醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制指南

醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制指南TOC\o"1-2"\h\u12183第1章感染控制基本概念 3313801.1感染的定義與分類 3314521.2醫(yī)院感染的特點(diǎn)與危害 386951.3感染控制的宗旨與原則 44544第2章醫(yī)院感染管理體系 4154352.1感染控制組織架構(gòu) 449672.1.1感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組 4318832.1.2感染控制管理部門 4239722.1.3臨床科室感染控制小組 5279012.2感染控制管理制度 5200892.2.1醫(yī)院感染控制管理制度 5176972.2.2感染病例監(jiān)測與報(bào)告制度 5293792.2.3感染控制培訓(xùn)與教育制度 5195142.2.4消毒隔離制度 549152.2.5抗菌藥物合理使用與管理制度 553462.2.6醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 5230272.3感染控制質(zhì)量評價(jià)與改進(jìn) 66562.3.1感染控制質(zhì)量評價(jià) 6242472.3.2感染控制改進(jìn)措施 6204732.3.3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 65123第3章醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 6178293.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 6102193.1.1基本原則 626303.1.2手衛(wèi)生 6152633.1.3個(gè)人防護(hù)用品 66443.1.4呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀 6124103.1.5安全注射 693033.1.6合理使用抗菌藥物 6323713.1.7環(huán)境和醫(yī)療器械的清潔與消毒 75653.2針對特定病原體的預(yù)防措施 7263963.2.1通用措施 7134603.2.2經(jīng)空氣傳播的病原體 7126923.2.3經(jīng)飛沫傳播的病原體 7155043.2.4經(jīng)接觸傳播的病原體 7161523.3預(yù)防性隔離與病區(qū)管理 742813.3.1預(yù)防性隔離 713073.3.2病區(qū)管理 7197943.3.3人員管理 78455第4章醫(yī)院消毒與滅菌 829544.1消毒與滅菌的基本概念 869314.1.1消毒 8162414.1.2滅菌 8227464.1.3消毒與滅菌的原則 8150424.2常用消毒劑與消毒方法 814294.2.1常用消毒劑 888774.2.2常用消毒方法 895024.3消毒效果的監(jiān)測與評價(jià) 8228604.3.1監(jiān)測方法 8287214.3.2評價(jià)方法 980404.3.3監(jiān)測頻次 919327第5章醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測 965815.1醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 9308645.2醫(yī)院感染監(jiān)測方法與流程 9319275.3醫(yī)院感染暴發(fā)的識別與應(yīng)對 922155第6章抗菌藥物合理使用與管理 10319706.1抗菌藥物分類與特點(diǎn) 10313206.2抗菌藥物合理使用原則 10196416.3抗菌藥物管理策略與措施 1124761第7章醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié) 112547.1重癥監(jiān)護(hù)室感染防控 11210727.1.1基本要求 11130967.1.2防控措施 1242667.2手術(shù)室感染防控 12155437.2.1基本要求 12237497.2.2防控措施 12312777.3血液凈化室感染防控 12109267.3.1基本要求 12150187.3.2防控措施 12131007.4消毒供應(yīng)室感染防控 12270017.4.1基本要求 12234347.4.2防控措施 1210523第8章醫(yī)院感染防控人力資源管理 13279128.1醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)與教育 1350098.1.1培訓(xùn)內(nèi)容 1383138.1.2培訓(xùn)方式 13127788.1.3教育與考核 13266388.2醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù) 1334338.2.1防護(hù)措施 13287848.2.2防護(hù)培訓(xùn) 1337788.3醫(yī)院感染防控團(tuán)隊(duì)建設(shè)與協(xié)作 14234318.3.1團(tuán)隊(duì)建設(shè) 14174618.3.2協(xié)作機(jī)制 1427268.3.3人員配置 1411668第9章醫(yī)院感染防控知識與技能培訓(xùn) 14150959.1培訓(xùn)內(nèi)容與要求 14259809.1.1培訓(xùn)內(nèi)容 1436689.1.2培訓(xùn)要求 14310449.2培訓(xùn)方式與評價(jià) 14112609.2.1培訓(xùn)方式 1434389.2.2培訓(xùn)評價(jià) 