臨床技能多站考試試題

臨床技能多站考試試題

畢業(yè)臨床技能多站考試

考試內(nèi)容：病史采集（20%）、病例分析（20%）、體格檢查（25%）、

基本操作（25%）、心電圖（10%）共5項，每人合計80分鐘。

第一站、病史采集

1、王某，男，35歲，左胸痛和呼吸困難一天

初步診斷：中醫(yī)：懸飲

西醫(yī)診斷：結(jié)核性胸膜炎

一、問診內(nèi)容（16分）

現(xiàn)病史（13分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（10分）

呼吸困難發(fā)生的誘因、緩急，持續(xù)時間、發(fā)作的情況和緩解的方法

胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間（持續(xù)性或發(fā)作性）與呼吸及體位的關(guān)

系

有無發(fā)熱，具體體溫、熱型，有無盜汗

伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、咯血，有無下肢水腫

發(fā)病以來23分）

（二）相關(guān)病史（3分）

形成、口服避孕藥史等

4分）

2分

圍繞病情詢問2分

2、李某，男，54歲，多飲多尿消瘦10月余初步診斷：中醫(yī)診斷：

消渴西醫(yī)診斷：糖尿病

問診內(nèi)容（16分）

一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（10分）

23分）

3分）

與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無甲亢、結(jié)核、腫瘤、外

傷及胰腺疾病、其他內(nèi)分泌疾病史，有無糖尿病家族史

二、問診技巧（4分）

2分

2分

3、趙某，48歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛半天初步診斷：中醫(yī)診斷：胃

脫痛西醫(yī)診斷：急性消化性潰瘍穿孔

20分）

16分）

10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

難

23分）

其效果

3分）

1是否有藥物過敏史

2既往有無潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史

二、問診技巧（4分）

（一）條理性強、能抓住重點2分

（二）能夠圍繞病情詢問2分

4、周某，68歲，黑便5天

初步診斷：中醫(yī)診斷：便血西醫(yī)診斷：上消化道出現(xiàn)

20分）

16分）

13分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（10分）

發(fā)病誘因，暴飲暴食、飲酒、進食粗糙食物等

②黑便、大便次數(shù)、性狀及量

③有無休克的表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、出汗及尿量等情況，意識

變化④伴隨癥狀：有無腹痛、惡心、反酸、燒灼感、腹脹、黃疸等癥狀

2、診療經(jīng)過（3分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.是否有藥物過敏史

2.與該疾病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無胃炎、消化性潰瘍、

膽道疾病、全身出血性疾病、非留體消炎藥

4分）

（一）條理性強、能抓住重點2分

（二）能夠圍繞病情詢問2分

5、吳某，男，62歲，咳嗽，發(fā)熱，胸痛3天初步診斷：中醫(yī)診斷:

風溫肺熱西醫(yī)診斷：肺部感染

評分要點：（總分20分）

16分）

現(xiàn)病史（13分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（10分）

發(fā)病誘因

發(fā)熱情況，熱型、具體體溫、有無寒戰(zhàn)

