作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄

作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄第一節(jié)概述一、作業(yè)治療評(píng)定目標(biāo)二、分類和步驟第二節(jié)任務(wù)分析和活動(dòng)分析一、任務(wù)分析二、活動(dòng)分析第三節(jié)加拿大作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)定第四節(jié)作業(yè)治療統(tǒng)計(jì)本章內(nèi)容作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄2/89作業(yè)評(píng)定概述第一節(jié)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄3/89

作業(yè)治療流程

病人轉(zhuǎn)介到作業(yè)治療部搜集信息觀察評(píng)定分析“診療”確定目標(biāo)制訂方案實(shí)施治療觀察評(píng)定回歸家庭、單位、社會(huì)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄4/89作業(yè)治療“診療”與臨床醫(yī)學(xué)診療作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄5/89作業(yè)治療評(píng)定與物理治療等其它評(píng)定作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄6/89作業(yè)治療評(píng)定目標(biāo)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄7/89明確作業(yè)治療“診療”找出患者有哪些活動(dòng)障礙和功效障礙,程度怎樣,包含確定障礙部位、性質(zhì)和程度,了解患者喪失功效作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄8/89推斷治療潛力即了解患者機(jī)能代償情況和預(yù)測治療后能到達(dá)情況,判斷患者治療前景是完全恢復(fù)、部分恢復(fù)或者難于恢復(fù)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄9/89依據(jù)“診療”,正確地制訂治療目標(biāo),包含短期目標(biāo)及長久目標(biāo)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄10/89確定損傷或疾患程度、掌握障礙原因,能夠確立治療方案作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄11/89評(píng)定是判斷治療結(jié)果依據(jù)能夠給患者、家眷及醫(yī)療單位展示治療效果,以利于深入治療,或者中止治療后進(jìn)行預(yù)后總結(jié)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄12/89依據(jù)當(dāng)初、當(dāng)?shù)丶翱祻?fù)機(jī)構(gòu)條件,制訂多個(gè)治療方案,分析比較每個(gè)方案療效及投入效益百分比,篩選出花費(fèi)小而效果好,患者及家眷接收治療方案作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄13/89康復(fù)評(píng)定方法分類康復(fù)醫(yī)學(xué)通用評(píng)定方法作業(yè)治療特用評(píng)定方法作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄14/89康復(fù)醫(yī)學(xué)通用評(píng)定方法康復(fù)治療人員均采取方法。如:徒手肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、心理評(píng)定、心肺功效評(píng)定和電診療等作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄15/89作業(yè)治療特用評(píng)定方法主要被作業(yè)治療師采取任務(wù)分析、活動(dòng)分析、加拿大作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)定、職業(yè)評(píng)定、環(huán)境評(píng)定、手功效評(píng)定和認(rèn)知知覺評(píng)定等作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄16/89作業(yè)治療評(píng)定階段重點(diǎn)突出方法熟悉結(jié)果客觀綜合分析配合環(huán)境評(píng)定專用注意事項(xiàng)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄17/89評(píng)定重點(diǎn)應(yīng)突出重點(diǎn)在生活自理、學(xué)習(xí)和工作活動(dòng)相關(guān)綜合性功效上日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、步態(tài)評(píng)定、上肢活動(dòng)能力評(píng)定（手功效評(píng)定）和工作生產(chǎn)相關(guān)能力評(píng)定等作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄18/89所選方法應(yīng)熟悉必須選擇熟悉評(píng)定方法,盡可能選擇技術(shù)可靠、準(zhǔn)確度高、重復(fù)性好無創(chuàng)傷性方法用儀器測定,盡可能防止儀器操作上誤差作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄19/89評(píng)定結(jié)果應(yīng)客觀選取儀器法、指數(shù)法、量表法和操作評(píng)分等,盡可能防止只經(jīng)過患者或家眷進(jìn)行口頭描述進(jìn)行評(píng)定關(guān)注評(píng)定方法信度和效度,強(qiáng)調(diào)方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化、定量化作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄20/89重視疾病專用評(píng)定腦血管意外、癡呆、手外傷和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病,各有專門功效評(píng)定量表,診療性強(qiáng),能較確切地全方面反應(yīng)患者功效狀態(tài),應(yīng)該盡可能選取作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄21/89評(píng)定結(jié)果綜合分析對(duì)所得評(píng)定結(jié)果,要結(jié)合病史、臨床體檢結(jié)果及其它資料作全方面分析,排除因操作或主觀判斷等各方面誤差原因,做出客觀、準(zhǔn)確結(jié)論作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄22/89重視患者配合和環(huán)境影響評(píng)定開始前應(yīng)向被評(píng)定者講明注意事項(xiàng),求得合作,確保被評(píng)定者處于評(píng)定所要求生理狀態(tài)評(píng)定環(huán)境應(yīng)相對(duì)平靜、整齊,空氣新鮮和溫度適中,以盡可能降低環(huán)境對(duì)評(píng)定結(jié)果影響作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄23/89任務(wù)分析和活動(dòng)分析

