jié)酸堿平衡失調(diào)（二）體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源1.酸的來源一、酸堿的概念及其來源第一節(jié)酸堿平衡失調(diào)一、酸堿的概念及其來源（二）體內(nèi)酸堿物質(zhì)的來源2.堿的來源食物代謝受H+第一節(jié)酸堿平衡失調(diào)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)1）碳酸氫鹽：NaHCO3/H2CO3

2）非碳酸氫鹽：Na2HPO4/NaH2PO4

NaPr/HPr

KHb/HHbH2CO3+NaCLH2O+CO2HCL+NaHCO3第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（二）肺在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（三）組織細胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用機體大量組織細胞內(nèi)液也是酸堿平衡的緩沖地，細胞的緩沖作用主要是通過離子交換進行的，以維持電中性。（四）腎在酸堿平衡中的調(diào)節(jié)作用腎主要是通過排出多余的酸或堿來調(diào)節(jié)血漿HCO3-含量，以維持pH相對恒定。特點：反應(yīng)較慢，很強的排酸保堿效能。第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)第二節(jié)反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義一、PHpH是反映酸堿度的指標(biāo)，是［H+］的負對數(shù)形式。正常值：意義：pH<7.35為失代償性酸中毒，pH>7.45為失代償性堿中毒。7.35-7.451）酸堿平衡2）代償性酸堿中毒3）混合性酸堿中毒第二節(jié)反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義二、動脈二氧化碳分壓定義：是反映H2CO3的指標(biāo)。正常值：40mmHg(4.39~6.13kPa)H2CO3=PaCO2×0.03=1.2mmol/L意義：反應(yīng)呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)。PaCO2↑—呼酸PaCO2↓—呼堿第二節(jié)反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽（一）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽定義：是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的血漿HCO3-的含量。正常值：22~27mmol/L

平均24mmol/L。意義：判斷代謝性酸堿中毒的指標(biāo)。

SB↑-代堿SB↓-代酸第二節(jié)反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽（二）實際碳酸氫鹽定義：在實際情況下測得的血漿[HCO3-]。正常值：平均24mmol/L。意義：呼吸、代謝AB＝SB：正常

