ICU優(yōu)勢病種－喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護(hù)理方案

喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護(hù)理方案

一、常見證候要點(diǎn)

（一）外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中

痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。

（二）風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急,

痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。

（三）痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，

不得平臥，皖痞納少。苔白膩，脈弦滑。

（四）肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，

胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。

苔薄，脈弦。

二、常見癥狀/證候施護(hù)

（一）咳嗽咳痰

1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18?22C,濕度控制在

50%?60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性

氣體等。

2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，

可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。

3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。

4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量

及氣味，有無喘促、發(fā)組等伴隨癥狀。

5.加強(qiáng)氣道濕化，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水

1500ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機(jī)械吸痰。

6.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。

7.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。

8.遭醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可

選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。

10.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏

盲、定喘、天突等穴位。

11.拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、

脾俞、腎俞等穴位。

12.飲食宜清淡、富營養(yǎng)，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰

止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。

（二）喘息氣短

1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。

2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低

濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免

引起二氧化碳潴留，氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。

3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端

坐位，必要時(shí)安置床上桌，以利患者休息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困

難。

4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時(shí)間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，

評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二

氧化碳潴留的表現(xiàn)。

5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。

6.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可

選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。

7.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、

足三里等穴位。

8.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、

足三里、三陰交等穴位。

9.指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、

煎炸之品。

（三）發(fā)熱

1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。

2.體溫37.5℃以上者，每6小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫39.0C以上

者，每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時(shí)，及時(shí)協(xié)助擦拭和更換

衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)。

4.做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水2

2000mL

5.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生

津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、季萍等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。

6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時(shí)，可用麻黃湯煎制行中藥涂藥術(shù)，密切觀察體溫變化

及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。

7.刮痛療法：感受外邪弓起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痛療法，可選擇大椎、風(fēng)池、

肺腌、脾腌等穴位。

（四）腹脹納呆

1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時(shí)傾倒痰液，更換污染被

褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。

2.保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時(shí)用溫水或漱口液漱口。

3.與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。

4.鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，

可每日散步20~30分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四

肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日順時(shí)針按摩腹部10~20分鐘。

5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可

選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。

6.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脫、內(nèi)關(guān)

等穴位。

7.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脫、氣海、關(guān)元、

神闕穴等穴位。

8.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量不足時(shí)，可安排

少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的

攝入。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）（詳見附錄1）

2.中藥靜脈給藥（詳見附錄1）

（二）特色技術(shù)

1.穴位貼敷（詳見附錄2）

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）

3.中藥熏蒸（詳見附錄2）

4.穴位按摩（詳見附錄2）

5.艾灸（詳見附錄2）

6.拔火罐（詳見附錄2）

7.霧化吸入：遵醫(yī)囑用藥，給予超聲霧化吸入治療，每日2次，每次15~20

分鐘。

（三）物理治療

1.抹胸拍肺：兩手交替由一側(cè)肩部由上至下呈斜線抹至另側(cè)肋下角部，各重

復(fù)10次。兩手自兩側(cè)肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項(xiàng)：拍肺

力度適中。

2.胸部叩擊：患者側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏,

使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊

胸壁。每一肺葉叩擊1~3分鐘，每分鐘叩擊120~180次，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深

的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項(xiàng)：①叩擊前聽診評(píng)估；②用單層薄布覆

蓋叩擊部位；③叩擊時(shí)避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處；④叩

擊力量應(yīng)適中，宜在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。

3.有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5?6次,

然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼

出，再深吸一口氣屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽,

咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項(xiàng)：①不宜在

空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后1~2小時(shí)進(jìn)行為宜；②有效咳嗽時(shí)，可讓患者懷抱

枕頭。

4.振動(dòng)排痰：可采用振動(dòng)排痰機(jī)每日治療2~4次，每次15?20分鐘。注意事

項(xiàng)：①不宜在飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在餐前或餐后1?2小時(shí)為宜；②叩擊頭應(yīng)避開胃腸、

心臟，脊柱等部位。③建議使用一次性紙制叩擊頭罩，避免交叉感染。

（四）呼吸功能鍛煉

1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌

放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時(shí)膈肌最大幅度下降，腹肌

松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)腹肌收縮

幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時(shí)可配合縮唇

呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

2.縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同

時(shí)收縮腹部,吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,盡量深吸慢呼，每分鐘呼吸7?8次,

每次10?20分鐘，每日鍛煉2次。

3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4?8

次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4?8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4~8次；雙膝交替屈仲

4~8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4~8次；雙手分

別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4~8次，旋吸復(fù)呼。

4.注意事項(xiàng)：①呼吸功能鍛練時(shí)，全身肌肉要放松，節(jié)奏要自然輕松，動(dòng)作

由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急，要長期堅(jiān)持鍛練。③呼吸功能鍛練不

宜空腹及飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后1~2小時(shí)進(jìn)行為宜。④呼吸操一般每日練習(xí)2~3

次，每次5?10分鐘，根據(jù)個(gè)人病情進(jìn)行，以患者不感到疲勞為宜。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居指導(dǎo)

1.保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者戒煙，室內(nèi)勿放鮮花等可

能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入。

2.在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時(shí)，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)，在呼吸道傳染病

流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，避免感受外邪誘發(fā)或加重病情。

3.勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時(shí)減少活動(dòng)量。

4.經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼氣聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功

