病毒性常見疾病診療規(guī)范診療指南2022版

病毒性常見疾病診療規(guī)范

第一節(jié)病毒性肝炎

第二節(jié)肝硬化

第三節(jié)輪狀病毒感染

第四節(jié)新型腸道病毒感染

第五節(jié)脊髓灰質(zhì)炎

第六節(jié)流行性乙型腦炎

第八節(jié)流行性感冒

第九節(jié)麻疹

第十節(jié)水痘、帶狀皰疹

第十一節(jié)流行性腮腺炎

第十二節(jié)流行性出血熱

第十三節(jié)登革熱與登革出血熱

第十四節(jié)艾滋病

第一節(jié)病毒性肝炎

病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。臨床上

以乏力、食欲減退、肝腫大及肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸。按病原分類，

病毒性肝炎至少可以分為甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分別由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV

及HGV引起。其中甲型和戊型主要表現(xiàn)急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性。乙、丙、丁型可轉(zhuǎn)為慢性肝炎

并可發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。HGV的致病性及其臨床意義尚待進一步研究。

甲型肝炎

［診斷要點】

1.流行病學

注意當?shù)丶仔透窝琢餍星闆r；

病前半月至一個半月有無甲型肝炎患者密切接觸史；個人、集體飲食衛(wèi)生狀況；去外地或國

外旅游、出差。

食物或水型暴發(fā)，起病前進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蛆、蛤蝌等。

兒童及青少年為好發(fā)病年齡以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的診斷。

2.臨床表現(xiàn)潛伏期15-45日，平均30日。

急性黃疸型

1）黃疸前期：起病較急，多有發(fā)熱，突出的癥狀為乏力和厭食、厭油、惡心、嘔吐等

胃腸道癥狀。尿色逐漸加深。本期一般持續(xù)5~7日。

2）黃疸期：熱漸退，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，尿色繼續(xù)加深，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，肝臟腫大,

有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2~6周。

3）恢復期：黃疸漸退，癥狀消失，肝臟逐漸回縮至正常。本期持續(xù)2周~4個月，平

均1個月。

急性無黃疸型：臨床表現(xiàn)與黃疸型相似但較輕,也以乏力和胃腸道癥狀為主，但不出現(xiàn)黃疸。

急性重型：極少見，參見乙型肝炎。

急性淤膽型：主要表現(xiàn)為較長期（超過3周）的肝內(nèi)梗阻性黃疸。黃疸較深而自覺癥狀較輕,

肝腫大較明顯，多有皮膚瘙癢。

3.實驗室檢查

常規(guī)檢查：外周血白細胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細胞相對升高。黃疸前期末尿膽紅素及尿膽

原開始呈陽性反應(yīng)。

血清酶的測定：血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，是早期診斷的重要依據(jù)。多數(shù)患者ALT>400~1000u/L,

AST亦有升高。

膽紅素測定：黃疸型肝炎血清直接與間接膽紅素均升高，淤膽型肝炎血膽紅素明顯升高，以

直接膽紅素為主。

蛋白測定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍，比例正常。

凝血酶原時間：凝血酶原時間明顯延長或凝血酶活動度明顯下降，提示重癥肝炎的可能。

血清學檢查：

1）血清抗-HAV-IgM陽性即可確診為甲型肝炎。急性期和恢復期雙份血清抗-HAV總抗

體（主要是IgG）有4倍以上升高亦可診斷為本病。

2）糞便、血清或肝組織中發(fā)現(xiàn)HAV顆粒、HAVAg或HAVRNA可確診為甲型肝炎。

B型超聲波檢查：B超檢查有助于了解肝脾大小及肝內(nèi)、外梗阻性黃疸的鑒別診斷。

［鑒別診斷】

1.應(yīng)與其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、藥物性肝損害、

酒精性肝炎等相鑒別。

2.黃疸型肝炎尚應(yīng)與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸相鑒別；

3.本病與乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學資料外，主要依據(jù)

血清病毒標志物的檢測。

［治療原則】

一般治療：早期臥床休息，直至黃疸消退。飲食清淡、易于消化。消化道癥狀明顯而不能進

食者，可靜脈補液，給予葡萄糖、電解質(zhì)液體及維生素C等。禁酒，禁用損害肝臟的藥物。

護肝、退黃治療：一般對癥治療即可，亦可選用強力寧、門冬氨酸鉀鎂或還原型谷胱甘肽

（TAD）。淤膽型肝炎可選用苯巴比妥鈉或腎上腺皮質(zhì)激素，但后者只在其他療法無效時應(yīng)用。

中醫(yī)中藥治療：中藥以清熱利濕為主。有黃疸者用茵陳蒿湯加減，淤膽型肝炎可用涼血活血

中藥。

【預防】

管理傳染源：做好疫情報告及疫源地消毒。隔離病人至發(fā)病后3周。兒童接觸者應(yīng)進行醫(yī)學

觀察45天。

切斷傳播途徑：是預防本病的重要環(huán)節(jié)。搞好個人和集體衛(wèi)生，養(yǎng)成餐前便后洗手習慣，實

行分餐制，加強水源、飲食、糞便管理，做好食具消毒及水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督等。

保護易感人群：

主動免疫：減毒活疫苗和滅活疫苗均已在臨床應(yīng)用。前者只需接種一次，如接種二次（0、

12月），效果更好。后者一般接種二次（0、6月）；

被動免疫：對密切接觸的易感人群，可用人丙種球蛋白，劑量：學齡前兒童1mL學齡兒童

2ml,成人3ml。注射時間越早越好，不宜遲于感染后7?10天。

乙型肝炎

［診斷要點】

流行病學

有與乙型肝炎或HBsAg攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個家庭成員病史，特

別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒，對乙型肝炎診斷有參考意義。

經(jīng)常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取預防措施者；

靜脈吸毒、紋身。

接受輸血或血制品、血液透析、免疫接種、內(nèi)窺鏡檢查、注射、手術(shù)或針刺治療等。

臨床表現(xiàn)：潛伏期30~180日，平均70日。

急性乙型肝炎：分急性黃疸型、急性無黃疸型。起病較隱匿，多無發(fā)熱，臨床表現(xiàn)與甲型肝

炎相似，多數(shù)呈自限性。

慢性乙型肝炎

1）我國的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染，在成年期方出現(xiàn)癥狀或肝功能異常而

被發(fā)現(xiàn)，因此，成年人中以急性乙型肝炎表現(xiàn)形式者約有半數(shù)是慢性乙肝病毒感染的急性發(fā)作，

需與真正的急性乙型肝炎進行鑒別。

2）急性乙肝遷延不愈，病情超過6個月以上即為慢性乙肝，兒童中急性乙肝較多。

3）發(fā)病口期不明，就診時已有慢性肝炎的體征和/或化驗者。

慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏

力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質(zhì)地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、