AB＞SB：呼酸AB＜SB：呼堿第二節(jié)反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義四、緩沖堿定義：是指血液中具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和。正常值：BB=[HCO3-]+[Hb-]+[Pr-]=47.3mmol/L（48mmol/L）。意義：反映代謝性因素的指標(biāo)BB↓-代酸BB↑-代堿第二節(jié)反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義五、堿剩余定義：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸或堿將1升全血的pH滴定到7.4時所用的酸或堿的量（mmol）。正常值：0±3mmol/L意義：加酸，堿過剩，BE為+值：代堿加堿，堿缺失，BE為-值：代酸第二節(jié)反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)及其意義六、陰離子間隙定義：是指血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子(UC)的差值。正常值：AG＝UA－UC=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2mmol/L意義：區(qū)別代酸的原因代酸：AG↑代酸：AG正常Cl-↑第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒特征：血漿[HCO3-]原發(fā)性↓。第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒（一）原因和機制1.AG增高型代謝性酸中毒（1）乳酸酸中毒（2）酮癥酸中毒（3）水楊酸中毒（4）腎排酸功能障礙第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒（一）原因和機制2.AG正常型代謝性酸中毒（1）消化道丟失HCO3-（2）腎丟失HCO3-（3）含氯性藥物攝入過多第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒（二）機體的代償調(diào)節(jié)1.血液的緩沖及細胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用2.肺的代償調(diào)節(jié)作用3.腎的代償調(diào)節(jié)作用第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒（二）機體的代償調(diào)節(jié)第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒（三）對機體的影響1.心血管系統(tǒng)（1）心律失常（2）心肌收縮力減弱（3）血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性降低第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒（三）對機體的影響2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為意識障礙、乏力，知覺遲鈍，甚至嗜睡或昏迷。3.骨骼系統(tǒng)改變慢性腎功能衰竭伴酸中毒時，小兒生長延遲，還可引起纖維性骨炎和腎性佝僂??；在成人則可導(dǎo)致骨軟化癥。（四）防治原則預(yù)防和治療原發(fā)病，去除引起代謝性酸中毒的原因。適當(dāng)補液，注意糾正水、電解質(zhì)紊亂，特別應(yīng)防治高鉀血癥。輕癥患者可口服碳酸氫鈉片，嚴(yán)重患者需給予堿性藥物治療。第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂二、呼吸性酸中毒特征：血漿[HCO3-]原發(fā)性↓。（一）原因和機制1.呼吸中樞抑制2.呼吸道阻塞3.呼吸肌麻痹4.胸廓病變5.肺部疾患6.CO2吸入過多第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂二、呼吸性酸中毒（二）機體的代償調(diào)節(jié)1.細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂二、呼吸性酸中毒（二）機體的代償調(diào)節(jié)2.腎的代償調(diào)節(jié)這是慢性呼吸性酸中毒的主要代償方式。第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂二、呼吸性酸中毒（三）對機體的影響嚴(yán)重失代償急性呼吸性酸中毒時，早期表現(xiàn)為頭痛、視覺模、疲乏無力；進一步發(fā)展可出現(xiàn)精神錯亂、震顫、譫妄或嗜睡，即“CO2麻醉”。（四）防治原則治療原發(fā)病，關(guān)鍵是改善肺泡通氣。對于阻塞性肺疾患的病人，則要采取控制感染、祛痰等措施。對于酸中毒嚴(yán)重者，可謹(jǐn)慎給予適當(dāng)?shù)膲A性藥物。第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂三、代謝性堿中毒特征：血漿[HCO3-]原發(fā)性↑。（一）原因和機制按照代謝性堿中毒對生理鹽水治療的反應(yīng)性可分為兩大類：1.對生理鹽水治療有效的堿中毒（1）經(jīng)胃丟失：劇烈嘔吐等。（2）經(jīng)腎丟失：主要見于長期應(yīng)用髓袢利尿劑或噻嗪類利尿劑。2.對生理鹽水治療無效的堿中毒（1）腎上腺皮質(zhì)激素過多。（2）低鉀血癥。（3）HCO3-過量負荷。第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂三、代謝性堿中毒（二）機體的代償調(diào)節(jié)1.血液的緩沖和細胞內(nèi)外離子交換2.肺的代償調(diào)節(jié)3.腎的代償調(diào)節(jié)血（三）對機體的影響1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變2.血紅蛋白氧離曲線左移3.對神經(jīng)肌肉的影響4.低鉀血癥第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂三、代謝性堿中毒（四）防治原則1.積極防治原發(fā)病。2.糾正堿中毒（1）鹽水反應(yīng)性堿中毒：輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水，提高血氯，促進HCO3的排出。但伴有高度缺鉀患者，應(yīng)補鉀之后才能糾正堿中毒。（2）鹽水抵抗性堿中毒：可用抗醛固酮藥物及碳酸酐酶抑制劑處理，同時也要適當(dāng)補鉀。對于嚴(yán)重代謝性堿中毒患者，可給予少量含氯酸性藥物，或口服稀鹽酸，可起中和堿的作用。第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂四、呼吸性堿中毒特征：血漿[H2CO3]原發(fā)性↓。（一）原因和機制1.低氧血癥和肺疾患2.呼吸中樞受到直接刺激或精神性障礙3.機體代謝旺盛4.人工呼吸機使用不當(dāng)?shù)谌?jié)單純性酸堿平衡紊亂四、呼吸性堿中毒（二）機體的代償調(diào)節(jié)1.細胞內(nèi)外離子交換和細胞內(nèi)緩沖第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂四、呼吸性堿中毒（二）機體的代償調(diào)節(jié)2.腎的代償調(diào)節(jié)第三節(jié)單純性酸堿平衡紊亂四、呼吸性堿中毒（三）對機體的影響呼吸性堿中毒對機體的影響與代謝性堿中毒相似，但前者比后者更容易出現(xiàn)眩暈、四肢及口周圍感覺異常、意識障礙及抽搐。抽搐與Ca2+有關(guān)。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙除與堿中毒對腦功能的損傷有關(guān)外，還與腦血流量減少有關(guān)。（四）防治原則首先應(yīng)防治原發(fā)病和去除引起通氣過度的原因。對急性患者，可吸入5%的CO2的混合氣體，或用紙袋罩住口鼻，使其再吸入呼出的氣體，以提高血漿H2CO3-；對精神性通氣過度者可用鎮(zhèn)靜劑；有抽搐者可靜脈內(nèi)緩慢注射鈣劑。第四節(jié)混合性酸堿平衡紊亂定義:兩種或兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡障礙同時并存。（一）酸堿一致型（相加型）酸堿平衡紊亂1.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：慢性阻塞性肺疾患伴有嚴(yán)重缺氧所致的乳酸酸中毒；急性肺水腫；心臟停搏或呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和乳酸酸中毒。血漿pH顯著下降，常見［HCO3-］降低，PaCO2增高。2.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒見于：肝衰竭、敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷及高熱合并嘔吐。血漿pH顯著升高，常見PaCO2降低，［HCO3-］增高。第四節(jié)混合性酸堿平衡紊亂（二）酸堿混合型（相消型）酸堿平衡紊亂1.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性肺源性心臟病患者。血漿pH可正常，輕度升高或降低，血漿［HCO3-］、PaCO2顯著升高。2.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒見于：