第二節(jié)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄24/89作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄25/89活動(dòng)范圍（performanceareas）是指人類全部基本活動(dòng)，包含:日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving）工作生產(chǎn)活動(dòng)（workandproductiveactivities）休閑娛樂活動(dòng)（playorleisureactivities）活動(dòng)范圍作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄26/89活動(dòng)范圍（PerformanceAreas）功效性轉(zhuǎn)移:維持家庭內(nèi)生活轉(zhuǎn)移能力作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄27/89小區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移:參加外出社交活動(dòng)轉(zhuǎn)移能力作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄28/89行為組成（performancecomponents）是指活動(dòng)中每一項(xiàng)動(dòng)作基本組成要素動(dòng)作基本步驟、運(yùn)動(dòng)類型和所需基本功效行為組成作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄29/89作業(yè)行為組成（PerformanceComponents）A.感覺運(yùn)動(dòng)組成(SensorimotorComponents)1.感覺2.神經(jīng)肌肉骨骼3.運(yùn)動(dòng)能力作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄30/89作業(yè)行為組成（PerformanceComponents）B.認(rèn)知整合與組成（CognitiveIntegrationandCognitiveComponents）作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄31/89作業(yè)行為組成（PerformanceComponents）C.社會(huì)心理技能和組成（PsychosocialSkillsandPsychologicalComponents）1.心理能力2.社會(huì)能力3.自我保護(hù)能力作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄32/89活動(dòng)范圍行為組成活動(dòng)所需功效當(dāng)前患者功效說明（如不需要能夠標(biāo)識(shí)為“無”）大中小大中小A.感覺運(yùn)動(dòng)組成——————

1.感覺——————

a.感覺意識(shí)

b.感覺過程——————

(1)觸覺

(2)本體覺

(3)前庭

(4)視覺

(5)聽覺

(6)味覺

(12)嗅覺

c.知覺過程——————

(1)實(shí)體覺

(2)運(yùn)動(dòng)覺

(3)疼痛反應(yīng)

(4)軀體區(qū)分

(5)左右區(qū)分能力

(6)物體區(qū)分

(7)空間定位

(8)視遮蓋分辨

(9)物體前后區(qū)分

(10)深度感知能力

(11)空間關(guān)系區(qū)分

(12)局部定向

2.神經(jīng)肌肉骨骼——————

a.反射

b.關(guān)節(jié)活動(dòng)度

c.肌張力

d.肌力

e.耐力

f.姿勢控制

g.姿勢定位

h.軟組織完整性

3.運(yùn)動(dòng)能力——————

a.粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)

b.越中線運(yùn)動(dòng)

c.單側(cè)性運(yùn)動(dòng)

d.雙側(cè)整合運(yùn)動(dòng)

e.運(yùn)動(dòng)控制能力

f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)f.改變慣性運(yùn)動(dòng)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄33/89活動(dòng)行為場景（performancecontext）則是指活動(dòng)發(fā)生基本外界條件時(shí)空條件、物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境等行為場景作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄34/89活動(dòng)范圍

活動(dòng)行為場景活動(dòng)所需場景當(dāng)前患者場景說明（如不需要能夠標(biāo)識(shí)為“無”）大中小大中小A.時(shí)空方面——————

1.年紀(jì)

