BPH的藥物治療及選擇課件

良性前列腺增生的藥物治療及選擇（－受體阻滯劑）ShapingtheFutureofMedicalTreatmentforBPH共41張1

AUA指南對(duì)不同alpha受體阻滯劑評(píng)價(jià)可多華（多沙唑嗪控釋片）研究

可多華與LUTS共41張2四種不同alpha受體阻滯劑療效評(píng)價(jià)四種不同alpha受體阻滯劑安全性評(píng)價(jià)AUA指南對(duì)不同alpha受體阻滯劑評(píng)價(jià)共41張3良性前列腺增生的診治AUAguideline微創(chuàng)治療外科手術(shù)藥物治療等待觀察初始評(píng)估>病史 >指診及體檢>尿液分析 >血PSA（選擇）AUA/IPSS患者困擾評(píng)估中/重度癥狀A(yù)UA/IPSS≥8選擇性診斷性檢查>尿流率 >殘余尿患者選擇無(wú)創(chuàng)治療患者選擇有創(chuàng)治療與BPH相關(guān)頑固性尿潴留肉眼血尿膀胱結(jié)石反復(fù)泌尿系感染腎功能衰竭外科手術(shù)選擇性診斷性檢查‘>壓力流率測(cè)定>膀胱尿道鏡>前列腺超聲輕度癥狀A(yù)UA/IPSS<7無(wú)困擾共41張4ShapingtheMedicaltreatmentofBPHPatientIPSS≤7IPSS>7無(wú)困擾或輕度困擾中至重度困擾小前列腺(<30ml)低血PSA(<1.4)大前列腺(>30ml)高血PSA(>=1.4)等待觀察預(yù)防性治療5

－還原酶抑制劑－阻滯劑聯(lián)合治療5－還原酶抑制劑－受體阻滯劑聯(lián)合治療－受體阻滯劑抗膽堿能藥物小前列腺(<30ml)低血PSA(<1.4)大前列腺(>30ml)高血PSA(>=1.4)療效欠佳共41張5－受體阻滯劑在良性前列腺增生中的治療地位AUAGuideline藥物治療盡管不如外科手術(shù)，但能提供適當(dāng)?shù)陌Y狀緩解和更低或更輕的副作用。以上結(jié)論來(lái)自于專家對(duì)－受體阻滯劑、5－還原酶抑制劑，聯(lián)合治療和植物藥研究所得共41張6－受體阻滯劑在良性前列腺增生中的治療地位AUAGuideline四種藥物盡管副作用方面稍有不同，但療效幾乎相當(dāng)共41張7－受體阻滯劑在良性前列腺增生中的治療地位AUAGuidelineAhpha受體阻滯劑的療效與劑量相關(guān)，部分患者需要使用坦索羅辛0.8mg共41張8－受體阻滯劑在良性前列腺增生中的治療地位AUAGuideline四種藥物不良事件稍有不同，與其他藥物相比，看起來(lái)坦索羅辛起立性低血壓的可能性更低，而射精異常的可能性更高，需要有設(shè)計(jì)良好的臨床研究來(lái)了解各自的優(yōu)越性共41張9－受體阻滯劑治療BPH的療效比較 －來(lái)自AUAguideline的薈萃分析資料共41張10－受體阻滯劑治療BPH的療效比較 －來(lái)自AUAguideline的薈萃分析資料共41張11－受體阻滯劑治療BPH的療效比較 －來(lái)自AUAguideline的薈萃分析資料共41張12－受體阻滯劑治療BPH的安全性比較 －來(lái)自AUAguideline的薈萃分析資料療效相關(guān)的不良事件－多沙唑嗪最低血管相關(guān)的不良事件，坦索羅辛最低共41張13－受體阻滯劑治療BPH的安全性比較 －來(lái)自AUAguideline的薈萃分析資料Alfuzusin-Tamsulosin-Doxazosin--TerazosinTamsulosin-Alfuzusin-Terazosin-DoxazosinTerazosin–Doxazosin-Tamsulosin-AlfuzusinTerazosin-Doxazosin-TamsulosinTamsulosin-Doxazosin-Terazosin共41張14各種－受體阻滯劑的特點(diǎn) －分析來(lái)自AUAguideline薈萃分析資料療效比較AUA/IPSS： Terazosin

Doxazosin

Tamsulosin

AlfuzosinQmax： Doxazosin

Terazosin

Alfuzosin

TamsulosinQOL： Tamsulosin

Doxazosin

Alfuzosin

Terazosin以每項(xiàng)療效指標(biāo)權(quán)重相等評(píng)估，－受體阻滯劑療效以此為：DoxazosinTerasozinTamsulosinAlfuzosin共41張15各種－受體阻滯劑的特點(diǎn) －分析來(lái)自AUAguideline薈萃分析資料安全性比較TamsulosinDoxazosinTerasozinAlfuzosin共41張16各種－受體阻滯劑的特點(diǎn) －分析來(lái)自AUAguideline薈萃分析資料以療效和安全性的權(quán)重相等，各類－受體阻滯劑優(yōu)勢(shì)順序DoxazosinTamsulosinTerasozinAlfuzosin共41張17－受體阻滯劑在良性前列腺增生中的治療地位AUAGuidelineAUA指南中多沙唑嗪為普通劑型可多華為多沙唑嗪控釋劑型共41張18可多華（多沙唑嗪控釋片）研究共41張19可多華與哈樂(lè)的比較研究R.S.Kirby.DepartmentofUrologyResearch,St.George’sHospital,LondonS.Quinn.PfizerGlobalPharmaceuticals,NewYorkRogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10入選標(biāo)準(zhǔn)研究方法血壓正常IPSS≥12Qmax≥5ml/s≤15ml/s共41張20可多華與哈樂(lè)的比較研究R.S.Kirby.DepartmentofUrologyResearch,St.George’sHospital,LondonS.Quinn.PfizerGlobalPharmaceuticals,NewYorkRogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10研究方法隨機(jī)、雙盲、交叉、對(duì)照研究共入組52例共41張21研究方法可多華與哈樂(lè)的比較研究RogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10Change：Qmax