15163139.3培訓(xùn)組織與管理 1568189.3.1培訓(xùn)組織 1549849.3.2培訓(xùn)管理 1512151第10章醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)對與處置 15777810.1突發(fā)事件的識別與評估 151781910.1.1定義醫(yī)院感染突發(fā)事件 153224210.1.2識別醫(yī)院感染突發(fā)事件 152792410.1.3評估醫(yī)院感染突發(fā)事件 161245610.2突發(fā)事件的報(bào)告與預(yù)警 162628910.2.1突發(fā)事件的報(bào)告 162642610.2.2突發(fā)事件的預(yù)警 162019810.3突發(fā)事件的應(yīng)急處理與善后 161036210.3.1應(yīng)急處理 161757610.3.2善后處理 17954810.4突發(fā)事件的預(yù)防與演練 17512510.4.1預(yù)防措施 171775710.4.2演練與培訓(xùn) 17第1章感染控制基本概念1.1感染的定義與分類感染是指病原體侵入宿主機(jī)體，引起機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致生理功能紊亂或組織損傷的過程。根據(jù)病原體的不同，感染可分為以下幾類：（1）細(xì)菌感染：由細(xì)菌引起的感染，如肺炎、尿路感染等。（2）病毒感染：由病毒引起的感染，如流感、艾滋病等。（3）真菌感染：由真菌引起的感染，如念珠菌病等。（4）寄生蟲感染：由寄生蟲引起的感染，如瘧疾、血吸蟲病等。（5）混合感染：由多種病原體共同引起的感染。1.2醫(yī)院感染的特點(diǎn)與危害醫(yī)院感染具有以下特點(diǎn)：（1）感染源復(fù)雜：醫(yī)院感染涉及多種病原體，包括細(xì)菌、病毒、真菌等。（2）易感性高：患者、醫(yī)務(wù)人員和探視人員均可能成為感染對象。（3）傳播途徑多樣：空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播等。（4）難控制：醫(yī)院感染影響因素眾多，防控難度較大。醫(yī)院感染對患者的危害包括：（1）延長住院時(shí)間：感染導(dǎo)致患者病情加重，治療周期延長。（2）增加醫(yī)療費(fèi)用：感染治療費(fèi)用較高，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）影響預(yù)后：感染可能導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程受阻，甚至死亡。（4）傳播給他人：病原體可能在醫(yī)院內(nèi)傳播，威脅其他患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。1.3感染控制的宗旨與原則感染控制的宗旨是保障患者、醫(yī)務(wù)人員和探視人員的健康，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量。感染控制的原則如下：（1）預(yù)防為主：加強(qiáng)醫(yī)院感染防控措施，降低感染發(fā)生率。（2）綜合防控：采取多種措施，針對不同感染途徑和病原體進(jìn)行防控。（3）科學(xué)管理：依據(jù)病原體特點(diǎn)和感染流行規(guī)律，制定合理的感染控制策略。（4）全員參與：提高全體醫(yī)務(wù)人員和患者的感染防控意識，共同參與感染控制工作。（5）持續(xù)改進(jìn)：不斷優(yōu)化感染控制措施，提高防控效果。第2章醫(yī)院感染管理體系2.1感染控制組織架構(gòu)醫(yī)院感染控制組織架構(gòu)是保證醫(yī)院感染管理工作有效實(shí)施的基礎(chǔ)。以下為感染控制組織架構(gòu)的相關(guān)內(nèi)容：2.1.1感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組成立感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院院長或業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染控制政策、目標(biāo)及規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院的感染控制工作。2.1.2感染控制管理部門設(shè)立感染控制管理部門，負(fù)責(zé)全院感染控制工作的日常管理、監(jiān)督和指導(dǎo)。感染控制管理部門應(yīng)具備以下職責(zé)：1）制定和完善感染控制相關(guān)制度、流程和規(guī)范；2）組織實(shí)施感染控制培訓(xùn)與教育；3）開展感染病例監(jiān)測、分析及反饋；4）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、處理和報(bào)告；5）指導(dǎo)臨床科室做好感染控制工作；6）定期對醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行總結(jié)和評價(jià)。2.1.3臨床科室感染控制小組各臨床科室設(shè)立感染控制小組，由科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室的感染控制工作。感染控制小組應(yīng)具備以下職責(zé)：1）落實(shí)醫(yī)院感染控制相關(guān)制度、流程和規(guī)范；2）開展本科室感染病例監(jiān)測和分析；3）組織本科室感染控制培訓(xùn)和考核；4）及時(shí)發(fā)覺并上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件；5）配合感染控制管理部門做好感染控制工作。