有無咳痰，痰的性狀

④有無關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點

二便、睡眠、飲食

23分）

1分

1分

3分）1

21分既往有無類似發(fā)作，患過什么疾病2分

4分）

2分

2分

6、黃某，男性，52歲，發(fā)作性胸痛3個月

西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛

20分）

16分）

現(xiàn)病史（13分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（10分）

①病因與誘因：勞累、飽餐、情緒波動等

胸痛的特點：部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時間、有無放射，緩解方法和

發(fā)作頻率

胸痛與呼吸、體位和吞咽的關(guān)系

狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咯血、反酸、燒心和呼吸困難

23分）

3分）

1

2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無高血壓病、高血脂、糖尿病、心臟

病史，職業(yè)，有無煙酒嗜好，有無相關(guān)家族史

4分）

2分

2分

7、邱某，男性，66歲，活動后呼吸困難半年，既往有高血壓病史20

年

中醫(yī)診斷：喘證西醫(yī)診斷：慢性心力衰竭高血壓

20分）

16分）

13分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（10分）

①病因：血壓水平及治療情況

發(fā)病誘因：體力活動增加，受涼，感染，用藥等

呼吸困難的特點：吸氣性、呼氣性還是混合性呼吸困難，發(fā)病的急緩，

加重和緩解的因素，呼吸困難是否與體位有關(guān)，多大的活動量能引起癥狀,

有無夜間陣發(fā)性呼吸困難

大便、飲食、睡眠、體重23分）

3分）

1

2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無慢性肺病，肝臟疾病，血液病，

職業(yè)病史，有毒物品接觸史，下肢靜脈曲張和血栓史，有無相關(guān)家族史

4分）

2分

2分

8、李童，男性，5歲，顏面水腫2天

初步診斷：中醫(yī)診斷：水腫西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎

總分：（20分）

一、問診內(nèi)容（16分）

（一）現(xiàn)病史（13分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（10分）

①顏面部水腫發(fā)生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫

②尿的變化，包括少尿、血尿等

③發(fā)病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況

2.診療經(jīng)過（3分）

①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查

②治療情況如何

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史

2.與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和

營養(yǎng)狀況

二、問診技巧（4分）

2分

2分

9、呂某，女性，52歲，反復右上腹部痛、伴右肩部痛10年，加重1

周初步診斷：中醫(yī)診斷：膽脹西醫(yī)診斷：急性膽囊炎

20分）

16分）

13分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（10分）

發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系

疼痛的性質(zhì)、特點、有無放射，與飲食、呼吸、體位的關(guān)系

有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關(guān)系，有無寒戰(zhàn)

伴隨癥狀：發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀

23分）

B超）？

3分）

12相關(guān)病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術(shù)史，心血管

疾病史

二、問診技巧（4分）

2分

2分

10.劉某，男性，70多歲，尿頻尿急尿痛3天

初步診斷：中醫(yī)診斷：淋癥西醫(yī)診斷：泌尿系感染20分）

16分）

（13分）

1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（10分）

發(fā)病誘因

小便的特點

有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關(guān)系，有無寒戰(zhàn)

伴隨癥狀：發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉等癥狀

23分）

B超）？

3分）

12相關(guān)病史泌尿系結(jié)石，泌感史等

二、問診技巧（4分）

2分

繞病情詢問2分

第三站：體格檢查

1、肺部聽診和整體望診

肺部聽診（15分）

本例考慮大概是左側(cè)胸腔積液，提問：氣管觸診有什么變化，胸廓視

診時有什么變化？支氣管肺泡呼吸音在哪些部位能夠聽到，請在被檢者胸

部指出；最后提問胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化？

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓（肺）視診時，

可能有那些發(fā)現(xiàn)？（3分）

考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分）。胸廓視診：左側(cè)呼

吸運動減弱或受限（1分），左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬（1分）。

（2）、考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查；考生在被檢查者身上指

出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。（10分）

A、查體前，愛傷意識。［態(tài)度、語言（告知）、動作］

B、手持聽診器胸件手勢正確

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器胸體件，緊密而適

度地置于聽診部位皮膚上。（不可隔衣聽，隔衣服聽診不得分）

C、聽診順序正確

聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部。

而且能注意上下、左右對稱部位進行對比。

考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對酌情扣分；聽診

順序不對，不能得分）

D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（考生應在被檢查者身上指出其

部位）除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖

前、后部之外的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。

（考生應在被檢查者身上指出其部位）

E、查體結(jié)束愛傷意識。態(tài)度、語言（告知）、動作

（3）、提問：胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何變化？（2分）

答：患側(cè)呼吸音減弱或消失，積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音,

少量積液時可能聽到胸膜摩擦音。

整體望診（10分）：

請演示整體望診，并講述五色主病。

1、整體望診包括：望神，望色，望形體，望姿態(tài)（5分）

2、五色主?。海?）青色：主寒證、痛證、瘀血證、驚風證、肝病。（2）

黃色主濕證、虛證。（3）赤色：主熱證。（4）白色：主虛寒證，血虛證。

（5）黑色：主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。（5分）

2、腹部觸診和舌診

腹部觸診（15分）

（1）淺部觸診手法、順序正確（4分）

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥

于床上,

頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。

表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹

壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用

指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停

留在整個腹壁上移動。③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向

進行觸診。

（2）腹部異常包塊觸診（7分）

①觸診包塊手法正確

②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度。

⑶液波震顫觸診（4分）

一手四指并攏稍屈曲，用

②為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部

腹中線上。請演示舌診的內(nèi)容（10分）

望舌內(nèi)容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分。望舌質(zhì)又分為望神、色、形、