肝掌、毛細血管擴張或肝病面容。還可出現(xiàn)肝外多臟器損害如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。

根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析，以判定慢性肝炎的程度。如有肝活檢材料則按肝活檢判定

肝臟炎癥活動程度與肝纖維化程度。

（3）重型乙型肝炎

乙型肝炎約1~5%發(fā)展為重癥肝炎，以亞急性多見，急性重肝（暴發(fā)性肝炎）較少，在慢乙肝

基礎(chǔ)上發(fā)生重癥肝炎（慢性重癥肝炎）較常見。

1）急性重型肝炎：發(fā)病初期常似急性黃疸型肝炎，但病情發(fā)展迅猛，起病10日內(nèi)迅速

出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（肝性腦病，如煩躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等）。有撲翼樣震顫及病理性

反射。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、肝腎綜合

征等。

2）亞急性重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疸型肝炎，但起病10日以上出現(xiàn)下列表

現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即達

171umol/L以上），明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活動度低于40%。肝性腦病常出現(xiàn)較晚（病

期10日以上）。晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征。

3)慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)基本上同亞型急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化病史。

4)淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎相似。但慢性淤膽型肝

炎有慢性肝炎病史。

5)慢性HBsAg攜帶者：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6

個月以上者。

實驗室檢查

(1)肝功能試驗：急性乙型肝炎ALT、AST均明顯升高，ALT常高于AST。慢性乙肝ALT、

AST持續(xù)增高或反復升高，血清膽紅素、A/G比值、PTA、膽固醇等可反應(yīng)病情嚴重程度。HA、

P1IIP、IV型膠原等可提示肝纖維化程度。

重型乙肝膽紅素迅速上升，平均每日上升大于17.1umol/L,ALT逐漸下降，而形成膽酶分

離現(xiàn)象，膽固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時間延長、A/G倒置、血氨升高，血漿支鏈氨基酸

(BCAA)與芳香氨基酸(AAA)的比值下降或倒置。

(2)病原學檢查：

1)血清HBsAg、HBeAg、HBcAg,HBVDNA,DNAP或抗-HBc-IgM,其中任有一

項陽性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染。

2)單項抗-HBc陽性時，需同時伴有上述當中的1項陽性才能確診。

3)單項抗-HBs陽性，或同時伴有抗-HBc陽性，肝功能正常,特別是血清抗-HBs濃度

大于10mIU/ml時，可基本排除乙型肝炎。

乙型肝炎肝硬化

(1)早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影像學(B超、CT)及腹腔鏡

檢查有參考價值。

(2)凡慢性乙型肝炎病人具有肯定的門脈高壓征(腹壁、食道靜脈曲張、腹水、影像學發(fā)

現(xiàn)肝縮小，脾增大，門靜脈脾靜脈增寬)且除外其他能引起門脈高壓的因素者，均可診斷為臨床

肝硬化。根據(jù)肝病變活動程度，分為活動性肝硬化和靜止性肝硬化。

［鑒別診斷】

急性乙型肝炎的鑒別診斷同甲型肝炎。

急性重型肝炎應(yīng)與妊娠急性脂肪肝鑒別。

慢性乙型肝炎應(yīng)與其他原因的慢性肝炎相鑒別，如慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性

肝炎、血吸蟲病、肝吸蟲病等。

乙型肝炎肝硬化應(yīng)與其他原因的肝硬化鑒別，如酒精性、寄生蟲性、膽汁性肝硬化等。

［治療原則】

急性乙型肝炎和淤膽型肝炎的治療：基本上與甲型肝炎相同。

慢性乙型肝炎：采用抗病毒，減輕肝臟炎癥，保護肝細胞，防止肝纖維化，防止癌變等綜合

措施。

(1)一般治療：高蛋白，高維生素飲食。熱量以維持標準體重為度，勿過胖以防發(fā)生脂肪

肝，勿食糖太多以防誘發(fā)糖尿病。適當休息，生活規(guī)律，足夠睡眠，肝炎明顯活動時應(yīng)臥床休息，

相對穩(wěn)定時可適當活動和輕微鍛煉，以不疲勞為度。保持精神愉快。忌酒、忌用損害肝臟藥物。

(2)抗病毒和調(diào)節(jié)免疫治療

1)干擾素：a-干擾素對乙肝病毒復制有一定抑制作用。一般劑量(3~5mu,每周3次，

6個月)，HBeAg與HBVDNA陰轉(zhuǎn)率約為40~50%。影響干擾素療效的主要因素包括：

女性療效較好。

肝炎癥狀明顯者療效較好。

ALT增高明顯者療效較好。

HBV復制標志水平低者療效較好。

2)核營類似物：新一代核昔類似物如Lamivudine、Famciclovir、Lobucavir等對HBV

復制有較明顯抑制作用，三者均已進入HI期臨床?？诜追瓦澹?00~150mg/日，2周后HBV

DNA90%受到抑制。

3)胸腺肽:包括人工合成胸腺肽a-1,與干擾素聯(lián)合使用似能提高HBVDNA與HBeAg

陰轉(zhuǎn)率。

4）白細胞介素-2。

5）其他：HBsAg特異性免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞（polyI:C）、左旋咪哇等。

6）中醫(yī)藥及其制劑：

豬苓多糖合用乙肝疫苗。

肝炎靈注射液。

靈芝糖肽、香菇多糖、小柴胡沖劑等。

（3）減輕肝臟炎癥、保護肝細胞、促進黃疸消退

減輕肝臟炎癥：甘草甜素制劑，包括強力新、強力寧、甘利欣等。

促進解毒功能：肝泰樂、還原型谷胱甘肽（TAD）等。

退黃藥物：門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸、茵枝黃注射液、苦黃注射液、丹參注射液等。

降酶藥物：聯(lián)苯雙脂、五味子、垂盆草、山豆根、齊墩果酸片、水飛薊素等。

促進肝細胞再生：促肝細胞生長素。

改善肝臟微循環(huán)：654-2、丹參等。

促進能量代謝：ATP、輔酶A等。

促進蛋白質(zhì)合成：氨基酸制劑（肝安、六合氨基酸等）、人血清白蛋白、人新鮮血漿等。

（4）預防和減少肝纖維化：冬蟲夏草菌絲及活血化瘀中草藥（如丹參、黃黃等）、大黃蟲

丸等。

乙型重型肝炎的治療

（1）基礎(chǔ)治療

休息：應(yīng)住院隔離，強調(diào)絕對臥床休息，待癥狀顯著好轉(zhuǎn)，黃疸消退后才逐漸增加活動

量。

飲食：高糖、低脂、適當?shù)鞍罪嬍?。如進食有困難可以鼻飼或靜脈補給。要求保證每天

總熱量不少于1500千卡，蛋白質(zhì)以每天25g為宜。（肝昏迷時禁食蛋白）補充足量維生素B、C、

及K。

護理：密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及神志等變化，并記錄24小時出

入液量。加強口腔及皮膚護理，防止繼發(fā)感染。

注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡：入水量控制在1500ml/d以內(nèi)，或控制在尿量+500ml。

（2）抗病毒和免疫調(diào)節(jié)療法

拉米吠咤對HBeAg和HBVDNA陽性者可試用拉米味咤。

胸腺素可用胸腺肽10~20mg/d,肌注或靜滴。胸腺肽al（日達仙）亦可試用，亦可試

用大劑量（160~200mg/d）國產(chǎn)胸腺肽。

（3）減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生。

促肝細胞生長素（200mg以上/日）。

前列腺素Ei（PGEi）.

