乳腺癌放療患者放射性皮膚損傷護(hù)理知識(shí)科普

乳腺癌放療患者放射性皮膚損傷護(hù)理知識(shí)科普

近幾年，在多種因素綜合作用下，女性乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長和年輕化趨勢(shì)。乳腺癌病人主要采取手術(shù)配合放療治療方式。放射治療借助放射線的應(yīng)用，將殘余癌細(xì)胞殺死，避免擴(kuò)散到其他組織器官，實(shí)現(xiàn)局部控制和根治目標(biāo)。然而，放療會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，其中最常見的是放射性皮膚損傷。乳腺癌放療中，發(fā)生皮膚脫皮、潰瘍和紅斑等患者占據(jù)87%。由此看來，乳腺癌病人做好術(shù)后放療皮膚護(hù)理至關(guān)重要，能夠提高患者生活質(zhì)量。本文詳細(xì)介紹乳腺癌患者放射性皮膚損傷護(hù)理知識(shí)。一、放射性皮膚損傷的定義與類型（一）放射性皮膚損傷定義

放療時(shí)，乳腺癌患者必須接受電離輻射照射，這會(huì)導(dǎo)致急性放射性皮膚粘膜損傷，與此同時(shí)，薄而細(xì)的皮膚不容易暴露且不透氣、出汗多，局部很難快速供應(yīng)血液并回流到淋巴，造成乳腺癌術(shù)后經(jīng)放射線照射后具有較高皮膚損傷概率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響實(shí)行整體治療方案。

電離輻射直接作用于皮膚導(dǎo)致的疾病被稱作放射性皮膚損傷或放射性皮膚疾病、放射性皮膚燒傷。人體中最早認(rèn)識(shí)輻射效應(yīng)的器官就是皮膚，皮膚放射性損傷具有潛伏期，潛伏期長短受到皮膚局部接受劑量和輻射質(zhì)量的決定性影響，越大輻射劑量導(dǎo)致具有越短潛伏期。放射性皮膚損傷主要損傷上皮生發(fā)層細(xì)胞、真皮與皮下組織血管叢。有學(xué)者認(rèn)為，閉塞細(xì)微血管、纖維化廣泛組織與損傷直接細(xì)胞是放射性皮膚損傷的發(fā)病機(jī)理，其中對(duì)組織后續(xù)病理過程產(chǎn)生影響的第一要素是有內(nèi)膜炎出現(xiàn)在小血管、較大血管內(nèi)和閉塞壞死的血管。（二）放射性皮膚損傷類型以不同放射性皮膚損傷程度為依據(jù)，將其劃分為4度:Ⅰ度指毛囊性丘疹和脫毛:單次不同輻射劑量可導(dǎo)致暫時(shí)性脫毛或永久性脫毛；Ⅱ度指紅斑反應(yīng)，又被稱為干性脫皮；一般出現(xiàn)在單次照射5-10Gy或分次照射30Gy時(shí)；Ⅲ度指水泡，又名濕性皮炎；一般出現(xiàn)在單次照射劑量10-20Gy或累計(jì)照射20-40Gy時(shí)；Ⅳ度指壞死性潰瘍，一般出現(xiàn)在單次照射劑量大于20GY或累計(jì)照射總量在40-120Gy時(shí)。研究資料顯示，對(duì)于皮膚潰瘍，患者反應(yīng)如下:切除乳房后產(chǎn)生怕羞心理，擔(dān)心再次治療發(fā)生皮膚潰瘍患者占據(jù)90%；因皮膚潰瘍?cè)斐墒呋颊弑壤_(dá)到80%；對(duì)皮膚潰瘍產(chǎn)生恐懼心理的患者占據(jù)50%。二、放射性皮膚損傷護(hù)理措施（一）藥物護(hù)理

早期預(yù)防和治療屬于放射性皮膚損傷護(hù)理重要內(nèi)容，對(duì)局部皮膚給予藥物護(hù)理可減緩急性放射性皮膚損傷的發(fā)展。研究人員認(rèn)為，蘆薈可發(fā)揮軟化血管和清熱解毒作用，同時(shí)對(duì)皮膚組織進(jìn)行修復(fù)，加快新陳代謝，將蘆薈汁涂抹在患者放療區(qū)域后實(shí)施化療，可有效預(yù)防放射性皮膚損傷。治療Ⅰ度放射性皮膚損傷應(yīng)用三乙醇氨乳狀膏，對(duì)皮膚粘膜局部微循環(huán)具有促進(jìn)作用，且可使白介素6濃度下降，白介素1濃度上升，對(duì)急性放射性皮膚損傷具有防治功效。治療滲出性皮膚損傷第一步是開展干燥防腐工作，如病情嚴(yán)重，還要在病變前進(jìn)行引流，應(yīng)用抗生素，防止感染，或者應(yīng)用普那霉素。（二）個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)在預(yù)防放射性皮膚損傷中發(fā)揮的作用至關(guān)重要，相關(guān)人員認(rèn)為，放療前應(yīng)該摘除金屬制品，耳環(huán)、項(xiàng)鏈、假牙等，同時(shí)還需保護(hù)照射視線皮膚，患者著寬松舒適衣物，確保干燥，應(yīng)用溫水沾濕照射視線的皮膚，嚴(yán)禁使用刺激性消毒劑擦拭，防止冷熱對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。若患者皮膚干燥特別癢時(shí)，可用手對(duì)局部進(jìn)行輕拍，也可將薄荷粉涂在局部，禁止用手摩擦。

