【外科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露調(diào)查探析及安全防護(hù)實(shí)證探究（論文）5300字】

外科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露調(diào)查分析及安全防護(hù)實(shí)證研究目錄TOC\o"2-3"\h\z\u\t"標(biāo)題,1"摘要 5前言 81對(duì)象與方法 91.1研究設(shè)計(jì) 91.2研究目的 91.3研究對(duì)象 91.4研究方法 91.4.1研究對(duì)象的一般資料 91.4.2調(diào)查工具 101.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 101.6質(zhì)量控制 102結(jié)果 102.1研究對(duì)象的基本情況 102.2外科護(hù)士職業(yè)暴露事件的調(diào)查結(jié)果 113討論 113.1外科護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀 123.2外科護(hù)士職業(yè)暴露的安全防護(hù)措施 123.2.1加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí) 123.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理操作技能 123.2.3加強(qiáng)外科護(hù)理人員的心理素質(zhì) 134結(jié)論 13參考文獻(xiàn) 14摘要【目的】本次研究采用問卷調(diào)查的方式對(duì)外科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露進(jìn)行調(diào)查和分析，并以此為依據(jù)提出針對(duì)性的安全防護(hù)對(duì)策。【方法】入選本次研究的試驗(yàn)對(duì)象為職于武警四川省總隊(duì)醫(yī)院的60名外科護(hù)士，所有入選人員均符合本次研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。本次研究自擬《外科護(hù)士職業(yè)暴露與安全的危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷》，研究方法采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問答。通辦公軟件Excel錄入研究數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，總結(jié)外科護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及外科護(hù)士職業(yè)暴露事件，最終提出針對(duì)性的安全防護(hù)對(duì)策。【結(jié)果】本次研究調(diào)查的59名外科護(hù)士問卷中，發(fā)生職業(yè)暴露事件最高的危險(xiǎn)因素為針刺傷、鈍器損傷26例，發(fā)生率44.07%；其次為生物因素12例，發(fā)生率為20.34%；化學(xué)因素8例，發(fā)生率為13.56%；物理因素7例，發(fā)生率為11.86%；心理因素6例，發(fā)生率為10.17%。59名外科護(hù)士問卷中，職業(yè)暴露的發(fā)生率為69.49%，其中職業(yè)暴露史、工作年限、護(hù)理職稱、年齡與護(hù)士的職業(yè)暴露均有密切的關(guān)系（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。【結(jié)論】本次研究通過對(duì)外科護(hù)士職業(yè)暴露與不安全因素的調(diào)查分析，總結(jié)外科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素如防護(hù)意識(shí)薄弱、操作技能不夠嫻熟、物理與化學(xué)性危害等，因此需要提高外科護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)外科護(hù)理人員的專業(yè)技能和心理素質(zhì)培訓(xùn)，才能夠減少和預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，同時(shí)希望通過本次研究能夠?yàn)轭A(yù)防外科護(hù)士職業(yè)暴露提供參考，保證護(hù)士職業(yè)安全。關(guān)鍵詞：外科護(hù)士；危險(xiǎn)因素；防護(hù)對(duì)策前言職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。尤其是在臨床醫(yī)療中，外科護(hù)士的職業(yè)暴露十分常見，其中護(hù)理損傷的發(fā)生率極高，不僅對(duì)從事護(hù)理職業(yè)的人員帶來威脅，還使得護(hù)理工作變成了高危職業(yè)[1]。外科工作環(huán)境特殊，導(dǎo)致不可避免的長期暴露在各種危險(xiǎn)因素下，護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)較弱，很容易造成職業(yè)創(chuàng)傷，必須正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，利用各種屏障、護(hù)具和相關(guān)設(shè)備等有效的防范措施，才能保障自身健康和職業(yè)安全，高效率地為患者服務(wù)。護(hù)士由于工作的特殊性，要經(jīng)常接觸不同類型的銳器，在臨床護(hù)理中醫(yī)療銳器傷最常見，其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%［2］。被病原體污染的血液或體液隨著針尖進(jìn)入受傷者體內(nèi)，會(huì)引起傷者感染某些疾病，現(xiàn)已證實(shí)有20余種病原體可經(jīng)針刺傷或銳器傷傳播，其中最常見的是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）[3]。雖然發(fā)生病毒感染的幾率很低，但如果發(fā)生感染事件就會(huì)給其他外科護(hù)士帶來極大的心理壓力，因此外科護(hù)士需要提高自身的防護(hù)能力和防護(hù)意識(shí)。