能。

5.自我保健鍛煉

(1)步行：每日步行500~1500米，運(yùn)動(dòng)量由小到大。開始時(shí)，可用自己習(xí)

慣的中速步行，以后可采用中速一快速一慢速的程序步行。

(2)按摩保健穴位：經(jīng)常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、

腎俞、三陰交等。

(3)足底按摩：取腎、諭尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區(qū)，

每個(gè)反射區(qū)按摩3分鐘，每E3次。

(4)叩齒保?。褐笇?dǎo)患者叩齒，每日早晚各一次，每次3分鐘左右。叩齒

時(shí)可用雙手指有節(jié)律的搓雙側(cè)耳孔，提拉雙耳廓直到發(fā)熱為止。

(5)傳統(tǒng)養(yǎng)生操：可選洋五禽戲、太極拳或八段錦，每周進(jìn)行3次以上，

每次15分鐘。

(二)飲食指導(dǎo)

1.飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜，并補(bǔ)充適量無機(jī)鹽，同時(shí)避免攝

入過多碳水化合物及易產(chǎn)氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果，食物烹飪以蒸、煮為宜,

食物宜軟爛，以利于消化吸收，同時(shí)忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。

2.外寒內(nèi)飲證：宜進(jìn)食疏風(fēng)散寒、宣肺止咳的食物，如紫蘇粥、白果煲雞等。

3.風(fēng)熱犯肺證：宜進(jìn)食疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的食物，如金銀花茶。

4.痰濁雍肺證：宜進(jìn)食清肺化痰、理氣止咳的食物，如雪梨銀耳百合湯等。

5.肺氣郁閉證：宜進(jìn)食開郁宣肺、降氣平喘的食物，如杏仁粥、蘿卜生姜汁

等。

（三）情志調(diào)理

1.本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)

士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

2.責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹疾病知識(shí)，使患者了解引起肺脹病的原因和轉(zhuǎn)歸，指

導(dǎo)排痰和呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)患者積極防治，消除消極悲觀態(tài)度及焦慮情緒，克

服對(duì)疾病的恐懼心理，改善其治療依從性。

3.鼓勵(lì)病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我排解煩惱及憂

愁，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性，保持樂觀開朗情緒，避免

憂思惱怒對(duì)人體的不利影響。

4.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)其治療疾病的信心。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患者的呼吸肌功能鍛煉的配合及依從性較差可采用品管圈手段進(jìn)行病人管

理以期能提高患者的依從性。

患者年齡較大,對(duì)呼吸功能鍛煉的方法較難掌握；同時(shí)對(duì)鍛煉效果期望過高,

但實(shí)際效果并非立竿見影，故容易失去堅(jiān)持鍛煉的信心。

解決思路：

1.向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性

和必要性。

2.護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，制訂切實(shí)可行的呼吸

功能鍛煉方案。

3.采用多種教育方法，理論與實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，使患者易于

接受和理解。

4.鼓勵(lì)病友間溝通、交流，爭取親友等社會(huì)支持，提高患者訓(xùn)練的信心。

六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

附：喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

喘?。宰枞訵疾病急性發(fā)作期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表

醫(yī)院；患者姓名；性別；年齡；ID；文化程度；入院日期;

證候診斷：外塞內(nèi)飲證口風(fēng)熱犯肺證口妓濁建肺證口肺氣郁閉證口其他：

一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)

主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果

1體.位口

】.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：_______天

2.有效咳故/深呼吸口

2.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：_______天

咳嗽/咳痰3.口腔護(hù)理口好口較好口

3.拔火接口應(yīng)用次數(shù)：一次,應(yīng)用時(shí)間：_______天

□1.氣道濕化口一般口差口

4.其他：____應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：_______天

5翻.身拍背口_______次數(shù)/天

（請(qǐng)注明，下同）

6.其他護(hù)理措施：

1體.位口

2.氧疔口（方案中無）

1.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：_次.應(yīng)用時(shí)間：______夫

3.活動(dòng)口（方案中無）

喘息/氣短2.穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：______天好口較好口

2,緩慢深呼吸口

□3,艾灸口應(yīng)用次數(shù)：一次，底用時(shí)間：______天一般口差口

4.縮唇/腹式呼吸訓(xùn)練口

4.其他：_____枝用次數(shù)：一次，雇用時(shí)間：______天

5.情志護(hù)理口（方案中無）

6.其他護(hù)理措施：

I.監(jiān)測體溫口

2.物理降溫口

發(fā)熱1刮.舟口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：______天好口校好口

3.口舲護(hù)理口

□2.其他；_____應(yīng)用次數(shù)；一次，應(yīng)用時(shí)間；_______天一般口差口

4.皮膚護(hù)理口

5.其他護(hù)理措施：

I.口腔清潔口

1.耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：一次，應(yīng)用時(shí)間：_

2.情志護(hù)理口

腹脹/納呆2,穴位按摩口應(yīng)用次數(shù);一次，應(yīng)用時(shí)間：_好口較好口

3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)口

□3.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時(shí)間：_一段口差口

4.飲食調(diào)護(hù)

4.其他,應(yīng)用次數(shù)：__次,應(yīng)用時(shí)間：—

5.其他護(hù)理措施：-----人

其他：1.