腎上腺皮質(zhì)激素：在病程早期（出現(xiàn)肝性腦病之前或剛出現(xiàn)時），短期（3~5天,不超過5~10

天）應(yīng)用中等劑量（相當于潑尼松龍40mg/d）,可能有一定好處。病程晚期不用。

G-I療法。

甘草甜素（強力寧、強力新等），應(yīng)使用較大劑量。

護肝、退黃、促進肝功能恢復

門冬氨酸鉀鎂。

茵枝黃注射液。

丹參注射液。

654-2,

還原型谷胱甘肽。

能量合劑。

（5）并發(fā)癥處理

1）肝性腦病的防治

去除誘因：禁食蛋白質(zhì)，防治消化道出血，防治感染，慎用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，糾正

低鉀，維持酸堿平衡。

減少氨和其他毒性物質(zhì)從腸道吸收：口服乳果糖，可導瀉或醋酸灌腸以清除腸內(nèi)積

氨、積血、積糞，口服抗生素（諾氟沙星、新霉素等）抑制腸道細菌。

降血氨：門冬氨酸鉀鎂、乙酰谷酰胺等。

對抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴。（急性肝昏迷時多無用）。

清除血中毒性物質(zhì)：可用生物人工肝進行血液灌流（無條件時可用血漿置換）。

糾正氨基酸失衡：可用六合氨基酸、肝安。

對有腦水腫征象者，可用20%甘露醇。

2）出血的防治

補充凝血物質(zhì)：新鮮血液或新鮮血漿、凝血酶原復合物，注射VitK及其他止血藥。

預防胃腸道大出血：可用H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克等。

食道靜脈曲張破裂出血：口服凝血酶、靜脈滴注垂體后葉素、腎上腺素冰鹽水灌胃、

必要時可用生長抑素靜脈滴注。或用三腔二囊管止血。

預防和控制感染

控制膽道、腸道、腹腔感染，防止肺炎及泌尿系感染，應(yīng)用抗生素應(yīng)合理、適當、足夠療程。

禁用對肝臟有損害的抗生素，對明確嚴重感染者可選用：頭抱三嗪、頭抱他咤或泰能等。

腎功能不全

禁用有腎功能損害的抗生素。

消化道大出血、過量利尿、大量放腹水、嚴重感染、應(yīng)用損害腎臟的藥物等易誘發(fā)腎功能不

全，應(yīng)注意避免和及時處理。

對肝腎綜合征，可試用：

山葭若堿。

前列腺素Ei（包括凱時）。對懷疑有發(fā)展為肝腎綜合征的患者（少尿，血肌酎升高）應(yīng)

早期應(yīng)用前列腺素Ei（包括凱時）。

可用吠塞米（速尿）靜脈滴注或腹腔內(nèi)注射大量吠塞米及多巴胺。

氯茉喋胺。

透析。

【預防】

管理傳染源

對急性乙型肝炎患者應(yīng)住院隔離治療，病情穩(wěn)定即可出院，不強調(diào)隔離日期，也不宜以

HBsAg陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復正常為出院標準。對恢復期HBsAg攜帶者應(yīng)定期隨訪。對獻血員

應(yīng)在每次獻血前進行體格檢查，有乙型肝炎病毒標志任何一項陽性者不得獻血。對人群中體檢發(fā)

現(xiàn)無癥狀HBsAg攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育員

工作外，可照常工作和學習，但要加強隨訪。攜帶者要注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，

防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境，傳染他人。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗

用具應(yīng)與健康人分開。

2.切斷傳播途徑

（1）加強血制品的管理：使用血制品要有嚴格指征。

（2）防止醫(yī)源性傳播：對各種醫(yī)療及預防注射應(yīng)實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械實行一

人一用一消毒。嚴格對帶血污染物的消毒處理。應(yīng)對透析病房加強衛(wèi)生管理。對肝炎門診及病房

的病案、用具應(yīng)單獨使用，各種診治手段應(yīng)單獨施行。

阻斷母嬰傳播：對HBsAg陽性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩，產(chǎn)房所有器械應(yīng)嚴格消毒。乳頭有

損傷的HBsAg陽性孕婦，應(yīng)暫停哺乳。對HBsAg陽性，尤其是HBeAg也陽性的孕婦所生的嬰

兒，應(yīng)使用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗加以阻斷。

保護易感人群

（1）主動免疫（乙肝疫苗）：酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫劑量和程序為：

一般易感人群（包括兒童和成人），按0、1、6方案接種5ug,3針。

高危人群（腎透析病人、職業(yè)性乙肝密切接觸者等）每針為lOugo

新生兒，HBsAg陰性母親的新生兒第一針10ug,第2、3針各5ug。

4）對HBsAg陽性母親所生嬰兒，應(yīng)在出生后6小時內(nèi)先注射HBIG,然后于1、2、

7月注射3次乙肝疫苗，每次10ug。

丙型肝炎

［診斷要點】

流行病學：

是否接受輸血或血制品，或應(yīng)用過消毒不嚴的注射用具注射，接受不潔的針刺治療或手術(shù)

治療，血液透析等。

注意丙型肝炎母嬰傳播、密切接觸或性接觸史。

臨床表現(xiàn)：

潛伏期2~26周，經(jīng)輸血傳播的丙肝多發(fā)生于輸血后5~12周，平均7.4周。

急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)酷似乙肝，但似更輕，亞臨床型較多見，約為臨床型的3倍，表現(xiàn)

為單項ALT升高。臨床型中黃疸型約占1/3,無黃疸型約占2/3,重型1.5%。半數(shù)以上的病例發(fā)

展為慢性。

(3)慢性丙型肝炎的臨床癥狀與慢性乙肝相仿，亦可發(fā)生肝外損害，特別是自身免疫損害，

如膜增殖性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、血管炎等。約20~38%慢性丙型肝炎患者在20年內(nèi)發(fā)展為肝