2.2感染控制管理制度為保證醫(yī)院感染控制工作的有序開展，制定以下感染控制管理制度：2.2.1醫(yī)院感染控制管理制度明確醫(yī)院感染控制的目標(biāo)、職責(zé)、工作流程、質(zhì)量控制等方面的要求。2.2.2感染病例監(jiān)測與報(bào)告制度對感染病例進(jìn)行監(jiān)測、分析、報(bào)告和管理，保證及時(shí)發(fā)覺、上報(bào)和處理感染病例。2.2.3感染控制培訓(xùn)與教育制度制定感染控制培訓(xùn)計(jì)劃，提高全院職工感染控制意識和能力。2.2.4消毒隔離制度明確各類消毒隔離措施，保證醫(yī)療環(huán)境和器械的清潔、消毒與滅菌。2.2.5抗菌藥物合理使用與管理制度制定抗菌藥物合理使用政策，加強(qiáng)對臨床抗菌藥物使用的監(jiān)督和管理。2.2.6醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)對能力。2.3感染控制質(zhì)量評價(jià)與改進(jìn)2.3.1感染控制質(zhì)量評價(jià)建立感染控制質(zhì)量評價(jià)體系，對醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行定期評價(jià)，包括感染發(fā)病率、感染控制措施落實(shí)情況、培訓(xùn)與教育效果等方面。2.3.2感染控制改進(jìn)措施根據(jù)感染控制質(zhì)量評價(jià)結(jié)果，制定針對性的改進(jìn)措施，提高醫(yī)院感染控制工作水平。2.3.3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)關(guān)注醫(yī)院感染控制工作，不斷完善感染控制組織架構(gòu)、管理制度和措施，提高感染控制質(zhì)量。第3章醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施3.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3.1.1基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指針對所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取一系列預(yù)防措施，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。其基本原則包括：手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)用品、呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀、安全注射、合理使用抗菌藥物以及環(huán)境和醫(yī)療器械的清潔與消毒。3.1.2手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，包括洗手、手消毒和使用手套。在接觸患者、患者周圍環(huán)境以及進(jìn)行無菌操作前后，必須進(jìn)行手衛(wèi)生。3.1.3個(gè)人防護(hù)用品根據(jù)患者病情和潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理選用個(gè)人防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。3.1.4呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取正確的呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀，防止飛沫傳播。在近距離接觸患者時(shí)，應(yīng)佩戴口罩。3.1.5安全注射醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行注射操作時(shí)，應(yīng)遵循安全注射原則，使用一次性無菌注射器、針頭和輸液器具，避免交叉感染。3.1.6合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物使用，降低抗菌藥物耐藥性的發(fā)生。3.1.7環(huán)境和醫(yī)療器械的清潔與消毒定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，保持干凈整潔。醫(yī)療器械在使用前后應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒或滅菌，保證安全。3.2針對特定病原體的預(yù)防措施3.2.1通用措施針對特定病原體的預(yù)防措施，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原體的傳播途徑、感染風(fēng)險(xiǎn)和特點(diǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。3.2.2經(jīng)空氣傳播的病原體對于經(jīng)空氣傳播的病原體，如肺結(jié)核、水痘等，應(yīng)采取以下措施：加強(qiáng)通風(fēng)，使用空氣凈化設(shè)備，對患者進(jìn)行呼吸道隔離。3.2.3經(jīng)飛沫傳播的病原體對于經(jīng)飛沫傳播的病原體，如流感、腺病毒等，應(yīng)采取以下措施：佩戴口罩，保持一定的社交距離，避免近距離接觸。3.2.4經(jīng)接觸傳播的病原體對于經(jīng)接觸傳播的病原體，如腸道病毒、金黃色葡萄球菌等，應(yīng)采取以下措施：加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用個(gè)人防護(hù)用品，對患者進(jìn)行接觸隔離。