3ml/s,總IPSS

30%共41張22結(jié)果：第一個(gè)4周可多華與哈樂(lè)的比較研究共41張23結(jié)果：第一個(gè)8周可多華與哈樂(lè)的比較研究共41張24結(jié)果：第二個(gè)8周可多華與哈樂(lè)的比較研究共41張25RogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10結(jié)果：有效性分析可多華與哈樂(lè)的比較研究第四周：（可多華4mg,坦索羅辛0.4mg）可多華改善梗阻癥狀優(yōu)于坦索羅辛達(dá)到治療目標(biāo)比例（Change：Qmax

3ml/s,總IPSS

30%）可多華---42%Vs坦索羅辛---35%研究終點(diǎn)（第二個(gè)8周）

可多華與坦索羅辛均可顯著改善IPSS

可多華改善總IPSS和梗阻癥狀優(yōu)于坦索羅辛共41張26RogerKirby.Int.JClin

Pract.2004;58(1)6~10結(jié)果：劑量分析（第一個(gè)8周）可多華與哈樂(lè)的比較研究劑量調(diào)整需要調(diào)整可多華至8mg患者比例為58%需要調(diào)整坦索羅辛至0.8mg患者比例為65%平均中間劑量：可多華---6.33mg坦索羅辛---0.66mg共41張27可多華與哈樂(lè)的比較研究 治療4周未增加劑量之前，兩者均能改善，但梗阻性癥狀改善可多華明顯優(yōu)于哈樂(lè)；8周治療，兩者均能明顯改善IPSS，但I(xiàn)PSS及刺激性IPSS改善可多華明顯由于哈樂(lè)；可多華治療BPH的療效明顯優(yōu)于哈樂(lè)共41張28可多華與LUTS共41張29可多華與下尿路癥狀可多華對(duì)BPO的作用有關(guān)可多華緩解BPO的臨床試驗(yàn)研究結(jié)論：可多華能有效緩解良性前列腺增生所致的膀胱出口梗阻證據(jù)水平Ia

推薦等級(jí)A共41張30可多華與下尿路癥狀可多華對(duì)BPO的作用的機(jī)制松弛平滑肌，減低尿道阻力（Ia,A)引起前列腺腺細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞凋亡（IIB，B）LujanM.BJUInt2004Feb;93(3):410-4ZhaoH.Prostate2005Mar1;62(4):400-10均為實(shí)驗(yàn)室研究需臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，但來(lái)自MTOPS的資料并未證實(shí)共41張31可多華與下尿路癥狀可多華對(duì)逼尿肌功能的影響通過(guò)增加膀胱血運(yùn)改善逼尿肌功能通過(guò)

1D阻滯作用穩(wěn)定逼尿肌通過(guò)抑制ATP釋放減少膀胱粘膜刺激感可多華治療LUTS/BPH的優(yōu)勢(shì)分析共41張32多沙唑嗪改善膀胱血運(yùn)的實(shí)驗(yàn)可多華與下尿路癥狀DasAK,etal.NeurourologyandUrodynamics2002;21:160–166.膀胱血管的擴(kuò)張，增加膀胱的血流共41張33多沙唑嗪改善膀胱血運(yùn)的實(shí)驗(yàn)可多華與下尿路癥狀PoolJL.BrJClin

Pract

Suppl1994;74:8–12.降低血脂，軟化血管共41張34可多華與下尿路癥狀可多華的

1D阻滯作用膀胱出口梗阻后

1D受體的變化

1D

藍(lán)核

無(wú)論膀胱本身，或脊髓大腦均出現(xiàn)

1上調(diào)Hampeletal.,JUrol167:1513-1521,2000Smithetal,BrainResMolBrainRes63:254,1999Malloyetal,JUrol160:937,1998共41張35可多華與下尿路癥狀可多華的

1D阻滯作用可多華的

1D阻滯作用不但能穩(wěn)定逼尿肌

已有證據(jù)顯示逼尿肌的穩(wěn)定能明顯改善膀胱血運(yùn)

從而改善逼尿肌的功能共41張36可多華與下尿路癥狀可多華對(duì)膀胱感覺(jué)的作用Urology,60:351-356,2002 有研究顯示，膀胱上皮細(xì)胞被牽張時(shí)，ATP的釋放增加，而ATP也是感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)，與膀胱刺激癥狀相關(guān)問(wèn)題：BPH的膀胱上皮受牽張，ATP釋放是否增加？多沙唑嗪是否能抑制ATP釋放，緩解刺激癥狀？共41張37共41張38可多華與下尿路癥狀可多華對(duì)逼尿肌功能的影響通過(guò)增加膀胱血運(yùn)改善逼尿肌功能通過(guò)

1D阻滯作用穩(wěn)定逼尿肌通過(guò)抑制ATP釋放減少膀胱粘膜刺激感證據(jù)水平IIb

推薦等級(jí)B需要臨床隨機(jī)雙盲對(duì)照研究