硬化，其中部分(15%)發(fā)展為肝細胞癌。

實驗室檢查：

肝功能試驗：同乙型肝炎。

病原學檢查：

血清抗-HCV陽性，為近期或過去感染HCV的

標志。

血清HCVRNA陽性，為HCV現(xiàn)癥感染標志。

肝組織中丙肝病毒抗原或HCVRNA陽性，即可

確診為HCV感染。

【鑒別診斷】

丙型肝炎的鑒別診斷同乙型肝炎。

【治療原則】

丙型肝炎的一般護肝藥物與對癥治療與乙肝相同。

抗病毒治療：

目前治療丙型肝炎的首選藥物為a干擾素。對急性丙型肝炎，IFN-a治療可防止70%以上的

急性丙肝轉(zhuǎn)為慢性。故對急性丙肝如有條件應(yīng)爭取采用IFN治療，對于經(jīng)濟條件較差的病人，

可先觀察3~4個月，如果仍不自愈，則再采用IFN治療。

對慢性丙肝，IFN-a的療效在50%左右，但停藥后有50%復發(fā)，目前主張與病毒嚶合用，可

提高療效，亦可加大劑量、延長療程。

【預防】

加強血制品管理，對獻血員嚴格進行抗-HCV篩查。

防止注射毒品及醫(yī)源性傳播。

丁型肝炎

［診斷要點】

流行病學：與乙型肝炎相同。

臨床表現(xiàn)

潛伏期4~20周。人體感染HDV后，可表現(xiàn)為HBV/HDV的同時感染(coinfection)和重疊感

染(super-infection)兩種類型。

同時感染：HDV與HBV同時感染。臨床表現(xiàn)與單純急性HBV感染相同，唯有時血清ALT

可呈兩次高峰，預后一般比較良好，常呈自限性。

重疊感染：在慢性HBV感染基礎(chǔ)上又發(fā)生了HDV感染。可表現(xiàn)為慢性HBsAg攜帶者急性

發(fā)作或慢性乙型肝炎的惡化，易發(fā)生重型肝炎。本型70~90%發(fā)展成慢性HDV感染。

慢性HDV感染：幾乎全部由重疊感染發(fā)展而來的。臨床表現(xiàn)與慢乙肝相似，但易發(fā)展為肝

硬化或慢性重型肝炎。

實驗室檢查

肝功能試驗：基本上與HBV感染時相似。

病原學檢查：

血清或肝組織中HDAg和（或）HDVRNA陽性有確診意義。

血清抗-HD-IgM為HDV現(xiàn)癥感染的標志。急性HDV感染，抗-HD-IgM呈一過性陽性

（10-20日），慢性HDV感染持續(xù)陽性。

抗-HD陽性可見于慢性HDV感染（高滴度），急性HDV感染或既往感染（低滴度）。

［治療原則】

一般護理及對癥治療與乙肝相同。

抗病毒治療：采用a-干擾素治療慢性丁肝，可使50%患者癥狀及生化異常得以緩解，但停

藥后易復發(fā)。劑量及療程與乙肝相同。有人報告磷甲酸鈉有效。

【預防】

原則同乙型肝炎。

戊型肝炎

［診斷要點】

流行病學

（1）注意發(fā)病前2月內(nèi)是否到過疫區(qū)、有不良飲食習慣、進食未煮熟食物或飲用生

水、或與戊型肝炎患者有密切接觸等，如當?shù)赜形旄伪┌l(fā)流行則更有助于診斷。

（2）可籍水或食物型傳播引起爆發(fā)流行。

（3）流行發(fā)病多見于雨季或洪水后。散發(fā)病例季節(jié)不明顯。

（4）青壯年發(fā)病者多（75%）。

臨床表現(xiàn)

潛伏期16~75天，平均36天。戊型肝炎的癥狀和體征酷似甲型肝炎。與甲肝相比，戊肝黃

疸期常更長，癥狀常較重，黃疸常更明顯。約半數(shù)有發(fā)熱，1/3有關(guān)節(jié)痛。膽汁淤積癥較常見。

本病為自限性，孕婦患該病時病情嚴重，易發(fā)生肝功能衰竭。一般不發(fā)展為慢性。

實驗室檢查

（1）肝功能檢查：與甲型肝炎相似。

（2）病原學檢查：

1）血清抗-HEV或抗-HEV-IgM陽性均有診斷意義。

2）血清和（或）糞便中HEVRNA陽性可確診。

［治療原則】

一般對癥及護肝治療同甲型肝炎。

孕婦發(fā)生戊肝時，要強調(diào)臥床休息、高蛋白飲食。最好住院治療，予以支持及對癥治療，密

切觀察病情，如有可疑，及早按重肝處理。

【預防】

基本同甲型肝炎。重點是切斷傳播途徑，特別是水和糞便管理、飲食和個人衛(wèi)生。

急性戊肝按消化道隔離至肝功能恢復正?；蚱鸩『?周。

戊肝疫苗正在研制當中。

第二節(jié)肝硬化

（診斷要點】

患者以20?50歲男性多見，青壯年患者的發(fā)病多與病毒性肝炎有關(guān)，起病和病程可隱伏數(shù)

年至十數(shù)年之久。

具有營養(yǎng)障礙，慢性腸道感染、血吸蟲病、酗酒，尤其病毒性肝炎，發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，質(zhì)地

變硬者。

門脈高壓征象：如食管、胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。

肝功能有慢性損害：血清蛋白電泳丙種球蛋白進行性增加，白蛋白進行性減少，白蛋白、

球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長。

肝纖維化的血清標志：III型前膠原肽(PWP)、W型膠原、透明質(zhì)酸(HA)及層粘蛋白(LN)的含

量可明顯升高。

肝臟活組織病理學檢查：有假小葉形成者。

【鑒別診斷】

早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別，尤其與中至重度慢性肝炎的鑒別很困難。后者多有血清酶學

改變，肝臟質(zhì)地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。

失代償期肝硬化腹水患者須與結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝

靜脈閉塞綜合征及縮窄性心包炎等鑒別。鑒別要點為腹水常規(guī)結(jié)合影像學檢查。

［治療原則】

休息：肝功能不良有其它并發(fā)癥者，宜臥床休息。有門脈高壓征象者，應(yīng)避免劇烈咳嗽，保

持大便通暢。

飲食：高蛋白，適量脂肪，富有維生素易消化食物為宜。有血氨增高者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)；有

腹水者，應(yīng)少鹽或無鹽飲食，忌酒。對肝硬化腹水患者嚴重營養(yǎng)不良而胃腸道功能又嚴重受損者，

可采用胃腸外(靜脈)高營養(yǎng)。

藥物治療：

護肝藥物：維生素B族、C,肌昔、肝太樂等。

對癥藥物：鹽酸嗎叮咻、多酶片。

利尿藥：堅持聯(lián)合用藥、交替用藥、注意補鉀的原則，可選用安體舒通、氨苯喋咤、雙氫克

尿嗥、速尿、丁胭胺等。

中成藥：大黃蟲丸、復方丹參片、復方鱉甲煎丸等。

難治性腹水的治療應(yīng)監(jiān)護病人24小時出入水量，脈搏、血壓、呼吸，定期檢測電解質(zhì)、血

清尿素氮、肌酊等，在治療普通肝硬化腹水基礎(chǔ)上，用以下方法(根據(jù)條件選用)：

利尿劑+擴容方法首選速尿(每日劑量可達240mg),20%甘露醇250ml,靜脈滴注，1

小時內(nèi)滴完，同時用速尿。無鹽白蛋白：20%白蛋白50ml,靜滴，一天一次。

自身腹水回輸。

腹腔穿刺放液。

腹腔一頸靜脈分流術(shù)。

5,并發(fā)癥的治療：失代償臨床過程中，易并發(fā)上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合