態(tài)四方面。望舌苔可分望苔色望苔質(zhì)兩方面。正常舌象，簡稱“淡紅舌、

薄白苔”。（3分）

（1）望舌質(zhì)（4分）

1）舌神：舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤和靈動方面。察舌神之法，關(guān)

鍵在于辨榮枯。

2）舌色：色，即舌質(zhì)的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、

青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其余都是主病之色。

3）舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、

齒痕等異常變化。

4）舌態(tài)：指舌體運動時的狀態(tài)。正常舌態(tài)是舌體活動靈敏，伸縮自

如，病理舌態(tài)有強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等。

（2）望舌苔（3分）

I）苔質(zhì)；苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì)。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、

剝落、有根無根等變化。

2）苔色：苔色，即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類

及兼色變化。

3、測血壓和聞診

（1）檢查血壓計，被檢者肘部位置正確（2分）

先檢查水銀柱是否在“0”點。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）

（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽

診器胸件及血壓計袖帶，盡可能減少患者體表暴露時間。（2分）告知，方

法得當，態(tài)度和藹。有愛傷意識，減少患者體表暴露時間，檢查前溫暖聽

診器胸件及血壓計袖帶。

（3）血壓計袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下

緣在肘窩以上的2~3cm。

（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）

胸件置于肘橫紋上肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

（5）測量過程流暢（2分）

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高

20~30mmHg后。緩慢放氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置

讀出血壓值。

（6）讀數(shù)正確（2分）

考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，先報收縮壓，后報舒張壓（聲

音消失時讀數(shù)）。

考官復測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生血壓讀數(shù)

與考官測定的讀數(shù)收縮壓誤差大于lOmmHg,舒張壓誤差大于5mmHg,應

扣2分）

⑺提問（3個，由考官任選2個）（3分）

18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少毫米汞柱認為是高血

壓？

位置是什么？（坐、臥位）

為什么聽診器頭不能塞入袖下？

①采用標準測量方法，至少3次非同日收縮壓達到或超過140mmHg

和（或）舒張壓達到或超過90mmHg即可認為高血壓。

②坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

③聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給

予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

請演示聞診中聽聲音的內(nèi)容（10分）

聽聲音，主要是聽患者言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變化,

以及咳嗽、嘔吐、呃逆、曖氣等聲響的異常，以分辨病情的寒熱虛實。（2

分）

（1）正常聲音（2分）

健康的聲音，雖有個體差異，但發(fā)聲自然、音調(diào)和暢，剛?cè)嵯酀?，?/p>

為正常聲音的共同特點。

（2）病變聲音（6分）

1）發(fā)聲異常在患病時，若語聲高亢宏亮，多言而躁動，多屬實證、

熱證。若感受風、寒、濕諸邪，聲音常兼重濁。若語聲低微無力，少言而

沉靜，多屬虛證、寒證或邪去正傷之證。

2）語言異常：“言為心聲”，故語言異常多屬心的病變。一般來說，

沉默寡言者多屬虛證、寒證；煩躁多言者，多屬實證、熱證。語聲低微,

時斷時續(xù)者，多屬虛證；語聲高亢有力者多屬實證。

3）呼吸異常與咳嗽

呼吸異常與咳嗽是肺病常見的癥狀。當外邪侵襲或其它臟腑病變影響

于肺，就會使肺氣不利而出現(xiàn)呼吸異常和咳嗽。

4）嘔吐曖氣與呃逆

嘔吐、曖氣與呃逆均屬胃氣上逆所致，因病邪影響的部位不同，而見

嘔吐、曖氣與呃逆等不同表現(xiàn)。

4、眼球的集合反射、瞳孔對光反射、巴氏征的檢查和望小兒指紋

⑴對光反射（間接、直接）檢查方法正確（5分）

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光

線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射

到要檢查之眼而形成直接對光反射。

⑵眼調(diào)節(jié)和輻犢反射（5分）。

1米遠處，勻速向

被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及

兩眼聚合情況。

（3）Brudzinski征測試操作正確（5分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手

按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)