外科護(hù)士的工作環(huán)境具有一定的特殊性，在日常工作中不可避免的需要接觸到許多有毒、有害或具有傳染性的物質(zhì)，從而造成職業(yè)損傷[4]。據(jù)2019年美國護(hù)士血液暴露防治通報(bào)稱[5]，在所有科室護(hù)士中，外科護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露最高的人群，占到上報(bào)總?cè)藬?shù)的45.61%。尤其是外科銳器損傷的發(fā)生幾率最高，占總科室的64.28%。近年來，隨著醫(yī)療環(huán)境的改善及人員意識(shí)的提高，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露問題的人們也越來越多，可見外科護(hù)士職業(yè)暴露的問題亟待解決[6]。因此，本次研究采用自擬《外科護(hù)士職業(yè)暴露與安全的危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷》，對(duì)外科護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，希望通過這樣一種形式了解和掌握外科護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素及易發(fā)生危險(xiǎn)的事件，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和總結(jié)后制定針對(duì)性的安全防護(hù)措施，從而更好的控制和減少發(fā)生職業(yè)暴露感染，提升護(hù)士職業(yè)的安全性。1對(duì)象與方法1.1研究設(shè)計(jì)入選本次研究的試驗(yàn)對(duì)象為職于武警四川省總隊(duì)醫(yī)院的60名外科護(hù)士，所有入選人員均符合本次研究的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。本院自擬《外科護(hù)士職業(yè)暴露與安全的危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷》，研究方法采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問答。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析總結(jié)外科護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及外科護(hù)士職業(yè)暴露事件，最終提出針對(duì)性的安全防護(hù)對(duì)策。1.2研究目的本次研究采用問卷調(diào)查的方式對(duì)外科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露進(jìn)行調(diào)查和分析，并以此為依據(jù)提出針對(duì)性的安全防護(hù)對(duì)策。1.3研究對(duì)象本次研究選擇的對(duì)象為職于武警四川省總隊(duì)醫(yī)院的60名外科護(hù)士，抽樣方法以納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為主。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床一線工作；②參與外科科室APN排班模式，即按照A班（8：00～16：00）、P班（16：00～0：00）、N班（0：00～8：00））安排班次的模式；③自愿參加本次問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士資格證，但未從事臨床一線工作；②無法完成本次研究的全部?jī)?nèi)容。1.4研究方法1.4.1研究對(duì)象的一般資料通過調(diào)查問卷的方式收集研究對(duì)象的資料，問卷內(nèi)容包括科室、年齡、性別、學(xué)歷、職稱、健康狀況、工作年限等。1.4.2調(diào)查工具（1）自擬調(diào)查問卷：本次研究采用的問卷調(diào)查表為自制《外科護(hù)士職業(yè)暴露與安全的危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷》，具體內(nèi)容包括：職業(yè)暴露史（次）、乙型肝炎疫苗接種史、APN安排班次（班）、職業(yè)暴露事件等。（2）調(diào)查分析：本次研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的方式，由研究者向調(diào)查人員詳細(xì)介紹本次研究的研究目的和意義，同時(shí)指導(dǎo)調(diào)查人員調(diào)查問卷的填寫方法與要求。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，對(duì)于研究對(duì)象的性別、年齡、職稱、工作年限等情況用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，分析上述各因素對(duì)調(diào)查對(duì)象依從性是否有差異。1.6質(zhì)量控制（1）本次研究采用的問卷保證良好的信度和效度。（2）研究對(duì)象交流時(shí)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，講解本研究的意義、有益之處及研究方法，以中性無暗示的方式詳細(xì)說明每個(gè)項(xiàng)目表達(dá)的內(nèi)容。（3）回收的問卷經(jīng)雙人核對(duì)，數(shù)據(jù)錄入前對(duì)問卷再次進(jìn)行檢查。錄入時(shí)均建立兩個(gè)數(shù)據(jù)庫以便于核對(duì)，如有不同及時(shí)查找原始資料進(jìn)行更正。2結(jié)果本次研究采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的方式共計(jì)發(fā)放60份，回收有效問卷59份，有效回收率為98.3%。2.1研究對(duì)象的基本情況本次研究調(diào)查的59名外科護(hù)士問卷中，職業(yè)暴露的發(fā)生率為69.49%，其中職業(yè)暴露史、工作年限、護(hù)理職稱、年齡與護(hù)士的職業(yè)暴露均有密切的關(guān)系（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。