3.3預(yù)防性隔離與病區(qū)管理3.3.1預(yù)防性隔離對于具有傳染性的患者，應(yīng)根據(jù)病原體的傳播途徑和感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施預(yù)防性隔離措施。隔離措施包括：呼吸道隔離、接觸隔離、飛沫隔離等。3.3.2病區(qū)管理加強(qiáng)病區(qū)管理，合理布局，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。病區(qū)應(yīng)設(shè)立隔離區(qū)域，配備相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施和消毒設(shè)備。同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行清潔、消毒。3.3.3人員管理對病區(qū)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行健康教育，提高感染防控意識。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視人員數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。第4章醫(yī)院消毒與滅菌4.1消毒與滅菌的基本概念消毒與滅菌是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制中的環(huán)節(jié)，其目的在于消除或殺滅病原微生物，防止感染的發(fā)生與傳播。本節(jié)將介紹消毒與滅菌的基本概念、原則及分類。4.1.1消毒消毒是指采用物理、化學(xué)或生物方法，消除或殺滅病原微生物，使其數(shù)量減少到無害水平的過程。消毒方法包括物理消毒、化學(xué)消毒和生物消毒。4.1.2滅菌滅菌是指采用物理或化學(xué)方法，完全殺滅或消除所有微生物（包括芽孢和病毒）的過程。與消毒相比，滅菌的要求更為嚴(yán)格。4.1.3消毒與滅菌的原則（1）針對不同的微生物和物品，選擇合適的消毒或滅菌方法；（2）保證消毒或滅菌過程的質(zhì)量和效果；（3）遵循國家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，開展消毒與滅菌工作。4.2常用消毒劑與消毒方法4.2.1常用消毒劑（1）含氯消毒劑：如次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉等；（2）過氧化物消毒劑：如過氧化氫、過氧乙酸等；（3）碘類消毒劑：如碘酊、碘伏等；（4）醇類消毒劑：如乙醇、異丙醇等；（5）醛類消毒劑：如甲醛、戊二醛等；（6）其他消毒劑：如酚類、季銨鹽類等。4.2.2常用消毒方法（1）物理消毒：如干熱滅菌、濕熱滅菌、紫外線消毒等；（2）化學(xué)消毒：如浸泡、擦拭、噴霧等；（3）生物消毒：如生物酶、噬菌體等。4.3消毒效果的監(jiān)測與評價(jià)為保證消毒效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展消毒效果的監(jiān)測與評價(jià)。4.3.1監(jiān)測方法（1）物理檢測：如消毒劑濃度、消毒時(shí)間等；（2）化學(xué)檢測：如細(xì)菌內(nèi)毒素、化學(xué)指示劑等；（3）生物檢測：如生物指示劑、微生物計(jì)數(shù)等。4.3.2評價(jià)方法（1）定期對消毒效果進(jìn)行評價(jià)，包括消毒合格率和消毒后感染發(fā)生率等；（2）根據(jù)評價(jià)結(jié)果，調(diào)整消毒方法和參數(shù)，以提高消毒效果；（3）建立消毒質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)消毒工作。4.3.3監(jiān)測頻次根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和相關(guān)規(guī)定，制定合理的監(jiān)測頻次。對于關(guān)鍵部門和高危區(qū)域，應(yīng)加大監(jiān)測力度，保證消毒效果。第5章醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測5.1醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下內(nèi)容：a)患者在入院時(shí)不存在，也未處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染；b)患者在入院時(shí)已存在或處于潛伏期，但在醫(yī)院內(nèi)感染加重或出現(xiàn)新的感染灶；c)醫(yī)院內(nèi)工作人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染；d)診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)等檢測。5.2醫(yī)院感染監(jiān)測方法與流程醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施，主要包括以下方法與流程：a)開展日常監(jiān)測，對醫(yī)院感染發(fā)生率、病原體分布、抗菌藥物使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；b)采用主動(dòng)監(jiān)測與被動(dòng)監(jiān)測相結(jié)合的方式，定期收集、分析感染病例信息；c)建立醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息化管理，提高監(jiān)測效率；d)針對不同部門、不同病種開展專項(xiàng)監(jiān)測，了解特定人群和環(huán)境的感染情況；e)監(jiān)測流程包括病例發(fā)覺、信息收集、數(shù)據(jù)分析、反饋改進(jìn)等環(huán)節(jié)。