是否自動屈曲。（5分）

②考生口述何為陽性當頭部前屈時，雙股與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。

5、甲狀腺觸診和脈診

甲狀腺觸診（15分）：

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢

者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無

增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有

無增大和腫塊（5分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀

軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠

甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動作，重復

檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前

位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右

側(cè)。（5分）

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中

指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌

后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，

重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（5分）

（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分）

能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛

感等

6、心臟視診和和整體望診

心臟視診（15分）

⑴心臟視診方法正確（3分）

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。

②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平

視診。

（2）考生敘述心臟視診主要內(nèi)容（5分）

①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。

②觀察心尖搏動范圍。

③觀察心前區(qū)有無異常搏動。

（3）正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（2分）

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬ⅰ?/p>

（4）提問（5分）

區(qū)膨隆常見于什么疾??？（3分）

2

分）

①提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心

臟病。

②右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向

左下移位，可達腋腫中線。

整體望診（10分）：

請演示整體望診，并講述五色主病。

1、整體望診包括：望神，望色，望形體，望姿態(tài)（5分）

2、五色主?。海?）青色：主寒證、痛證、瘀血證、驚風證、肝病。（2）

黃色主濕證、虛證。（3）赤色：主熱證。（4）白色：主虛寒證，血虛證。

（5）黑色：主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。（5分）

7、周圍血管征檢查和舌診

周圍血管征檢查（15分）

⑴頸動脈搏動觸診（2分）

檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸

之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。

（2）毛細血管搏動征檢查方法正確（2分）

毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查

者口唇黏膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管

搏動征。

⑶水沖脈檢查方法正確（2分）

檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于槎動脈上，

遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈

搏。

（4）射槍音檢查操作正確（2分）

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診

器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、

甲狀腺機能亢進。

（5）提問（7分）

2分）

2分）

3分）

①暈厥。

②槍擊音。

③脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血。

請演示舌診的內(nèi)容（10分）

望舌內(nèi)容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分。望舌質(zhì)又分為望神、色、形、

態(tài)四方面。望舌苔可分望苔色望苔質(zhì)兩方面。正常舌象，簡稱“淡紅舌、

薄白苔”。（3分）

（1）望舌質(zhì)（4分）

1）舌神：舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤和靈動方面。察舌神之法，關(guān)

鍵在于辨榮枯。

2）舌色：色，即舌質(zhì)的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、

青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其余都是主病之色。

3）舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、

齒痕等異常變化。

4）舌態(tài)：指舌體運動時的狀態(tài)。正常舌態(tài)是舌體活動靈敏，伸縮自

如，病理舌態(tài)有強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等。

（2）望舌苔（3分）

I）苔質(zhì)；苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì)。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、

剝落、有根無根等變化。

2）苔色：苔色，即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類

及兼色變化。

8、脾臟、膽囊觸診和聞診

脾臟、膽囊觸診（15分）

⑴脾臟觸診（10分）;

①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右

側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7?10肋處，試將其脾從后向前

托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手

指彎曲的力量下壓腹

壁，直至觸及脾緣。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。

（6分）②側(cè)臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者

取右側(cè)臥位，右下肢

伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（4分）。

⑵膽囊觸診（5分）；

①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右

側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右

上腹部，然后隨被檢查者呼氣時.，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向

前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。

②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告

之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住

呼吸）。

9.頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查和望小兒指紋

頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（15分）

⑴頸部淋巴結(jié)檢查（8分）

告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，

放松肌肉，有利觸診。（3分）

檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。

（3分）檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨

下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（2分）

（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）

告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應

一手抓被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（4分）

檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩,

檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（3分）

10.心臟聽診和脈診

心臟聽診（15分）

⑴考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（4分）

緣第2肋間。③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。④主動脈瓣第二

聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左

緣第4

⑵聽診順序正確（4分）

肺動脈區(qū)