2.發(fā)育

3.生命周期

4.殘疾情況

B.環(huán)境——————

1.物質(zhì)環(huán)境

2.社會(huì)環(huán)境

3.文化環(huán)境

作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄35/89任務(wù)分析（taskanalysis）分析個(gè)人活動(dòng)和行為組成、行為場景之間動(dòng)態(tài)關(guān)系,是對(duì)某一項(xiàng)日常生活活動(dòng)、工作生產(chǎn)活動(dòng)或休閑娛樂活動(dòng)基本行為組成以及患者完成該活動(dòng)所應(yīng)具備行為場景一個(gè)分析認(rèn)識(shí)過程作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄36/89活動(dòng)分析（activityanalysis）在治療過程中評(píng)定治療性活動(dòng)中患者主動(dòng)性和行為組成,是對(duì)一項(xiàng)治療性活動(dòng)基本行為組成以及患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備功效水平一個(gè)分析認(rèn)識(shí)過程作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄37/89分析方法（一）任務(wù)分析任務(wù)分析主要評(píng)定患者就診時(shí)、治療前和治療后活動(dòng)與行為組成、行為場景之間關(guān)系。能夠從兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定:-活動(dòng)中行為組成作用-活動(dòng)中行為場景作用作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄38/89

（二）活動(dòng)分析

患者能力應(yīng)與治療活動(dòng)所要求最低水平相符合可選擇比當(dāng)前患者水平稍高治療活動(dòng)確保患者經(jīng)過努力后能夠安全完成,滿足活動(dòng)后成就感作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄39/89

（二）活動(dòng)分析

對(duì)肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷患者能夠采取生物力學(xué)方法輔助進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)分析對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者可依據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理進(jìn)行活動(dòng)分析作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄40/89分析方法舉例作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄41/89作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄42/89作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄43/89作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄44/89加拿大作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)定

第三節(jié)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄45/89CanadianOccupationalPerformanceMeasure（COPM）作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)定通常采取加拿大作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)定（theCanadianoccupationalperformancemeasure,COPM）,一個(gè)以患者為中心、患者意愿為主要治療目標(biāo)評(píng)定方法作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄46/89COPM最早由作業(yè)治療師Law博士確立,于1991年由加拿大作業(yè)治療師學(xué)會(huì)認(rèn)定并出版發(fā)行COPM實(shí)施標(biāo)志著作業(yè)治療學(xué)臨床思想體系變革,即以醫(yī)師和治療師為中心作業(yè)治療模式逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心治療模式作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄47/89COPM由患者作為主體確立治療目標(biāo)COPM問卷調(diào)查表能夠幫助作業(yè)治療師和患者確立功效受限活動(dòng)項(xiàng)目。初評(píng)在最初訪問患者時(shí)進(jìn)行,復(fù)評(píng)則能夠在治療過程中隨時(shí)進(jìn)行作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄48/89患者從1～10分范圍內(nèi)為其確認(rèn)活動(dòng)受限程度評(píng)分,其中1是完全受限（全部依賴）,10分是完全不受限（完全獨(dú)立）同時(shí),患者需確定調(diào)查當(dāng)初患者對(duì)每項(xiàng)活動(dòng)本身滿意度,評(píng)分也是從1分（完全不滿意）到10分（完全滿意）1=全部依賴10=完全獨(dú)立1=全部不滿意1=完全滿意作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄49/89在患者自選活動(dòng)項(xiàng)目中,依據(jù)患者當(dāng)前功效能夠選擇作業(yè)治療臨床治療目標(biāo)經(jīng)過治療前后滿意度評(píng)分改變能夠評(píng)測患者對(duì)治療滿意程度依據(jù)活動(dòng)分差和滿意度分差能夠了解到患者治療前后功效和滿意度改變作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄50/89作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄51/89生產(chǎn)活動(dòng)自理作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄52/89娛樂休閑作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄53/89

評(píng)定時(shí)間評(píng)定內(nèi)容初評(píng)復(fù)評(píng)活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)評(píng)分

1滿意度評(píng)分

1活動(dòng)評(píng)分2滿意度評(píng)分21．2．3．4．5．1．2．3．4．5．1．2．3．4．5．1．2．3．4．5．1．2．3．4．5．得分