5.3醫(yī)院感染暴發(fā)的識別與應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，應(yīng)及時(shí)識別并采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對：a)識別醫(yī)院感染暴發(fā)的主要方法有：監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)生率、病例分布、病原體種類等；對疑似暴發(fā)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析感染源、傳播途徑等；b)一旦發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)跡象，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立專項(xiàng)工作組，開展調(diào)查與處置；c)采取有效隔離措施，防止病原體傳播，對感染患者進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范的治療；d)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控措施，包括手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、抗菌藥物合理使用等；e)對感染暴發(fā)情況進(jìn)行總結(jié)，查找原因，完善醫(yī)院感染防控體系，避免類似事件再次發(fā)生。第6章抗菌藥物合理使用與管理6.1抗菌藥物分類與特點(diǎn)抗菌藥物根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制及抗菌譜可分為多個(gè)類別。各類抗菌藥物具有以下特點(diǎn)：（1）β內(nèi)酰胺類：包括青霉素類、頭孢菌素類等，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成。該類藥物抗菌譜較窄，對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有效。（2）氨基糖苷類：如慶大霉素、阿米卡星等，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用。該類藥物具有較廣的抗菌譜，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有良好效果。（3）大環(huán)內(nèi)酯類：如紅霉素、阿奇霉素等，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。該類藥物對革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌有較好的抗菌活性。（4）氟喹諾酮類：如左氧氟沙星、莫西沙星等，通過抑制細(xì)菌DNA合成發(fā)揮抗菌作用。該類藥物具有廣譜抗菌活性，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較好的覆蓋。（5）糖肽類：如萬古霉素、替考拉寧等，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。該類藥物主要用于治療革蘭陽性菌感染，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染。6.2抗菌藥物合理使用原則（1）明確指征：抗菌藥物使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無指征用藥。（2）合理選藥：根據(jù)患者病情、病原菌種類、藥物抗菌譜、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等因素合理選擇抗菌藥物。（3）劑量合適：根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能等調(diào)整藥物劑量，保證血藥濃度達(dá)到有效范圍。（4）給藥途徑：根據(jù)感染部位和病情嚴(yán)重程度選擇合適的給藥途徑，如口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注等。（5）療程適宜：抗菌藥物療程應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病原菌種類和患者個(gè)體差異等因素制定，避免過長或過短。（6）聯(lián)合用藥：對于嚴(yán)重感染、病原菌不明或單一抗菌藥物難以控制的感染，可考慮聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗菌藥物。6.3抗菌藥物管理策略與措施（1）制定抗菌藥物使用指南：根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定抗菌藥物使用指南，規(guī)范臨床抗菌藥物使用。（2）加強(qiáng)抗菌藥物培訓(xùn)與教育：定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物知識培訓(xùn)，提高合理用藥意識。（3）建立抗菌藥物監(jiān)測體系：開展抗菌藥物使用監(jiān)測，及時(shí)發(fā)覺問題，制定整改措施。（4）限制特殊使用級抗菌藥物：對具有明顯或潛在嚴(yán)重不良反應(yīng)、易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物，實(shí)施特殊使用級管理，嚴(yán)格審批流程。（5）加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)和病原菌監(jiān)測：提高病原菌檢測水平，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。