時針方向或稱倒8字。5肋間。

（3）能表達心臟聽診主要內(nèi)容（7分）

、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異

常）、心包摩擦音等。

第四站、基本操作（25分）

1、腹腔穿刺

（1）術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（3分）

體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。

（2）穿刺點選擇正確（6分）①左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交

點，此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方10cm、偏左

或偏右

15cm處，此處無重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前

線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺。

（3）消毒、局麻操作正確（6分）①常規(guī)消毒。②戴無菌手套：打開手

套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已

戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。

③鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

⑷穿刺操作正確（8分）

①穿刺前先測量血壓。（1分）

②考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉

處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸

腹水（3分）。

3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠

布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。

（5）提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應進一步作哪些方面的檢查?（2分

）

2、穿脫隔離衣

（1）取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（5分）

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊

肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉,

使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎

住袖口。

（2）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（5分）

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處

捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左

手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系

好腰帶。

（3）離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量

暴露雙手前臂。（2分）

20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗

3次。（4分）

衣袖的外面將袖拉下過手。（4分）

（4）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（5分）

兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清

潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。

3、傷口換藥

（1）準備工作（4分）

①考生自身準備：戴帽子，戴口罩，洗手（口述）

②換藥物品常規(guī)檢查：

考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？

考生答：無菌治療碗二個（盛無菌敷料）、彎盤一個（放污染輔料）、

鏡子兩把、剪刀一把；酒精棉球或碘伏棉球、干棉球、紗布、引流條；生

理鹽水、膠布等。

（2）操作、傷口處理正確（10分）

①取、開換藥包符合無菌操作（2分），如果不符合無菌原則不得分。

②傷口處理正確（8分）

先用手取下下外層敷料，再用鏡子取下內(nèi)層敷料（2分）。

正確使用兩把鏡子操作（3分）。

由外向內(nèi)正確消毒傷口周圍皮膚（3分）。

（3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）

用濕紗布貼于創(chuàng)面，外用紗布覆蓋，包扎固定。（凡選用凡士林紗條

覆蓋創(chuàng)傷者扣2分）

（4）整個換藥過程操作流暢（4分）

（5）提問：健康肉芽組織的表現(xiàn)（3分）

答案：肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色（1分）、顆粒均勻、分泌物少（1

分），觸之易出血（1分）。

4、骨穿的操作

（1）患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個穿剌點）正確（5分）

①骸后上棘穿剌點：模擬人俯臥位，舐椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。②

骼前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，骼前上棘，取骨面較寬、平處。

（2）無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（9分）

約15cm）。

出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

O

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插

入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順

勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

2%利多卡因局麻至骨膜。

（3）穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（骼骨穿刺約15cm）,用

左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當針尖接

觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻

力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時、表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定,

則應再鉆入少許達到能固定為止。（2分）

②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適

當力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨

即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以01?02ml為宜。（1分）

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞

化學染色檢查。（1分）

④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時

應重新

插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯

帶有血跡時，再行抽吸。（1分）

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置

5、電動吸引器吸痰術(shù)

（1）操作前準備（2分）

1架、多頭電插板、治療盤、一次性吸痰管若干、鏡子、紗布、彎

盤、開口器、壓舌板等。

（2）裝置吸痰器操作正確（4分）

⑶模擬人體位正確（4分）

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

（4）吸痰過程操作正確（10分）

部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸

痰，動作輕柔。（5分）

<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將

吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復直到吸凈，操作流暢（5分）。

（5）提問：吸痰術(shù)注意事項（5分

）

情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。

6、胸腔穿刺的操作⑴患者體位正確（3分）

1分）

②模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（2

分）

（2）穿刺點選擇正確（3分）

7-8肋

間。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）

15厘米。（1分）

5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，

左手順勢戴好手套。（5分）

③覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣

模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。（2分）

（4）模擬穿刺操作正確（4分）

中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到

與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入，轉(zhuǎn)動三通活栓進行抽液。

首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升。（1分

轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。（1分

鉗夾住。穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。（1分