征、電解質(zhì)紊亂、肝癌及門脈系統(tǒng)血栓形成，其治療見有關(guān)章節(jié)。

第三節(jié)輪狀病毒感染

［診斷要點】

流行病學：流行季節(jié)北方以寒冷季節(jié)1?3月份為主，南方以春夏季為主，可以通過水污染

暴發(fā)流行，亦可以通過接觸傳播。

臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)小時至一周。

(1)起病急，腹瀉為主，黃色水樣便，無粘液及膿血便，腹瀉每天5?10次不等，伴惡心，

嘔吐，腹痛及乏力。

(2)腹部壓痛，腸鳴音增強，部分患者有不同程度的脫水。

(3)體溫正?；虻蜔?，病程數(shù)日或稍長，預后良好。

實驗室檢查

(1)常規(guī)檢查血白細胞大致正?；蛏云撸诸愔辛馨图毎龆?，大便外觀稀水樣便，鏡

檢多無異常，少數(shù)可見少量白細胞。

(2)糞便中病毒抗原檢測。

1）電鏡檢查：糞便作免疫電鏡檢查可檢出輪狀病毒顆粒。

2）單克隆ELISA法或免疫斑點試驗檢測糞便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特

異性較強。

3）用ELISA法檢測患者血清中特異性IgM抗體，恢復期有4倍以上的增高則有診斷

價值。

4）病毒核酸電泳圖分析：提取病人糞便中的病毒核酸進行聚丙烯酰胺凝膠電泳，根

據(jù)電泳圖譜即可確診。

［鑒別診斷】

本病應(yīng)與其他腹瀉性疾病鑒別。

【治療原則】

無特效抗病毒藥物，以對癥治療為主，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡。

【預防】

隔離病人，防止食物和水的污染，加強個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。

第四節(jié)新型腸道病毒感染

急性出血性結(jié)膜炎（AHC）

【診斷要點】

流行病學：病原主要為腸道病毒70型，亦有報道艾柯病毒7、11型，柯薩奇病毒A24、B2

型。我國在1971年開始發(fā)現(xiàn)本病，并已分離出腸道病毒70型。病人是本病主要傳染源，通過手

指和用具等日常生活接觸傳播，亦可通過游泳等。

臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為14h,最長6d。起病急驟，迅速出現(xiàn)眼瞼水腫、充血、流淚和眼球

痛，可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、全身不適等。

實驗室檢查：在本病起病3d內(nèi)，可從患者結(jié)膜拭子或刮取物中檢出腸道病毒70型或柯薩奇

病毒A24型。也可從患者雙份血清中檢出抗體效價的升高。

鑒別診斷：AHC應(yīng)與腺病毒引起的流行性角膜結(jié)膜炎（EKC）、急性卡他性結(jié)膜炎、游泳池

性結(jié)膜炎（包涵體性結(jié)膜炎）相鑒別。

（治療原則】

目前尚無特殊有效藥物，除非合并細菌感染，否則無需使用抗菌藥物。也可試用0.1%病毒

睡眼藥水、干擾素眼藥水滴眼。

【預防】

患者應(yīng)隔離至癥狀消失為止。用過的毛巾、手帕要進行煮沸消毒，接觸過患者的手要用肥皂

和清水洗干凈；流行期間應(yīng)避免到公共游泳池游泳。

腸道病毒71型感染

（診斷要點】

1.流行病學：本病主要通過糞一口途徑傳播，以6歲以下兒童發(fā)病率最高。

2.臨床表現(xiàn)：在不同地區(qū)的腸道病毒71型引起的流行中，其臨床表現(xiàn)不同。其表現(xiàn)可為手、

足、口腔病或者無菌性腦膜炎，通常發(fā)生于1~3d的前驅(qū)性發(fā)熱之后。部分表現(xiàn)為類似于脊髓灰

質(zhì)炎的急性癱瘓。少數(shù)表現(xiàn)為全身性斑丘疹、心肌炎、傳染性多神經(jīng)炎和上呼吸道炎。

3.實驗室檢查：可從皰疹液、糞便、口咽分泌物、尿和腦脊液中分離出病毒。

【治療和預防】

本病主要為對癥療法。在流行中曾生產(chǎn)出一種滅活吻道病毒71型疫苗，但未進行臨床試驗。

第五節(jié)脊髓灰質(zhì)炎

【診斷要點】

流行病學：終年散發(fā)，以夏秋為多，當?shù)赜斜静“l(fā)生，未曾正規(guī)服用過本病疫苗，病前

2~3周內(nèi)有與本病患者接觸史者。

臨床表現(xiàn)：潛伏期5?14天(3?35)天。癱瘓型為本病之典型表現(xiàn)，可分以下各

期：

(1)前驅(qū)期：多有低熱或中度發(fā)熱，乏力，咽痛等上呼吸道癥狀，或食欲不振，腹瀉，

腹痛等消化道癥狀，持續(xù)1?4天。

(2)癱瘓前期：可緊接前驅(qū)期后或有1?6天的短暫間歇，體溫再度上升，持續(xù)3?5

日，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛，頸、背、四肢肌痛，感覺過敏等。

(3)癱瘓期：一般于起病后3?4天(2?10天)體溫開始下降時出現(xiàn)不對稱肢體

癱瘓，無感覺障礙。

脊髓型：主要為肢體或軀干肌弛緩性癱瘓。

腦干型：出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，呼吸中樞或血管運動中樞損害的相應(yīng)表現(xiàn)。