活動(dòng)分1=活動(dòng)評(píng)分總和÷項(xiàng)目數(shù)滿意度分1=滿意度總和÷項(xiàng)目數(shù)活動(dòng)分2=活動(dòng)評(píng)分總和÷項(xiàng)目數(shù)滿意度分2=滿意度總和÷項(xiàng)目數(shù)活動(dòng)分差=活動(dòng)分2-活動(dòng)分1滿意度分差=滿意度分2-滿意度分1表2-3:COPM評(píng)定表作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄54/89案例分析患者XX,女性,32歲,已婚,育有一兒（6歲）一女（3歲一年前車禍后右側(cè)大腿截肢,于左側(cè)下肢多處取皮植于截肢處作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄55/89案例分析當(dāng)前情況P:殘肢感覺異常，健肢輕度髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，生活態(tài)度主動(dòng)樂觀E:物理環(huán)境（家住三樓無電梯），社會(huì)環(huán)境（家庭支持）O:日常生活自理，偶然參加社交活動(dòng)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄56/89項(xiàng)目分?jǐn)?shù)（0~10）自理活動(dòng)個(gè)人護(hù)理（穿衣，洗澡）10功效性轉(zhuǎn)移（各種轉(zhuǎn)移）10小區(qū)活動(dòng)(使用交通工具）10生產(chǎn)性活動(dòng)工作有薪工作2志愿活動(dòng)3家務(wù)管理（清掃衛(wèi)生，做飯）5玩耍（技能游戲）10休閑平靜娛樂（興趣，手工）10活動(dòng)性娛樂（郊游，旅游）2社交活動(dòng)（串門，聚會(huì)）4作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄57/89

評(píng)定時(shí)間評(píng)定內(nèi)容初評(píng)復(fù)評(píng)兩月后活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)評(píng)分

1滿意度評(píng)分

1活動(dòng)評(píng)分2滿意度評(píng)分21．有薪工作2．志愿活動(dòng)3．家務(wù)管理4．社交聚會(huì)5．郊游1．22．33．54．45．21．12．23．54．55．31．32．53．64．65．41．32．53．74．75．5得分

活動(dòng)分1=活動(dòng)評(píng)分總和÷項(xiàng)目數(shù)3.2滿意度分1=滿意度總和÷項(xiàng)目數(shù)3.2活動(dòng)分2=活動(dòng)評(píng)分總和÷項(xiàng)目數(shù)4.8滿意度分2=滿意度總和÷項(xiàng)目數(shù)5.4活動(dòng)分差=活動(dòng)分2－活動(dòng)分1=1.6滿意度分差=滿意度分2－滿意度分1=2.2表2-3:COPM評(píng)定表作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄58/89作業(yè)治療統(tǒng)計(jì)

第四節(jié)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄59/89作業(yè)治療師對(duì)患者疾病在作業(yè)治療實(shí)踐中發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,及評(píng)定、診療、治療計(jì)劃等醫(yī)療活動(dòng)過程統(tǒng)計(jì),包含病情和診療過程所進(jìn)行連續(xù)性統(tǒng)計(jì)形式包含文字、符號(hào)、圖表、圖形等資料總和,包含門(急)診治療性文書和住院治療性文書作業(yè)治療統(tǒng)計(jì)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄60/89起源導(dǎo)向醫(yī)療統(tǒng)計(jì)問題導(dǎo)向醫(yī)療統(tǒng)計(jì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)整理作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄61/89文件統(tǒng)計(jì)內(nèi)容整理:主觀、客觀、分析、計(jì)劃(SOAP)內(nèi)容邏輯次序:

適應(yīng)整理格式指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄62/89個(gè)別化教學(xué)計(jì)劃