表1研究對(duì)象的基本資料（n=59）基本情況具體內(nèi)容例數(shù)構(gòu)成比（%）性別男915.25女5084.75年齡＜251525.4226~353864.41＞36610.17工作年限（年）≤51627.126~103355.93＞101016.95職稱護(hù)士2847.76護(hù)師2440.68主管711.56職業(yè)暴露史（次）01830.5112552.5421027.12＞2420.342.2外科護(hù)士職業(yè)暴露事件的調(diào)查結(jié)果本次研究調(diào)查的59名外科護(hù)士問卷中，發(fā)生職業(yè)暴露事件最高的危險(xiǎn)因素為針刺傷、鈍器損傷26例，發(fā)生率44.07%；其次為生物因素12例，發(fā)生率為20.34%；化學(xué)因素8例，發(fā)生率為13.56%；物理因素7例，發(fā)生率為11.86%；心理因素6例，發(fā)生率為10.17%，詳見表2。表2外科護(hù)士職業(yè)暴露事件的危險(xiǎn)因素（n=59）危險(xiǎn)因素例數(shù)發(fā)生率（%）針刺傷、鈍器損傷2644.07生物因素（細(xì)菌、病毒等）1220.34化學(xué)因素（各種消毒劑等）813.56物理因素（輻射、噪聲、粉塵等）711.86心理因素（工作壓力大、飲食不規(guī)律等）610.173討論3.1外科護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀外科護(hù)士由于職業(yè)特殊性，每日需與患者進(jìn)行頻繁接觸，在執(zhí)行護(hù)理操作期間難免會(huì)出現(xiàn)職業(yè)暴露，從而嚴(yán)重影響職業(yè)安全，增加職業(yè)安全事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。外科護(hù)士職業(yè)安全事件主要包括針刺傷、鈍器損傷、化學(xué)損傷、物理損傷與心理社會(huì)性危害等[7]。本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生職業(yè)暴露事件的影響因素包括針刺傷、鈍器損傷（44.07%）、生物因素（20.34%）、化學(xué)因素（13.56%）、物理因素（11.86%）及心理因素（10.17%）?，F(xiàn)將各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的外科護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀進(jìn)行如下總結(jié)分析：①針刺傷、鈍器損傷導(dǎo)致職業(yè)暴露：頭皮針或針頭刺傷是針刺傷最為常見的針刺傷。相關(guān)文獻(xiàn)［8-9］顯示，一次性注射針操作后重新套上針帽時(shí)刺傷約占總針刺傷的75%。另有文獻(xiàn)［10］報(bào)道顯示，艾滋病、丙型肝炎與乙型肝炎等20多種血源性傳播疾病均可通過針刺傷接觸傳播，發(fā)生職業(yè)暴露，增加感染風(fēng)險(xiǎn)約為85%。據(jù)原玉蘭[11]研究顯示，外科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露事件中發(fā)生率最高的就是針刺傷，發(fā)生率高達(dá)52.62%。這與本次研究的結(jié)果相一致。因此，在遵循合理檢查原則與未知患者是否合并傳染病的基礎(chǔ)上，外科護(hù)士在護(hù)理操作過程中一定要盡量避免銳器刺傷，降低因職業(yè)暴露（接觸患者血液）而導(dǎo)致血源性感染原[12]。②生物因素導(dǎo)致職業(yè)暴露：生物因素是危害外科護(hù)士生命健康的主要因素，還能夠?qū)е录?xì)菌、病毒、寄生蟲等感染性疾病[13]。臨床最常見的就是乙肝、丙肝及艾滋病等，危害最大的就是乙型病毒性肝炎[14]。由于外科護(hù)士經(jīng)常需要進(jìn)行針刺操作，頻繁接觸患者的血液、體液，這也是導(dǎo)致血液感染的主要原因[15]。③化學(xué)、物理因素導(dǎo)致職業(yè)暴露：外科護(hù)士需要長期與各種消毒劑接觸，很容易引起皮膚灼傷、過敏等情況[16]。此外，護(hù)士在配置藥品的時(shí)候，部分藥品會(huì)通過皮膚黏膜進(jìn)入呼吸道而被人體吸收，長期以往就會(huì)在人體內(nèi)積蓄從而發(fā)生嚴(yán)重的疾病[17]。④心理因素導(dǎo)致職業(yè)暴露：外科是各科室中最為繁忙的科室之一，工作繁忙且緊張，護(hù)士還需要在高負(fù)荷的工作下面對(duì)疾病及死亡，這些負(fù)面事件都會(huì)對(duì)護(hù)士的心理造成一定的影響，尤其是近年來隨著護(hù)理要求的不斷提升和醫(yī)患事件時(shí)有發(fā)生[18]，增加了外科護(hù)士的工作風(fēng)險(xiǎn)及不確定性，過度的心理壓力會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的日常工作。3.2外科護(hù)士職業(yè)暴露的安全防護(hù)措施3.2.1加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)外科護(hù)士需要全面掌握各種疾病的傳播途徑，例如銳器傷、針刺傷、流行病等處理方法[20-24]，醫(yī)院內(nèi)需要制定科學(xué)的護(hù)理操作規(guī)范，要求外科護(hù)士嚴(yán)格遵守職業(yè)安全操作規(guī)范與程序，從而降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，確保職業(yè)安全。3.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理操作技能外科護(hù)士需要熟練掌握銳器的操作方法，戴手套實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作有助于保護(hù)護(hù)理人員以避免出現(xiàn)交叉感染，降低刺傷導(dǎo)致的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)避免徒手分離針頭[25]，靜脈穿刺與拔針后應(yīng)將針頭放入規(guī)定的利器盒內(nèi)，合理處理醫(yī)療銳器。