（6）開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)：定期開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，提高抗菌藥物合理使用水平。第7章醫(yī)院感染防控重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)7.1重癥監(jiān)護(hù)室感染防控7.1.1基本要求重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染防控規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、空氣質(zhì)量控制、器械設(shè)備消毒等工作。7.1.2防控措施（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高感染防控意識。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）合理使用抗生素，防止耐藥菌產(chǎn)生。（4）定期對ICU環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，保持空氣質(zhì)量。（5）加強(qiáng)器械設(shè)備管理，保證消毒合格。7.2手術(shù)室感染防控7.2.1基本要求手術(shù)室應(yīng)保持清潔、整齊、無菌，嚴(yán)格遵循感染防控原則，保證手術(shù)患者安全。7.2.2防控措施（1）加強(qiáng)手術(shù)室空氣質(zhì)量控制，保證達(dá)到無菌要求。（2）嚴(yán)格手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌和保管流程。（3）加強(qiáng)手術(shù)人員的手衛(wèi)生管理，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）規(guī)范手術(shù)切口處理，預(yù)防感染發(fā)生。（5）合理使用抗生素，防止手術(shù)部位感染。7.3血液凈化室感染防控7.3.1基本要求血液凈化室應(yīng)保持清潔、無菌，嚴(yán)格遵循感染防控規(guī)定，保證患者安全。7.3.2防控措施（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高感染防控意識。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）定期對血液凈化設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒，保證設(shè)備無菌。（4）嚴(yán)格血液凈化管路的使用和管理，預(yù)防感染發(fā)生。（5）加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)覺并處理感染癥狀。7.4消毒供應(yīng)室感染防控7.4.1基本要求消毒供應(yīng)室應(yīng)保證消毒、滅菌質(zhì)量，為全院提供合格的消毒物品。7.4.2防控措施（1）加強(qiáng)消毒供應(yīng)室環(huán)境管理，保持清潔、整齊、無菌。（2）規(guī)范器械、物品的回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放流程。（3）定期檢測消毒設(shè)備功能，保證消毒效果。（4）加強(qiáng)消毒劑管理，保證其安全、有效。（5）提高工作人員的職業(yè)防護(hù)意識，預(yù)防交叉感染。第8章醫(yī)院感染防控人力資源管理8.1醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)與教育8.1.1培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定全面的醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)計(jì)劃，保證所有人員掌握醫(yī)院感染防控知識。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于醫(yī)院感染的基本概念、病原體傳播途徑、感染預(yù)防控制措施、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用及處理、無菌操作技術(shù)、抗菌藥物合理使用等。8.1.2培訓(xùn)方式采取多種培訓(xùn)方式，包括理論授課、實(shí)操演練、案例分享、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，保證培訓(xùn)效果。對新入職員工進(jìn)行崗前感染控制培訓(xùn)，定期對全體員工進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，以提高醫(yī)院感染防控能力。8.1.3教育與考核建立完善的考核制度，對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。定期組織醫(yī)護(hù)人員參加感染控制知識考試，對考核不合格者進(jìn)行補(bǔ)訓(xùn)。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加國內(nèi)外感染控制學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高自身專業(yè)素質(zhì)。