標(biāo)準(zhǔn)化MEDICARE格式

電腦化文件統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)卡

活頁及填空表格書信格式

內(nèi)容展現(xiàn)形式SOAP等格式統(tǒng)計(jì)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄63/891.起源導(dǎo)向（source-oriented）醫(yī)療統(tǒng)計(jì)2.問題導(dǎo)向(problem-oriented）醫(yī)療統(tǒng)計(jì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)整理作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄64/89起源導(dǎo)向醫(yī)療統(tǒng)計(jì)（SOMP）是依照臨床機(jī)構(gòu)所提供醫(yī)療服務(wù)來做整理。起源導(dǎo)向醫(yī)療統(tǒng)計(jì)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄65/89順序醫(yī)師統(tǒng)計(jì)護(hù)士統(tǒng)計(jì)物理治療師職能治療師檢驗(yàn)結(jié)果作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄66/89內(nèi)容1.資料2.問題3.治療計(jì)劃4.目標(biāo)5.進(jìn)展統(tǒng)計(jì)6.治療效果作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄67/89缺點(diǎn):1.費(fèi)時(shí)花很多時(shí)間看完各部門統(tǒng)計(jì),造成醫(yī)療給付及質(zhì)量控制審核上困難。2.各自為政,缺乏溝通會(huì)帶來新問題作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄68/89問題導(dǎo)向醫(yī)療統(tǒng)計(jì)（POMB）,這類型醫(yī)療統(tǒng)計(jì)內(nèi)容是圍繞確認(rèn)及治療患者問題來做整理。問題導(dǎo)向醫(yī)療統(tǒng)計(jì)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄69/89順序資料庫（database）問題表（problemlist）治療計(jì)劃（treatmentplans）進(jìn)展統(tǒng)計(jì)（progressnotes）出院統(tǒng)計(jì)（dischargenotes）作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄70/89內(nèi)容:每一統(tǒng)計(jì)區(qū)均包含由各醫(yī)療部門所填寫資料各醫(yī)療人員統(tǒng)計(jì)能夠統(tǒng)計(jì)在同一頁上。優(yōu)點(diǎn):各部門間有了更加好溝通，在調(diào)閱醫(yī)療統(tǒng)計(jì)時(shí)，能更輕易找到需要資訊。作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄71/89當(dāng)前最慣用資訊整理方式為SOAP主觀:Subjective客觀:Objective分析:Analysis計(jì)劃:Plan是POMR（problem-orientedmedicalrecord）方式一部分。文件統(tǒng)計(jì)內(nèi)容整理作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄72/89在S統(tǒng)計(jì)區(qū)記載著主觀資料由患者本身、患者照料者、家眷或是主要他人（significantother）所提供資訊。醫(yī)療人員在每次見到患者時(shí),都見面談和問問題,而這些相關(guān)患者疾病癥狀（symptoms）及功效不良敘述都會(huì)被放在主觀統(tǒng)計(jì)區(qū)。S：患者主觀資料（Subjectivedata）作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄73/89S：患者主觀資料（Subjectivedata）作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄74/89在O統(tǒng)計(jì)區(qū)是客觀資料可由任何受過相同訓(xùn)練醫(yī)療專業(yè)人士再次加工或是加以確認(rèn)客觀資訊這些資訊是由測量、測驗(yàn)及觀察得到,它必需以功效性動(dòng)作或活動(dòng)術(shù)語來描述。O：患者客觀資料(Objectivedata)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄75/89O：患者客觀資料(Objectivedata)治療師在診療過程中用各種方法取得各種真實(shí)資料體檢發(fā)覺、生理學(xué)方面資料、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、心理行為測量結(jié)果及其它輔助檢驗(yàn)取得資料,還包含患者態(tài)度、行為等治療師所看到及所感覺到（視覺和觸覺觀察）全部有價(jià)值觀察統(tǒng)計(jì)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄76/89描述患者功效時(shí)要包含信息作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄77/89A為評(píng)定統(tǒng)計(jì)區(qū)。在評(píng)定統(tǒng)計(jì)區(qū),物理治療師依據(jù)主觀及客觀統(tǒng)計(jì)區(qū)中資料做解釋、做臨床判斷及設(shè)定功效性治療結(jié)果及目標(biāo)。在進(jìn)展統(tǒng)計(jì)中,將S及O統(tǒng)計(jì)區(qū)中資料進(jìn)行總結(jié)而且匯報(bào)患者完成既定治療目標(biāo)進(jìn)展情況。A：患者資料分析(Analysisdata)作業(yè)治療學(xué)作業(yè)評(píng)估和記錄78/89例子1.右手運(yùn)動(dòng)能力得到提升;2.能夠從床轉(zhuǎn)移到椅子里。分析右手運(yùn)動(dòng)能力提升了多少？是右手哪一部位？是手肘還是手呢？分析舉例作業(yè)治療學(xué)