脊髓腦干型：具有上述兩型的特點。

腦型：與病毒性腦炎非常類似，有高熱，驚厥，昏迷等癥狀。

(4)恢復期及后遺癥期：急性期過后1?2周癱瘓肢體大多以遠端起逐漸恢復，腱反

射也逐漸復常。最初3?6個月恢復較快，以后仍不斷進步，但速度減慢，1?2年后仍不

恢復成為后遺癥。如足馬蹄內(nèi)翻或外翻，脊柱畸形等。

實驗室檢查

腦脊液：外觀微濁，壓力稍增，細胞數(shù)稍增(50~500/mm3).病初以中性粒細胞較多，

以后則以淋巴細胞為主。熱退后白細胞迅速恢復正常而蛋白仍增高，呈蛋白質(zhì)一細胞分離

現(xiàn)象，糖及氯化物均正常。

周圍血象：白細胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時可增高，以中性粒細胞為主。急性期

血沉可增快。

特異性檢查：

病毒分離：起病后一周內(nèi)，可從患者鼻咽部及糞便中檢查出病毒，糞便可持續(xù)陽性

2~3周或更長，可采用細胞培養(yǎng)或PCR法檢測。

血清學免疫學檢查：可采用中和試驗及補體結(jié)合試驗，病程中滴度有4倍以上升高,

意義更大。近年來常用ELISA法檢測特異性IgM抗體，陽性者可作出早期診斷。

(鑒別診斷】

前驅(qū)期應(yīng)與上感、流感、腸胃炎等鑒別。癱瘓前期應(yīng)與病毒腦、化腦、結(jié)腦及乙腦相鑒

別。癱瘓期應(yīng)與感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(格林-巴利綜合征)、家族性周期性癱瘓、周圍神經(jīng)炎、

引起輕癱的其他腸道病毒感染及假性癱瘓等疾病和鑒別。

【治療原則】

前驅(qū)期及癱瘓前期治療：臥床休息及消化道隔離，至少到起病后40天，避免勞累，給

予充分的營養(yǎng)及水分；肌痛者可局部濕熱敷，或口服可待因、止痛片，嚴重者用潑尼松等；

癱瘓期治療

(1)呼吸障礙的處理：體位引流；加強吸痰；必要時作氣管切開，并采用人工呼吸

機輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。

(2)肢體癱瘓：患肢安放在舒適的功能位置，防止受壓與外傷；下肢伸直并頂靠在

垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。

恢復期和后遺癥期治療

推拿、按摩、理療。

功能鍛煉。

藥物療法如氫澳酸加蘭他敏、地巴陛、新斯的明及維生素B\B|2等。

其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術(shù)。

【預防】

自動免疫：口服減毒活疫苗。

被動免疫：肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2~0.5ml/kg。

隔離患者：自起病日起至少隔離40天。

做好日常衛(wèi)生搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習慣等十分重要。

第六節(jié)流行性乙型腦炎

［診斷要點】

流行病學資料

本病流行有明顯的季節(jié)性，大多集中在7、8、9三個月；南方可提前,東北可推后。由蚊蟲

叮咬傳播。

患者大多為青少年，以10歲以下兒童多見，近年來在成年人及老年人中發(fā)病相對增加。

臨床表現(xiàn)：潛伏期4~21日，一般為10~14日。

典型的臨床經(jīng)過分為三期：

(1)初熱期：病初3日，起病急，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐。

(2)極期：病程3~10日。

高熱。

意識障礙。

驚厥或抽搐。

呼吸衰竭。

顱內(nèi)壓升高征：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、脈率減慢，嬰兒前囪隆起。

病理反射及腦膜刺激征陽性等。

(3)恢復期：上述癥狀逐漸緩解。重癥患者可留有不同程度后遺癥如癡呆、失語、肢體癱

瘓等。

實驗室檢查

血象：WBC總數(shù)升高，多在10~20X1()9/L,中性粒細胞在80%以上。

腦脊液：符合病毒性腦炎的改變。

血清學檢查：血清和CSF中特異性IgM抗體和(或)抗原陽性具有診斷意義。補體結(jié)合試驗、

血凝抑制試驗雙份血清抗體有4倍以上增長者有診斷價值。

病毒分離：可從早期病人血液、腦脊液或腦組織中分離出乙腦病毒。

【鑒別診斷】

本病應(yīng)與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別。

［治療原則】

1.一般治療

病室隔離：患者應(yīng)隔離于有防蚊設(shè)備的病室內(nèi)。

飲食與營養(yǎng)：足夠的營養(yǎng)及水份，昏迷者可用鼻飼。

補液：補液量不宜過多，以防加重腦水腫。

嚴密觀察病情，注意測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識、瞳孔及四肢肌張力等

變化。

加強口腔護理與皮膚護理，防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。

對癥治療

(1)高熱的處理：設(shè)法將體溫控制在38.5℃以下。

物理降溫。

藥物降溫。

腎上腺皮質(zhì)激素。

(2)驚厥的處理：適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑，如安定、水合氯醛等，分析引起驚厥的原

因，并予以相應(yīng)處理。

(3)顱內(nèi)高壓的處理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脫水，還可應(yīng)用速尿或腎上腺

皮質(zhì)激素。

(4)呼吸衰竭的處理：保持呼吸道通暢，預防缺氧，早期應(yīng)用呼吸興奮劑，使用人

工呼吸器。

(5)防治繼發(fā)感染：繼發(fā)感染時，及時選用抗生素。

(6)中醫(yī)中藥。

3.抗病毒治療：可試用干擾素、利巴韋林。

【預防】

控制傳染源：隔離病人至體溫正常。

防蚊和滅蚊：為預防乙腦的重要措施。

預防接種：是保護易感人群的主要有效措施。

第七節(jié)狂犬病

【診斷要點】

流行病學資料：80?90%是由狗咬傷傳播。其次是貓、狼、狐貍、食血蝙蝠。

臨床表現(xiàn)

潛伏期：長短不一，10天至一年甚至更長，多數(shù)為1?3月，兒童、頭面部咬傷、傷口深、

擴創(chuàng)不徹底者潛伏期短。

前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、全身不適，50?80%病人傷口處有麻木發(fā)癢感。

興奮期：病者出現(xiàn)極度興奮狀態(tài)，對水的刺激特別敏感，甚至水聲、光和風的刺激也會招致

喉頭痙攣或呼吸困難；交感神經(jīng)興奮，病者唾液分泌增多，迷走神經(jīng)、舌下及舌咽神經(jīng)受損，致

吞咽困難，故病者常表現(xiàn)為多汁，流涎、喉頭痙攣，此時體溫可高熱達40℃,但患者始終神志清

楚，部份患者出現(xiàn)精神異常，定向力障礙。本期持續(xù)1?3日。

麻痹期：痙攣減少，病者逐漸安靜并可出現(xiàn)馳緩性麻痹，最終神志不清，呼吸、循環(huán)衰竭而

死亡。

整個病程不超過6天，10天者為罕見。

實驗室檢查

(1)周圍血象白細胞增高，以中性為主。

(2)熒光抗體檢測，取氣管分泌物，尿沉渣、角膜印片及有神經(jīng)纖維的皮膚作切片，用

熒光抗體染色，檢查狂犬病毒抗原。酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測狂犬病毒抗原，陽性率和前者相似，曾接