（三）心理護(hù)理

乳腺癌患者往往會(huì)產(chǎn)生不良心理情緒，這是由其從健康人變?yōu)榘┌Y患者心理落差和接受放射性化療與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致。有關(guān)人員認(rèn)為，護(hù)理人員為乳腺癌患者講解放療皮膚損傷發(fā)病機(jī)理，可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，使患者不良心理情緒得到緩解。護(hù)理人員應(yīng)充分尊重患者，應(yīng)用鼓勵(lì)性語言幫助患者樹立積極向上態(tài)度，降低患者心理壓力，為患者盡快恢復(fù)健康提供支持。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，不良情緒對(duì)患者免疫系統(tǒng)具有抑制作用，因此，有必要幫助患者恢復(fù)到正常思維模式，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)。加強(qiáng)從心理方面輔導(dǎo)發(fā)生皮膚損傷患者，促進(jìn)自身潛能的發(fā)揮，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心，保證順利開展化療工作。（四）功能訓(xùn)練加強(qiáng)訓(xùn)練患肢功能在預(yù)防放療后皮膚損傷和肢體功能下降方面的功效明顯。乳腺癌患者手術(shù)后，會(huì)一阻礙放療后患肢靜脈回流，導(dǎo)致患肢呈現(xiàn)浮腫狀態(tài)，降低皮膚抵抗力，削弱皮膚修復(fù)能力，對(duì)放射性皮膚損傷愈合產(chǎn)生不利影響，由此看來，加強(qiáng)訓(xùn)練肢體功能有利于加快微循環(huán)，提高皮膚耐受性和皮膚修復(fù)能力，以更好接受放射治療。叮囑患者立位和坐位時(shí)分別手搭肩、抬高患肢，臥位時(shí)將一軟枕墊在患肢下，使其比心臟略高，提高患肢靜脈血液和淋巴液回流速度?；蚪o予患者中醫(yī)推拿治療，實(shí)施向心性推拿操作，每日3-5次，每次5-10分鐘。想要避免放療后產(chǎn)生上肢功能障礙，治療過程中還應(yīng)強(qiáng)化功能訓(xùn)練，比如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、舉手運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)等。爬墻運(yùn)動(dòng)指沿著墻壁向上伸展手臂，將術(shù)前記錄高度作為標(biāo)準(zhǔn)，伸展到一定高度后，停留適當(dāng)時(shí)間，緩慢放下；每日做3-4次舉手和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每次約半小時(shí)，加強(qiáng)訓(xùn)練自理能力，包括刷牙、洗臉、吃飯等。（五）飲食護(hù)理為乳腺癌患者提供營養(yǎng)支持，可使患者營養(yǎng)狀況得到改善，加快修復(fù)放射區(qū)損傷皮膚組織，促進(jìn)治療成效的提升，減少發(fā)生不良反應(yīng)。然而，因放射線的作用會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，例如，胃腸道反應(yīng)降低患者食欲，使其出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，嚴(yán)重者會(huì)減少血細(xì)胞數(shù)量，被迫中斷治療，因此，醫(yī)護(hù)人員必須耐心講解乳腺癌放療患者的營養(yǎng)知識(shí)。開展放療工作時(shí)，充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，提高患者對(duì)飲食的關(guān)注度，多進(jìn)食富含纖維、高蛋白、容易消化食物和新鮮蔬果，加強(qiáng)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，禁止食用辛辣刺激性食物，降低胃腸道發(fā)生不良反應(yīng)概率，減少丟失營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體抵抗力和皮膚修復(fù)能力的提高。研究人員證明，在乳腺癌形成和發(fā)展中，雌激素發(fā)揮的作用至關(guān)重要，外源性雌激素會(huì)增大乳腺癌患病概率，加重病情，從而對(duì)放療時(shí)間與劑量產(chǎn)生影響，進(jìn)而對(duì)放射性皮膚損傷造成影響。除此之外，還要禁止乳腺癌患者食用含雌激素食物，防止升高體內(nèi)雌激素水平。督促患者