3.2.3加強(qiáng)外科護(hù)理人員的心理素質(zhì)完善護(hù)理資源分配，減輕外科護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)與工作壓力，舉行各種業(yè)余活動(dòng)使護(hù)理人員放松心情，對(duì)于面對(duì)護(hù)理突發(fā)事件后的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)[26]。護(hù)士給病人提供治療護(hù)理時(shí)，職業(yè)危害也同時(shí)伴隨，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)安全教育及心理知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)士重視職業(yè)暴露的危害性，強(qiáng)化心理素質(zhì)。4結(jié)論通過本次研究調(diào)查結(jié)果可見，外科護(hù)士在日常工作中發(fā)生職業(yè)暴露的影響因素很多，因此需要護(hù)士加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高自身職業(yè)技術(shù)，嚴(yán)格按照職業(yè)規(guī)范操作，增強(qiáng)職業(yè)暴露的意識(shí)及相關(guān)的預(yù)防措施。此外，院方也要加強(qiáng)環(huán)境控制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露方面的教育和培訓(xùn)，從而保障外科護(hù)士的職業(yè)安全。參考文獻(xiàn)[1]馬倩.手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)對(duì)策[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2020,52(01):40-43.[2]姚娟.麻醉護(hù)士的職業(yè)危害與安全防護(hù)管理措施[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(39):178-190.[3]FethinGeorge.EffectivenessofStructuredTeachingProgrammeonKnowledgeregardingPreventionandManagementofNeedleStickInjuryamongselectedstudentNurses[J].AsianJournalofNursingEducationandResearch,2020,10(1)188-190.[4]JaggiN,NirwanP,ChakrabortyM.ProcessimprovementtoeffectivelymanageandreducesharpsinjuriesinaTertiaryHospitalinNorthernIndia.[J].Journalofhealthcarequalityresearch,2020,35(3):2141-2160.[5]凌燕,齊向飛,汪婭君.肝膽外科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素與管理研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2020,28(11):94-95.[6]FranchiMassimo,GarzonSimone,LaganàAntonioSimone,BaggioSilvia,CromiAntonella,GhezziFabio,ScambiaGiovanni,RaffaelliRicciarda.Needlestickinjuriesamongobstetricsandgynecologytrainees:Asurveystudy[J].EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology,2021,259:1250-1254.[7]AhadizadehEmilyN.,QuintanillaDieckLourdes,PfeiferHailey,WaxMarkK..NeedlestickInjuryinOtolaryngology–HeadandNeckSurgeryResidentPrograms[J].TheLaryngoscope,2020,131(4):3250-3256.[8]周浪.HFMEA在降低HIV患者致外科護(hù)士職業(yè)暴露中的預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2018,8(03):196-198+218.[9]李春芝,韓志群.分析感染科護(hù)士職業(yè)暴露的普見危險(xiǎn)要素和相關(guān)預(yù)防手段[J].智慧健康,2019,5(24):75-76.[10]金叢蘭.醫(yī)院急診護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)措施[J].現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(15):2724-2726.[11]原玉蘭,羅丹.外科護(hù)理工作中危險(xiǎn)因素分析及安全防護(hù)對(duì)策探討[J].人人健康,2019,(14):168-169.[12]李霞.外科護(hù)士工作中的不安全因素和安全防護(hù)[J].飲食科學(xué),2019,(14):161.[13]謝新麗.外科護(hù)士在臨床工作中的危險(xiǎn)因素及安全防護(hù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(42):215-216.[14]王曉玲.外科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素暴露情況調(diào)查與職業(yè)安全防護(hù)體會(huì)[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2017,43(05):390-391.[15]劉英,肖明朝,羅松,聶志,周泓羽.2015—2018年某三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露情況調(diào)查及安全防控體系構(gòu)建[J].中國公共衛(wèi)生,2021,37(01):149-152.[16]張燕華,白嘉偉,周英順.西南地區(qū)某醫(yī)院2015—2019年血