8.2醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)8.2.1防護(hù)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施，包括但不限于以下方面：（1）為醫(yī)護(hù)人員提供必要的個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡等；（2）加強(qiáng)通風(fēng)換氣，降低室內(nèi)空氣污染；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染；（4）定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員身體狀況。8.2.2防護(hù)培訓(xùn)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使其掌握正確的防護(hù)方法和技巧，提高職業(yè)防護(hù)意識。8.3醫(yī)院感染防控團(tuán)隊(duì)建設(shè)與協(xié)作8.3.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門負(fù)責(zé)感染控制的部門，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括感染控制專業(yè)人員、臨床醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員等。8.3.2協(xié)作機(jī)制建立完善的協(xié)作機(jī)制，保證各部門之間的溝通與協(xié)作。定期召開感染控制會(huì)議，分析醫(yī)院感染情況，制定針對性的防控措施。加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等外部單位的溝通與協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)院感染防控工作。8.3.3人員配置合理配置感染防控人員，保證工作有序開展。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務(wù)量等因素，適當(dāng)增加感染控制專業(yè)人員數(shù)量，提高感染防控水平。第9章醫(yī)院感染防控知識與技能培訓(xùn)9.1培訓(xùn)內(nèi)容與要求9.1.1培訓(xùn)內(nèi)容（1）醫(yī)院感染基本知識：包括醫(yī)院感染的定義、分類、流行病學(xué)特點(diǎn)等。（2）醫(yī)院感染防控法律法規(guī)與政策：熟悉國家及地方關(guān)于醫(yī)院感染防控的法律法規(guī)、政策要求。（3）醫(yī)院感染防控措施：掌握手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術(shù)等防控措施。（4）醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告：了解醫(yī)院感染監(jiān)測方法、報(bào)告流程及要求。（5）醫(yī)院感染暴發(fā)處置：掌握醫(yī)院感染暴發(fā)事件的識別、報(bào)告、處置流程。9.1.2培訓(xùn)要求（1）培訓(xùn)對象：全體醫(yī)務(wù)人員、管理人員、后勤保障人員等。（2）培訓(xùn)時(shí)間：每人每年至少參加一次醫(yī)院感染防控知識與技能培訓(xùn)。（3）培訓(xùn)效果：通過培訓(xùn)，使全體員工掌握醫(yī)院感染防控知識，提高防控能力。9.2培訓(xùn)方式與評價(jià)9.2.1培訓(xùn)方式（1）理論培訓(xùn)：采用集中授課、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行。（2）實(shí)操培訓(xùn)：開展手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、消毒滅菌等實(shí)操訓(xùn)練。（3）情景模擬：通過模擬醫(yī)院感染暴發(fā)事件，提高應(yīng)對能力。（4）經(jīng)驗(yàn)交流：組織院內(nèi)、院際之間的經(jīng)驗(yàn)分享，相互學(xué)習(xí)，共同提高。9.2.2培訓(xùn)評價(jià)（1）理論考核：通過試卷、網(wǎng)絡(luò)答題等形式，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。（2）實(shí)操考核：對實(shí)操技能進(jìn)行現(xiàn)場考核，如手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等。（3）培訓(xùn)滿意度調(diào)查：了解培訓(xùn)對象的滿意度，改進(jìn)培訓(xùn)方式。9.3培訓(xùn)組織與管理9.3.1培訓(xùn)組織（1）成立醫(yī)院感染防控培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施培訓(xùn)工作。（2）制定培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、方式等。（3）邀請具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家、師資進(jìn)行培訓(xùn)。9.3.2培訓(xùn)管理（1）建立培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)內(nèi)容、對象、時(shí)間、考核結(jié)果等。（2）定期對培訓(xùn)工作進(jìn)行總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。（3）對未按要求參加培訓(xùn)或考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果。第10章醫(yī)院