種疫苗者，抗體應(yīng)在1:5000以上方可診斷。

(3)病人唾液、腦脊液或死后腦組織可接種動物，分離病毒、檢測尼基小體或印片作熒

光免疫檢查病毒抗原。

【鑒別診斷】

(1)破傷風，有抽搐，但無恐水癥。

(2)類狂犬病性痛病，被動物咬傷后出現(xiàn)喉頭緊縮感、恐懼、甚至恐水，但不發(fā)熱、不

怕風、無流涎和癱瘓。經(jīng)暗示說服，對癥治療后順利恢復。

(3)狂犬疫苗注射引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木及各種癱瘓，

但無恐水和高度興奮狀態(tài)。本病與麻痹型狂犬病較難鑒別。停用疫苗，采用大量皮質(zhì)激素，大多

數(shù)可恢復。

【治療原則】

目前無特效治療，一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)單間隔離，對癥處理。

【預防】

加強管理動物，家犬要作預防注射，一旦發(fā)現(xiàn)病犬，即立即擊斃，焚毀深埋；

傷口處理：立即用20%肥皂水徹底清洗20分鐘以上，再用75%酒精或2%碘酒涂擦，如有

高價免疫血清，可作局部浸潤注射及肌肉注射。免疫血清有兩種，抗狂犬病馬血清及人體狂犬病

免疫球蛋白，有可疑病例，咬傷后立即注射馬血清制品20ml(皮試陰性后)，小兒每公斤40IU

或人體抗狂犬病免疫球旦白20IU/Kg;

預防接種：二倍體細胞疫苗，或地鼠腎細胞疫苗在咬傷后當日及第3、7、14、30、90日各

肌注1ml(地鼠腎細胞疫苗2ml)。

第八節(jié)流行性感冒

【診斷要點】

流行病學：甲型流感常呈暴發(fā)或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴

發(fā)或小流行；丙型流感常為散發(fā)。病前有與急性期患者的接觸史。

臨床表現(xiàn)：潛伏期為1?3日(數(shù)小時?4日)。

典型流感：急起畏寒高熱，顯著乏力、頭痛、咽痛、胸骨后燒灼感、鼻塞流涕等?？捎斜?/p>

蚓，腹瀉水樣便。

輕型流感：急性起病，發(fā)熱不高。

肺炎型流感(流感病毒肺炎)：主要發(fā)生于老年，幼兒，初起典型流感，出現(xiàn)高熱、衰竭、

劇咳、血性痰、呼吸迫促、發(fā)綃等。

實驗室檢查

病毒分離于起病3日內(nèi)用咽部含漱液或棉拭子接種雞胚或組織培養(yǎng)。

快速診斷可行鼻甲粘膜印片進行熒光抗體檢查。

血清學檢查取初期和2?4周后雙份血清進行血凝抑制試驗和補體結(jié)合試驗。

【鑒別診斷】

本病與其他上呼吸道病毒感染、急性細菌性扁桃腺炎、鉤端螺旋體病等相鑒別。

【治療原則】

主要用解熱止痛藥對癥治療及防治繼發(fā)性細菌性感染。

【預防】

隔離：疑似病人進行呼吸道隔離與對癥治療。

消毒：在流感流行期間，公共場所應(yīng)加強通風，噴灑漂白粉液。

疫苗預防：減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童，滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基

礎(chǔ)疾病者。

藥物預防：可試用金剛烷胺或甲基金剛烷胺，成人每日二次，每次lOOmg,連服7?14天。

第九節(jié)麻疹

(診斷要點】

流行病學：注意有無急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。接種疫苗后發(fā)病年齡

向大年齡推移。任何季節(jié)可發(fā)病，流行高峰在亞熱帶為冬春季。

臨床表現(xiàn)：潛伏期10天(6?18天)

(1)臨床經(jīng)過

前驅(qū)期：2?4日，發(fā)熱，一般在39℃左右，伴結(jié)合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他

癥狀。于發(fā)熱后2?3日可見到麻疹粘膜斑(KopliksSpots)。

出疹期：3?5天，多于發(fā)熱后第4?5天出疹，初見于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)

干及四肢蔓延，2?3日遍布全身。為暗紅色斑丘疹，充血性皮疹。此期體溫持續(xù)升高，全身中

毒癥狀加劇。

恢復期：2?3天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，1?2日內(nèi)降至正常。皮疹按出疹順

序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠數(shù)樣脫屑。

(2)臨床類型：除上述典型麻疹外，尚有：

輕型麻疹：病情較輕，病程短，皮疹散在稀疏。

中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，

心率快，發(fā)維，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。

出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴重中毒癥狀。

(3)并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。

實驗室檢查

血象：白細胞總數(shù)減低或正常。

鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細胞，對診斷有重要參考價值。

血清學檢查：血清抗麻疹病毒IgM抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒

IgG抗體雙份血清滴度＞4倍增長有回顧性診斷價值。

（鑒別診斷】

本病應(yīng)與常見出疹性疾病進行鑒別，主要為風疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物

疹、過敏性皮疹等。

【治療原則】

一般處理及對癥治療

隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整潔溫暖。

口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。

高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。

體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.2?0.6ml/kg,肌注，q.d,共2~3日。

中醫(yī)中藥；初期，可用辛涼透表法，選用升麻葛根湯、銀翹散加減；熱癥重者，可用三黃石

膏湯或犀角地黃湯；體虛肢冷宜用人參敗毒湯；恢復期熱退疹收，宜用養(yǎng)陰清熱法，可用沙參麥

冬湯等。

并發(fā)癥的治療

肺炎：治療同一般肺炎。

喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物，喉

梗阻嚴重者及早考慮氣管切開。

心血管功能不全：應(yīng)及時使用快速洋地黃藥物，同時應(yīng)用速尿等利尿劑。

腦炎：基本同乙型腦炎。

【療效標準】

皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院。

【預防】

對患者實行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；

流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼

發(fā)院內(nèi)感染。

接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。

易感兒接觸麻疹后早期注射兩種球蛋白3ml。

第十節(jié)水痘、帶狀皰疹

【診斷】

流行病學

（1）水痘：病前10?24日有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史，既往未患過水痘；

（2）帶狀皰疹：數(shù)年至數(shù)十年前患過水痘。

臨床表現(xiàn)

水痘

嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，年長兒童及成人常有周身不適，持續(xù)1天左右。

發(fā)熱數(shù)小時或1?2天后，首先于軀干、頭部再面部及四肢出現(xiàn)紅斑疹，呈向心性分布，

數(shù)小時后變?yōu)榍鹫?、皰疹。皰疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等，皰漿初清晰，后混濁。

常伴輕度瘙癢。

帶狀皰疹

初起周身不適及發(fā)熱，局部皮膚感覺異?；蛏窠?jīng)痛

一般2?5日后沿著周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，在1?3天內(nèi)發(fā)展成米?；?/p>

綠豆大小的皰疹，皰疹初期皰漿清晰透明，3?4天內(nèi)變成混濁，7?8天后干燥，10?12天后結(jié)

痂，2?3周后痂脫，疼痛消失，不留瘢痕。

皮損輕重各異，見于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，以胸部者多見，約為50%。嚴重者呈重度

水痘樣皮疹及內(nèi)臟損害，其病死率高。

實驗室檢查

(1)早期皰疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨細胞及核內(nèi)包涵體。

(2)早期皰疹液可分離到VZV。

(3)取患者急性期和恢復期雙份血清，特異性抗體(補體結(jié)合、免疫熒光)可呈4倍以

上增長，證實為VZV急性感染。

【治療】

注意休息，避免搔抓，保持手和皮膚粘膜清潔，防止繼發(fā)感染；皰疹破潰者局部涂1%龍膽

紫。

對于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘和帶狀皰疹患者，可采用無環(huán)鳥音靜脈滴注。

服用多種維生素。

【預防】

管理傳染源：水痘患兒應(yīng)隔離到全部皰疹干燥結(jié)痂為止。

被動免疫：注射高效價VZ免疫血漿或人白細胞轉(zhuǎn)移因子。

自動免疫：注射水痘減毒活疫苗。

第十一節(jié)流行性腮腺炎

【診斷要點】

流行病學：注意流行情況，病前二、三周內(nèi)有無接觸史，流腮疫苗接種史，有無既往患此病

史。

臨床表現(xiàn)：潛伏期8?30天，平均18天。

(1)發(fā)熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。

(2)腮腺腫脹：一側(cè)或兩側(cè)，以耳垂為中心，質(zhì)韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時加重，腫

脹多于1?3天達高峰，持續(xù)4?5天逐漸消退。

(3)其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。

本病自然病程約為10~14天。

(4)實驗室檢查：

血象：白細胞計數(shù)大多正?；蛏栽黾?，淋巴細胞相對增多。

血清和尿淀粉酶：90%患者有輕至中度增高。

血清學檢查：補體結(jié)合試驗對可疑病例有診斷價值，雙份血清效價4倍以上的增高或一

份血清效價達1：64者有診斷意義。亦可進行血凝抑制試驗或以ELISA法檢測特異性IgM抗體。

(鑒別診斷】

本病應(yīng)與化膿性腮腺炎、腮腺導管結(jié)石，頸部及耳前淋巴結(jié)炎、其他病毒引起的腮腺炎等鑒

別。

［治療原則】

一般治療：按呼吸道傳染病隔離。臥床休息，注意口腔衛(wèi)生，飲食以流質(zhì)、軟食為主，適當

增加維生素。

對癥治療：主要以中醫(yī)中藥為主進行內(nèi)治外敷。外敷可用如意金黃散、鮮仙人掌等，內(nèi)服中

藥以清熱解毒、行氣活血、消積散腫為主。常用方劑為銀翹散、普濟消毒飲、龍膽瀉肝湯等隨證

加減。高熱頭痛和腮腺脹痛，可用解熱鎮(zhèn)痛藥。

抗病毒治療：發(fā)病早期可用利巴韋林，lg/d,兒童15mg/kg,靜滴，療程5~7天。

腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無肯定療效，對重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎、睪丸炎時可考慮短期使

用。

出現(xiàn)并發(fā)癥按病情處理。

【預防】

1.及早隔離患者直至腮腺腫完全消失，自發(fā)病起算，隔離10天。

2.注射流行性腮腺炎減毒活疫苗，1歲以上兒童及青少年均應(yīng)接種。

第十二節(jié)流行性出血熱

［診斷要點】

流行病學：注意流行地區(qū)、流行季節(jié)，病前2個月進入疫區(qū)或有疫區(qū)居住史，并與鼠類直接

或間接接觸史。

臨床表現(xiàn)：潛伏期8~39天，一般為2周。臨床上可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、

多尿期、恢復期5期。

(1)發(fā)熱期

急起畏寒、發(fā)熱。

全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛(一般稱為“三痛”)及全身酸痛。

毛細血管損害：充血、出血和滲出水腫征。

腎損害：蛋白尿和管形等。

(2)低血壓休克期：一般見于病程第4~6天。多數(shù)患者在發(fā)熱末期或退熱同時出現(xiàn)血壓

下降。低血壓或休克持續(xù)時間，短者數(shù)小時，長者可達6天以上。

少尿期：見于病程第5~7日。24小時尿量＜400ml,重者24小時尿量＜50ml。

多尿期：見于病程第9~11病日，24小時尿量超過3000ml。

恢復期：多尿期后，尿量逐步恢復為2000ml以下。

實驗室檢查

(1)常規(guī)檢查

血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，分類中淋巴細胞增多，有異型淋巴細胞，血小板數(shù)明顯降

低。

尿常規(guī)：自發(fā)病第2日起出現(xiàn)中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜狀物。

血液生化：發(fā)熱后期即有血尿素氮、肌酎升高，低血壓休克期有代謝性酸中毒。

(2)血清學檢查

血清、血細胞和尿中檢出EHFV病毒抗原和血清中特異性IgM抗體，具有確診意義。

特異性IgG抗體：雙份血清效價升高4倍以上才有診斷意義。

PCR檢測EHFV的RNA,有助于早期和非典型患者的診斷。

【治療原則】

以綜合治療為主。堅持“三早一就地”的治療原則即早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近

治療。早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進行對癥治療。治療中要注意防治休克、腎

功能衰竭和出血。

發(fā)熱期：治療原則為：抗病毒治療，減輕外滲，改善中毒癥狀和預防DIC。

一般治療：患者應(yīng)及早臥床休息，給予高熱量、高維生素、半流質(zhì)飲食。注意觀察神志、血

壓、脈搏及出血、外滲情況，記錄24小時出入液量。

抗病毒治療：發(fā)病4日內(nèi)，可應(yīng)用利巴韋林(ribavirin),1g/日，靜滴，療程5天。

減輕外滲：每日補液1000ml左右，以平衡鹽液為主?？捎糜倚囚?0%甘露醇。

改善中毒癥狀：高熱以物理降溫為主，忌用強烈發(fā)汗藥。中毒癥狀重者可予地塞米松570mg

靜滴。

預防DIC：給予低分子右旋糖醉500ml或丹參注射液靜滴，以降低血液粘滯性。

低血壓休克期：治療原則為積極補充血容量，注意糾酸，適當應(yīng)用血管活性藥物。

補充血容量：宜早期、快速和適量，輸注平衡鹽液。

糾正酸中毒：首選5%碳酸氫鈉。

應(yīng)用血管活性藥物：一般可采用血管收縮藥如間羥胺。配合內(nèi)臟血管擴張藥如多巴胺等。

強心藥物的應(yīng)用：心功能不全時應(yīng)及時應(yīng)用強心藥物如西地蘭等。

腎上腺皮質(zhì)激素：適用于重度休克。

少尿期治療：治療原則為“穩(wěn)、促、導、透”，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進利尿、導瀉和透析治療。

穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境

維持水和電解質(zhì)平衡。

減少蛋白分解，控制